閆五發(fā)

（太原市第九人民醫(yī)院，山西 太原 030008）

急性胃穿孔在臨床上是一種比較常見的多發(fā)病癥，對于消化性潰瘍的患者來說，是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，目前臨床上治療急性胃穿孔的手段主要有修補(bǔ)術(shù)、胃部分切除術(shù)等，在很大程度上提高了患者的治愈率。但是出于對手術(shù)治療的徹底性以及安全性，選擇何種手術(shù)方式進(jìn)行治療一直是患者和醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。本文主要研究單純修補(bǔ)與部分切除手術(shù)對急性胃穿孔的治療效果，具體的報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年7月我院收治的急性胃穿孔患者80例，隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組患者40例。其中，男性患者有49例，女性患者有31例，年齡20～68歲，平均年齡為（42.31±7.98）歲；病情發(fā)作到就診的時間為2～36 h，平均就診時間為（7.31±1.23）h。所有患者曾患有胃潰瘍疾病。兩組患者的性別、年齡、病癥等一般臨床資料沒有明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對入院后的兩組患者施予抗炎癥、抗感染、禁飲食飲水、胃腸減壓等常規(guī)治療方法，其中，參照組患者在此基礎(chǔ)上施予單純修補(bǔ)術(shù)治療：患者在接受手術(shù)前行硬脊膜外麻醉，于患者的上腹正中位置行一小切口便于觀察穿孔的位置，隨后使用鹽水沖洗穿孔的部位。手術(shù)完成后，采用7號絲線將穿孔的位置進(jìn)行縫合，并使用大網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋，結(jié)扎并做好固定措施；實(shí)驗(yàn)組患者施予胃部分切除術(shù)，該手術(shù)的方法與參照組一致，在手術(shù)前對患者進(jìn)行硬脊膜麻醉，于患者的上腹正中位置行一小切口尋查穿孔的位置，將患者腹腔內(nèi)的積液以及食物殘?jiān)M(jìn)行沖洗干凈，清理完畢后，依據(jù)患者實(shí)際的穿孔部位以及胃潰瘍狀況對胃部進(jìn)行部分組織的切除，隨后施行胃空腸吻合以及胃十二指腸吻合。兩組患者的手術(shù)結(jié)束后，均使用0.9%氯化鈉注射液聯(lián)合甲硝唑?qū)颊叩母骨贿M(jìn)行沖洗，并予以抗生素治療，在手術(shù)后的4 d，患者開始肛門排氣以后，將胃管拔除。建議患者在飲食上主要以清淡的流質(zhì)食物為宜，隨后根據(jù)實(shí)際自身的恢復(fù)情況逐漸進(jìn)食其他食物。

1.3 評定的標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)，主要有：手術(shù)時長、術(shù)中失血量、住院時長、沖洗液用量，觀察患者的預(yù)后效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中失血量、住院時長優(yōu)于參照組患者的（P＜0.05），參照組患者的手術(shù)時長以及沖洗液用量均較實(shí)驗(yàn)組的明顯少（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)（ ±s）

表1 比較兩組患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)（ ±s）

組別 n 手術(shù)時長（min） 術(shù)中失血量（ml） 住院時長（d） 沖洗液用量（ml）實(shí)驗(yàn)組 40 98.31±9.47 2.33±0.24 11.18±1.13 5615.41±273.82參照組 40 52.18±11.15 3.59±0.48 8.21±0.42 4764.62±266.73 t-19.94 14.85 15.58 14.08 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者的預(yù)后效果

經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組患者的下床運(yùn)動時間、胃腸功能恢復(fù)時間較參照組患者的短（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者的預(yù)后效果（ ±s）

表2 比較兩組患者的預(yù)后效果（ ±s）

組別 n 下床運(yùn)動時間（min） 胃腸功能恢復(fù)時間（d）實(shí)驗(yàn)組 40 10.53±2.57 23.03±6.15參照組 40 26.41±6.78 44.85±10.71 t-13.85 11.17 P-＜0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為5例，占12.50%；參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為13例，占32.50%。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%較參照組患者的32.50%低，兩組數(shù)據(jù)間差異明顯（x2=4.59，P＜0.05）。

2.4 比較兩組患者的治療滿意度

經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組患者治療滿意度為95.00%較參照組患者的77.50%高（x2=14.85，P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組患者的治療滿意度 [n（%）]

3 討 論

急性胃穿孔在臨床消化系統(tǒng)疾病是一種較為常見的病癥，據(jù)有關(guān)報道，急性胃穿孔的臨床發(fā)作率為1～10/10000，其中大多數(shù)的患者曾患有消化系統(tǒng)潰瘍癥。關(guān)于對急性胃潰瘍的發(fā)作機(jī)制，大多數(shù)醫(yī)學(xué)者認(rèn)為與患者胃部分泌過多的胃酸、幽門螺桿菌以及胃黏膜的保護(hù)功能減退等有關(guān)。急性胃穿孔發(fā)病時，患者胃部的大量胃液會快速的集中與腹腔中，對腹膜產(chǎn)生刺激，經(jīng)過化學(xué)反應(yīng)的作用產(chǎn)生腹膜炎，導(dǎo)致患者的腹部劇烈疼痛，若患者不及時就診，連續(xù)性的劇烈疼痛會引起休克現(xiàn)象。往年，臨床上多是實(shí)施保守的治療方法，但該方法僅適用于急性胃穿孔癥狀較輕、穿孔較小、穿孔的時間長、耐受性較差的患者，其局限于治療范圍以及徹底性。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展與進(jìn)步，目前手術(shù)治療已經(jīng)成為臨床上治療急性胃穿孔的主要方式。

目前臨床上主要是通過單純修補(bǔ)術(shù)、胃部分切除術(shù)來對急性胃穿孔進(jìn)行治療。單純修補(bǔ)術(shù)的操作簡單，具有安全性高、手術(shù)時間短的優(yōu)勢，針對胃穿孔1d內(nèi)、失血量少、耐受性較差的患者，比較適合進(jìn)行單純修補(bǔ)術(shù)。但是該手術(shù)方式的切口較大，患者術(shù)后愈合的時間較長，極易引起傷口感染。追其根源，單純修補(bǔ)術(shù)不能夠徹底的治療潰瘍癥狀，且在手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，治療疾病的徹底性不足。而胃部分切除術(shù)有利于將胃穿孔問題徹底解決。該手術(shù)將部分的胃病灶切除后，降低了胃部壁細(xì)胞以及主細(xì)胞的數(shù)目，從而降低了胃酸以及胃蛋白酶的分泌量，與此同時切除了潰瘍部位，對出血量大、幽門梗阻的患者來說，其針對性較強(qiáng)同時也提高了患者的治療效果。但該手術(shù)的操作復(fù)雜，部分學(xué)者認(rèn)為，若是患者的穿孔部位大、潰瘍時間長，推薦接受胃部分切除術(shù)[2]。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者施予部分切除術(shù)，參照組患者施予單純修補(bǔ)術(shù)，通過兩組患者的手術(shù)時長、術(shù)中失血量、住院時長、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中失血量、住院時長優(yōu)于參照組患者的（P＜0.05），參照組患者的手術(shù)時長以及沖洗液用量均較實(shí)驗(yàn)組的明顯少（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%較參照組患者的32.50%低（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的下床運(yùn)動時間、胃腸功能恢復(fù)時間較參照組患者的短（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療滿意度為95.00%較參照組患者的77.50%高（P＜0.05）。提示雖然胃部分切除術(shù)的手術(shù)時間較長，但是預(yù)后效果較佳，患者的術(shù)中失血量較少，同時也提高了患者臨床治療效果。

綜上所述，單純修補(bǔ)術(shù)以及胃部分切除術(shù)治療急性胃穿孔各有利弊，其中，胃部分切除術(shù)的預(yù)后效果較單純修補(bǔ)術(shù)佳，降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，建議急性胃穿孔患者在就診時根據(jù)自身情況對治療方法進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪x擇。

[1] 蔣勝昌,賈 萌,李 俊,等.單純修補(bǔ)、胃部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果對比[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(2):36-37.

[2] 鄺杰文.單純修補(bǔ)和胃部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床效果分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(3):277-278.