翟文勇

（徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

冠心病與糖尿病是等危癥，是常見的危及人體的病癥，時有合并發(fā)生，致使病患生活質(zhì)量下降，危害之大顯而易見之?，F(xiàn)今，內(nèi)科用藥物藥物延緩冠心病進展，已成為主要趨勢，如ACEI、β-R阻滯、及硝酸酯類等一線藥物[1]。研究表明，約4/5糖尿病患者因心腦血管疾病而失去生存機會，而脂代謝異常合并一些危險因素易致粥樣斑塊形成，導致動脈粥樣硬化，更大程度上增加了心腦血管的發(fā)病以及死亡率[2]。臨床藥師是以醫(yī)藥學專業(yè)知識為基礎(chǔ)，并具有一定醫(yī)學和相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識與技能，直接參與臨床藥物治療，促進藥物合理應用和保護患者用藥安全的藥學專業(yè)技術(shù)人員[3]。為了更好的在治療疾病過程中發(fā)揮藥物的療效，臨床藥師收集50例從2016年12月～2017年03月在我院心血管內(nèi)科住院的冠心病患者。評估臨床藥師在藥物治療中的作用及冠心病的臨床用藥分析，并對結(jié)果進行評價，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例從2016年12月～2017年03月在我院心血管內(nèi)科住院的冠心病患者，男性病人有27例，女性病人有23例。分成有臨床藥師參與的觀察組和正常治療無臨床藥師參與的對照組，患者的年齡、性別和病情等不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），因此兩組有對比性。

1.2 方法

通過對比觀察組和對照組的冠心病患者的治療方案（主要涉及的藥物有硝酸酯類藥，抗血小板藥，他汀類藥，ACEI，β-R阻滯劑和降糖藥，重點對觀察組在使用這些藥物時臨床藥師通過日常查房和病歷分析對患者進行干預，建立藥學監(jiān)護計劃對患者的血小板監(jiān)測、糞便常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶的監(jiān)測，以及電解質(zhì)、血壓、心率、及血糖的監(jiān)測，依據(jù)監(jiān)測結(jié)果和臨床癥狀來判斷藥物是否有效以及是否有不良反應的發(fā)生，做好防治。對照組臨床藥師不參與整個的治療過程。在查房的過程中與患者主動積極的溝通，講解藥物的相關(guān)知識以及用藥注意點，根據(jù)患者的病情情況調(diào)整劑量，對于家庭經(jīng)濟有困難的患者選用經(jīng)濟有效的藥物，與醫(yī)師和護師交流合作，結(jié)合臨床提出合理使用藥物的建議。

1.3 診斷標準

所有選取的病人均依照冠心病的診斷主要依據(jù)最新指南推薦標準：（1）臨床表現(xiàn)；（2）心電圖；（3）心肌酶檢查；（4）冠狀動脈造影。所有選入的患者無抗凝禁忌癥，住院前未服用相關(guān)藥物。并排除腫瘤、感染性疾病、腎功能不全和嚴重心力衰竭。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用x2檢驗用率表示；計量資料采用t檢驗用x±s表示。P＜0.05顯示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果（見表1、表2、表3）

表1 14天后治療結(jié)果 [n（%）]

表2 兩組患者治療效果比較（±s）

表2 兩組患者治療效果比較（±s）

注：與對照組比觀察組不良反應發(fā)生率低，血糖控制理想，具有統(tǒng)計學意義

組別 n 不良反應發(fā)生率 血小板計數(shù)（100～300） 糞便常規(guī)陰性 轉(zhuǎn)氨酶（14～40 U/L） 肌酸激酶（25～200）觀察組 25 12% 201±73.8 25 26.8±8.7 75.2±48.2對照組 25 40% 220±81.2 25 28±9.5 80±52.3電解質(zhì)K（3.6～5.0 mmol/L） FPG（mmol/L） 2hPPG（mmol/L） 血壓（mmHg） 心率（次/分）4.1±0.3 6.1±1.9 10.5±1.7 78±3.3～132±4.3 68±6.8 3.8±0.8 6.9±2.3 11.2±2.1 85±3.8～130±5.1 75±7.3

表3 住院時間，藥物治療費用，治療效果方面的對比

3 討 論

根據(jù)表1的結(jié)果可知，5 0例患者中老年人（≥60）患者有36例，占比達72%，隨著我國居民生活水平的提高人均壽命延長，同時說明疾病的發(fā)生與體質(zhì)狀況相關(guān)，老年人的血管活性降低，新陳代謝緩慢，患病的危險因素增多[4]。在此提倡老年人在日常注意飲食和鍛煉，可有效預防冠心病和糖尿病的發(fā)生。同時，運動可減輕胰島素抵抗，在治療過程中有很大的輔助作用[5]。中青年患者有14例占比28%，說明現(xiàn)在疾病的發(fā)生有年輕化趨勢，年輕人的飲食作息不規(guī)律加上缺少鍛煉，平常高脂高糖的飲食都是引起冠心病和糖尿病的危險因素。

臨床藥師在疾病治療的過程中通過日常查房和對病歷的分析能夠及時發(fā)現(xiàn)用藥出現(xiàn)的問題，主動積極與醫(yī)師溝調(diào)整用藥劑量，換用其他藥物，提出合理有效的意見，有效的避免了不良反應的發(fā)生。表2中顯示觀察組與對照比（P＜0.05）有統(tǒng)計學意義，不良反應發(fā)生率低，血糖控制在較穩(wěn)定水平。通過與患者的溝通交流，了解患者用藥后的感受，解答患者對藥物使用的問題，特別是對于口服降糖藥的使用，宣講關(guān)于用藥劑量，用藥時間，不同藥物之間的相互作用和影響及飲食和活動對用藥的影響，讓患者更積極主動的配合醫(yī)師的治療[6]。從患者的收入狀況和家庭情況考慮，以最經(jīng)濟的藥物治好疾病。從表3中可以看出，臨床藥師在疾病治療過程中的積極參與和干預，藥物使用不當，不合理聯(lián)合用藥，超劑量用藥，頻繁更換藥物的情況明顯減少。對于患者而言，針對不同患者的實際情況，選用在患者承受能力內(nèi)的藥物，藥物的經(jīng)濟型和有效性得到提高，患者在使用藥物上的費用占總費用明顯減少，患者用藥的耐藥性也得到該善。

臨床藥物的使用，根據(jù)筆者統(tǒng)計的50例患者用藥情況，單硝酸異山梨酯，阿司匹林，氯吡格雷，貝那普利，瑞舒伐他汀，二甲雙胍，阿卡波糖等為臨床使用頻率較高藥物，在治療冠心病患者中這樣的聯(lián)合使用可以較好的經(jīng)濟有效性。

[1] 晏國鋒.阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷在冠心病心絞痛臨床治療中的應用研究[J].中國醫(yī)藥指南,2014,15(8):144-145.

[2] 葛均波,敘永健,等.內(nèi)科學[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013,733-752.

[3] 衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后勤部衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》的通知[S].2011-01-30.

[4] Lau WC,Waskell LA,Watkins PB,et al.Atorvastatin reduces the ability of clopidogrel to inhibit platelet aggregation:A new drug-drug interaction[J].circulation,2003,107,32-37.

[5] 王國俊,雷利群,羅宏麗,陳志宇.重慶醫(yī)學[J].2013,5,42(14).

[6] 馮 庚.急性心肌梗死的院前常規(guī)藥物治療:硝酸酯類藥物[J],中國全科醫(yī)學,2006,9:1915.