朱 燕 黃 艷 傅美香 周迪迪

(紹興文理學(xué)院 附屬醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

老年性便秘是指年齡大于60周歲患者的慢性功能性便秘，以便質(zhì)堅硬、排便困難、大便次數(shù)減少為臨床特點.隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高，我國老齡化進程不斷加快，伴隨著老年人的健康問題隨之增多，老年性便秘患者也越來越多.據(jù)調(diào)查，老年人便秘總患病率為11.5%，隨著年齡增長慢性便秘的患病率也呈逐漸增高的趨勢[1].老年性便秘嚴(yán)重影響老年人的生活，甚至可誘發(fā)或加重許多心血管疾病，造成猝死、腦血管意外等嚴(yán)重后果.2017年1月至2017年7月，紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院收治69例老年性便秘患者，對其中35例患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，予以腹部環(huán)形按摩聯(lián)合生大黃神闕穴穴位貼敷，該方法對緩解便秘有一定的效果.

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

本組69例患者，男40例，女29例，年齡在62～82歲之間.將69例老年性便秘患者隨機分為觀察組35例，對照組34例.觀察組男20例，女15例，平均年齡(70±2.4)歲,平均便秘時間(4±1.5)天.對照組男20例，女14例，平均年齡(69±3.2)歲，平均便秘時間(3.4±1.2)天.兩組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病、便秘時間方面無顯著差異，具有可比性.

1.2 研究方法

1.2.1 給予對照組病人緩解便秘的常規(guī)性護理：

a.做好患者的心理護理，告知便秘的危害及定時排便的益處；

b.幫助患者重新建立正常的排便習(xí)慣，指導(dǎo)患者選擇固定且適合自己生活的時間段、取舒適的體位排便，不隨意使用緩瀉劑等；

c.指導(dǎo)合理飲食，囑多食新鮮水果、蔬菜、粗糧等食物，保證纖維素及水份的攝入；

d.鼓勵適當(dāng)活動，在病情允許的前提下盡可能增加活動量.

1.2.2 觀察組在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上，予腹部環(huán)形按摩聯(lián)合大黃穴位貼敷：

腹部按摩——患者取平臥位，雙下肢屈曲并攏，使腹部呈放松狀態(tài)；操作者站在患者右側(cè)，右手食指、中指、無名指三指并攏，以患者臍周為中心，以指腹沿乙狀結(jié)腸解剖位置走向，從右下腹開始往上至上腹再到左下腹循環(huán)按摩；按摩時間約15 min；按壓力度適中，約使腹部下陷2～3 cm，以患者沒有不舒適感為宜；按壓速度勻稱，不宜過快或過慢.

大黃穴位貼敷——用生大黃粉2 g，調(diào)入麻油3 mL呈糊狀，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論選擇神闕穴[2]，貼敷前用酒精棉簽擦拭臍部，將調(diào)好的中藥納入神闕穴穴位，外用防過敏穴位空白貼覆蓋，操作者用掌心按壓片刻，使之完全貼合于皮膚；每日一次，一般于上午9～10時貼敷，4 h后去除貼敷，連用3天為一療程，兩個療程內(nèi)觀察效果.

1.2.3 效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：

顯效——1～2天內(nèi)即排便，便質(zhì)軟，排便不困難，不費力，無殘留感；以后每天排便一次.

有效——3天后開始每日一次排便，便質(zhì)稍硬，欠通暢.

無效——兩個療程內(nèi)均未排便.

1.2.4 采用SPSS13.0軟件對觀察數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間療效比較采用秩和檢驗(Mann-Whitney U法)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者脫落病例數(shù)

治療期間觀察組患者未到療程拒絕繼續(xù)治療1例，對照組患者療程中使用緩瀉劑2例，均以脫落病歷處理.觀察組剩余34例，對照組剩余32例，納入觀察范圍.

2.2 兩組患者的便秘緩解情況比較

兩組患者在治療后的結(jié)果顯示(見表1)，腹部環(huán)形按摩聯(lián)合生大黃神闕穴穴位貼敷緩解老年性便秘總有效率(顯效率+有效率)為91.2%，明顯優(yōu)于對照組的34.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01).

3 討論

3.1 老年性便秘的原因及危害

受生理因素，如消化道腺體退化、腸蠕動減慢、腹肌松弛、牙齒缺損、身體虛弱等的影響，加上疾病因素，如濫用藥物或受某些藥物的影響以及因病需長期臥床等，因此，老年性便秘是多因素共同作用的結(jié)果[3].便秘后出現(xiàn)腹部脹滿、飲食不思、痔瘡發(fā)作等不良癥狀，嚴(yán)重影響老年人的日常生活及心情，容易出現(xiàn)情緒低落、意志消沉、焦慮甚至是抑郁等嚴(yán)重心理障礙.伴隨著年齡的增大，各臟器功能出現(xiàn)衰退，老年人往往存在多種疾病合并的現(xiàn)象.用力排便易引起血壓升高、心率加快，造成腹內(nèi)壓力增高或顱內(nèi)壓力增高，繼而加重病情甚至誘發(fā)心臟猝死、腦卒中等心腦血管嚴(yán)重疾病.長期便秘也可增加患大腸癌的風(fēng)險.因此，保持排便通暢對老年人至關(guān)重要.

表1 兩組患者的便秘緩解情況比較

組 別顯 效有 效無 效人數(shù)比例/%人數(shù)比例/%人數(shù)比例/%統(tǒng)計量P值觀察組(n=34)617 72573 538 8對照組(n=32)13 11031 31165 6Z=870 5<0 01

3.2 腹部按摩聯(lián)合生大黃神闕穴穴位貼敷的原理

腹部按摩是通過機械性刺激加快腸蠕動和增強腸張力，使糞團在腸道運送有力，同時也可以刺激消化液的分泌，減少腸道對水份的重吸收，有利于糞便軟化從而易于排出[4-5]；同時，通過機械摩擦使局部皮膚發(fā)熱，血管擴張，從而利于中藥的滲透.穴位貼敷療法是將藥物貼敷在人體的某個穴位上，是一種常見的治療慢性功能性便秘的中醫(yī)外治法.穴位貼敷療法不僅能避免因藥物對胃腸刺激而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，還能避免胃腸道中的消化酶和消化液對藥物的破壞以及肝臟的首過效應(yīng)，其兼有用藥量少、節(jié)省藥材、操作簡便易行、儲存方便、隨取隨用、有任何不適可隨時中斷給藥等特點[6].生大黃味苦性寒，含有一種黃酸類物質(zhì)，這種物質(zhì)可以刺激腸壁，收縮腸道，使大腸內(nèi)容物易于排出，達到利下通便的作用[7].多項研究表明，生大黃用于治療便秘效果好.臍為神闕穴所在，為經(jīng)絡(luò)之總樞，臍部角質(zhì)層薄加上血管結(jié)構(gòu)特殊，在臍部貼敷生大黃有利于藥物的滲透，能使藥物分子透過臍部皮膚進入血液循環(huán)，且作用緩和[8].

3.3 腹部按摩聯(lián)合生大黃神闕穴穴位貼敷的注意事項

按摩時間應(yīng)避開患者飽腹?fàn)顟B(tài)，治療操作前做好解釋工作以取得患者的配合.按摩腹部時配合外用含有甘油等成分的潤滑劑，以減少操作者手指與患者腹部皮膚之間的摩擦，增加患者的舒適度，按摩效果更好.神闕穴穴位貼敷前先清潔臍部皮膚，再用75%乙醇消毒，防止皮膚感染.生大黃與麻油配制比例合適，保持一定的濕潤度有利于加快藥液的吸收.有研究表明，生大黃加麻油調(diào)制比與其他溶媒調(diào)制，患者的治療效果明顯提升，且對患者的皮膚無刺激，患者易于接受和配合，依從性高[9].

3.4 老年性便秘的中醫(yī)辨證施護

本觀察通過腹部環(huán)形按摩聯(lián)合穴位貼敷，對緩解老年性便秘取得了良好的效果.石固地[10]通過對300例老年性便秘患者研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)體質(zhì)在老年人功能性便秘發(fā)病上具有重要意義，不同的體質(zhì)患者需不同的調(diào)理方法.中醫(yī)治療便秘早在《內(nèi)經(jīng)》中有記載.中醫(yī)主張治病求本，也就是根據(jù)不同的病機辨證施治.因此，如對老年性便秘實施中醫(yī)體質(zhì)辨識，針對病因病機進行個體化的對癥干預(yù)，效果應(yīng)更佳.

[1]常婧舒，李怡.老年便秘的研究進展簡述[C]∥中華中醫(yī)藥學(xué)會老年病分會.第十二次中醫(yī)藥防治老年病學(xué)術(shù)研討會暨老年病防治科研進展學(xué)習(xí)班會議論文集.成都:[出版者不詳]，2014:5.

[2]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：103-104.

[3]蔡露璐，李媛媛，程凱，等.老年便秘的原因分析、護理和藥物治療[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015,13(35)：100-101.

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[6]劉磊．穴位貼敷療法[M]．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2012:8-9.

[7]喬鴻儒，王海林，郭培鑫．臨床方藥精粹[M]．濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000.

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[9]騰亮.中風(fēng)便秘患者大黃粉穴位貼敷的溶媒選擇與效果觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2015,34(12)：923-924.

[10]石固地.老年人功能性便秘與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究[D].西安：陜西中醫(yī)學(xué)院，2014.