慕丹 麥崢嶸

摘要：目的 探究雷火灸穴位埋線治療黃褐斑的臨床療效。方法 以2017年3月—2018年3月為病例選取時(shí)間，納入80例黃褐斑患者，按照入院先后順序分為對(duì)照組、治療組，各40例，分別予以常規(guī)針灸治療、雷火灸聯(lián)合穴位埋線治療，比較皮損面積及皮損顏色積分、臨床治療總有效率，綜合評(píng)價(jià)雷火灸聯(lián)合穴位埋線的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 治療前2組患者皮損面積及顏色總積分無顯著差異，（P>0.05）；治療后治療組皮損面積及顏色總積分明顯低于參照組，（P<0.05）；且治療組患者治療總有效率為97.50%，明顯高于參照組的82.50%，（P<0.05）。結(jié)論 雷火灸和穴位埋線治療黃褐斑可有效改善癥狀，優(yōu)化療效，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：雷火灸；穴位埋線；黃褐斑；皮損

中圖分類號(hào)：R758.4+2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）10-0051-03

黃褐斑雖然不會(huì)對(duì)患者生命健康造成影響，但影響美觀度，近年來人們對(duì)美觀要求水平不斷提升，對(duì)黃褐斑治療的需求極為強(qiáng)烈[1-2]。本次研究以本院80例黃褐斑患者為例，將雷火灸聯(lián)合穴位埋線治療與常規(guī)針灸治療進(jìn)行對(duì)照分析，探究雷火灸和穴位埋線在臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 80例研究對(duì)象，均為2017年3月—2018年3月因黃褐斑入本院接受治療的患者。按照入院先后順序分為對(duì)照組與治療組各40例。對(duì)照組：男16例，女24例；患者年齡在21歲～49歲之間，平均（33.09±5.17）歲；病程3個(gè)月～11 a不等，平均（2.55±0.43）a。治療組：男15例，女25例；患者的年齡在22歲～50歲之間，平均（32.87±5.21）歲；病程4個(gè)月～10 a不等，平均（2.59±0.45）a。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為黃褐斑；（2）臨床資料齊全；（3）對(duì)本次研究知情，由本人/家屬簽署同意書后納入研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）處于哺乳期、孕期的女性；（2）有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；（3）伴有精神疾病、認(rèn)知障礙；（4）依從性差，不能配合治療；（5）近3個(gè)月內(nèi)接受過相關(guān)治療。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 常規(guī)針灸治療，選擇三陰交、曲池、足三里、膈俞、肺俞、肝俞、血海、合谷、氣海、太沖作為針灸穴位，對(duì)皮膚、不銹鋼針進(jìn)行全面消毒，以鋼針實(shí)施針灸治療，快速刺入穴位，以補(bǔ)法捻轉(zhuǎn)方法刺入，得氣后為止，留針15 min，治療頻率1次/2d，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4.2 治療組 雷火灸配合穴位埋線治療，具體方法如下：（1）雷火灸（廣州市重典醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品備案號(hào)：20150128，規(guī)格5 g×8）治療：患者取常規(guī)坐位，將雷火灸藥條放置到配套竹筒當(dāng)中，并使用大頭針固定，以雷火灸持續(xù)熏灸面部黃褐斑30min，熏灸時(shí)注意以黃褐斑為熏灸中心，雷火灸藥條距離面部2-3cm，以順時(shí)針方向環(huán)旋施治，至皮膚呈現(xiàn)微紅、發(fā)熱為止，在熏灸過程中注意詢問患者的主觀感受，避免發(fā)生灼傷。熏灸結(jié)束后將藥條繼續(xù)留在竹筒內(nèi)-，將竹筒置于干燥處，讓藥條自行熄滅。（2）穴位埋線治療：選取肺俞、脾俞、肝俞、腎俞、三陰交、血海、章門、氣海等穴位作為埋線穴位。以可吸收性外科縫線（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)）施治，將羊腸線剪成長(zhǎng)度3cm的線段，置于濃度75%的酒精中浸泡、備用。患者取仰臥位，對(duì)上述穴位行局部麻醉處理，全面消毒，實(shí)施埋線，以利多卡因于每個(gè)穴位做皮丘，將腸線固定于埋線針前方，將埋線針刺入穴位，至患者感受到針感后注入腸線，感受到落空感時(shí)拔除埋線針，并立即以無菌紗布?jí)浩妊ㄎ唬苑泪樋壮鲅?，確認(rèn)無出血后以創(chuàng)可貼貼壓，留置3d后揭掉。在治療期間注意保持穴位及周圍皮膚的清潔，避免沾染水漬、陽光照射，合理飲食，禁食辛辣刺激性食物。連續(xù)治療2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 治療前后評(píng)估患者的皮損面積及皮損顏色積分，計(jì)算總積分；治療2個(gè)月后評(píng)估2組患者的臨床療效。比較治療前后總積分情況、治療后臨床總有效率，綜合評(píng)價(jià)兩種治療方案的臨床應(yīng)用價(jià)值。

皮損面積及皮損顏色積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：計(jì)算皮損面積、觀察皮損顏色進(jìn)行評(píng)分。皮損面積評(píng)分：0分：無皮損；1分：皮損面積不足1cm2；2分：皮損面積為2-4cm2；3分：皮損面積>4cm2。皮損顏色積分評(píng)價(jià)：0分：皮膚顏色沒有異常改變；1分：皮膚淡褐色；2分：皮膚褐色；3分：皮膚深褐色。皮損面積及顏色總積分=皮損面積積分+皮損顏色積分，皮損面積及顏色總積分下降指數(shù)=（治療前總積分-治療后總結(jié)分）/治療前總積分。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：以黃褐斑面積、皮損顏色及面積總積分改善情況為依據(jù)判定療效。①痊愈：黃褐斑面積減少≥90%，總積分下降指數(shù)≥0.8；②顯效：黃褐斑面積減少≥60%但<90%，總積分下降指數(shù)≥0.5，但<0.8；③有效：黃褐斑面積減少≥30%但<60%，總積分下降指數(shù)≥0.3，但

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS21.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，皮損面積及顏色總積分以（x±s）表示，臨床療效以（%）表示，對(duì)比以t、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P值為準(zhǔn)，0.05為界值，低于界值為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組間皮損面積及顏色總積分比較 見表1。

2.2 2組臨床療效對(duì)比 見表2。

3 討論

黃褐斑即肝斑，表現(xiàn)為面部黃褐色色素沉著，一般呈對(duì)稱蝶形分布，以頰部居多，患者多為女性，其發(fā)生與雌性激素水平偏高、口服避孕藥、妊娠、月經(jīng)紊亂有關(guān)[7-8]。常規(guī)針灸治療為黃褐斑的一般治療方法，能夠在一定程度上改善臨床癥狀，縮小黃褐斑面積，但治療不徹底。有研究者指出予以雷火灸和穴位埋線治療，可進(jìn)一步優(yōu)化療效，更具應(yīng)用價(jià)值。

常規(guī)針灸治療意在減輕、消除黃褐斑部位的色素堆積，很難從根本上解決色素沉積問題，因此療效受限。本次研究中參照組患者采用常規(guī)治療后，患者的皮損面積及顏色總積分有明顯降低，取得了一定的治療效果。

雷火灸配合穴位埋線治療基于中醫(yī)病機(jī)，深化治療[9-10]。中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑主要病機(jī)為肝腎脾損傷，血行不暢導(dǎo)致面部氣血失和、色素沉積，活血祛瘀、疏經(jīng)通絡(luò)為主要治療思路[10-11]。予以雷火灸聯(lián)合穴位埋線治療，可促進(jìn)面部皮膚腠理改變、改善血液循環(huán)，從根本上糾正面部氣血失和，因此更能優(yōu)化臨床治療效果。

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