徐愛華 楊慧 錢淑艷

[摘要] 目的 了解溫州市社區(qū)人群對心肺復蘇技術(shù)（CPR）的認知現(xiàn)狀，為開展全民CPR的推廣和普及提供參考依據(jù)。 方法 采用隨機整群抽樣法，并借助自行設(shè)計的CPR調(diào)查表，對2017年1～3月明園社區(qū)18歲以上符合納入標準的330名社區(qū)常駐人口進行現(xiàn)場調(diào)查，并應用四象限分析法分析知信行（KAP）現(xiàn)狀。 結(jié)果 本研究共調(diào)查330人，有效問卷300份，有效率為90.90%。CPR急救知識知曉率為40.00%～97.50%，正確態(tài)度持有率為42.10%～89.29%，正確行為持有率12.50%～50.00%。四象限分析法顯示，落入第Ⅰ象限（知識行為均正確）、第Ⅱ象限（知識不正確行為正確）、第Ⅲ象限（知識行為均不正確）、第Ⅳ象限（知識正確行為不正確）的人群比例分別為46.33%、26.33%、19.33%、13.33%。 結(jié)論 社區(qū)人群對CPR認知程度低而學習意愿強，應該有效加強社區(qū)人群CPR知識及技能培訓，從而提高心跳驟停病人搶救成功率。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)居民；心肺復蘇；對策研究

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）09（c）-0042-04

[Abstract] Objective To understand the cognitive status of cardiopulmonary resuscitation （CPR） among community residents in Wenzhou City， and to provide reference for the promotion and popularization of national CPR. Methods Using a random cluster sampling method and using a self-designed CPR questionnaire， an on-site survey was conducted on 330 resident populations of the Mingyuan Community over the age of 18 who met the inclusion criteria from January to March 2017， and the status quo of knowledge， attitude， practice （KAP） was analyzed by four-quadrant analysis. Results A total of 330 people were investigated， 300 valid questionnaires were collected， and the effective rate was 90.90%. The awareness rate of first aid knowledge of CPR was 40.00% - 97.50%， and the rate of correct attitude was 42.10% - 89.29%， correct behavior holding rate was 12.50% - 50.00%. Four quadrant analysis showed that the proportion of population falling into the first quadrant （knowledge behavior are correct）， the second quadrant （incorrect knowledge， and correct behavior）， the third quadrant （knowledge behavior are not correct）， the fourth quadrant （incorrect behavior， and correct knowledge） was 46.33%， 26.33%， 19.33%， 13.33% respectively. Conclusion The community has a low awareness of CPR and a strong willingness to learn. Therefore， it is necessary to effectively strengthen the CPR knowledge and skills training of the community， so as to improve the rescue success rate of patients with cardiac arrest.

[Key words] Community residents； Cardiopulmonary resuscitation； Countermeasure research

在平時生活、工作中，每個人都有可能突然遇到意外傷害或突然發(fā)病，而心臟驟停是最致命性的。若能在心臟驟停后迅速、有效地實施心肺復蘇（cardiopul-monary resuscitation，CPR），患者的生命可能被挽救、悲劇的發(fā)生也會減少。有資料[1]顯示，70%～80%的心臟呼吸驟停患者發(fā)生在家庭、行路中和一些公共場所，而心臟驟停的“第一目擊者”多為醫(yī)院外的社區(qū)居民。有證據(jù)顯示[2-3]，基本生命支持技能培訓在社區(qū)中是非常有效的干預措施，可以改善社區(qū)居民健康，增加心臟驟停患者的存活機會，而延誤CPR 1 min，生存率將下降7%～10%，迅速、有效、正確的CPR極為重要。因此，以每個社區(qū)為單位，逐漸普及CPR等相關(guān)急救理論知識、搶救技能，提高社區(qū)居民實施CPR的意愿尤為重要。及時有效地CPR能挽救意外受傷害者的生命，減少后遺癥，帶來巨大的經(jīng)濟、社會效益。知信行理論（KAP）是有關(guān)行為改變及應用比較成熟的理論之一。KAP的目標為行為改變，基礎(chǔ)是知識、信息，動力為信念、態(tài)度，從而達到行為的改變[4]。為了解浙江省溫州市社區(qū)居民對CPR的KAP狀況，為未來社區(qū)開展CPR培訓計劃提供科學依據(jù)，筆者于2017年1～3月在溫州市鹿城區(qū)明園社區(qū)開展了CPR KAP現(xiàn)狀調(diào)查。具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機整群抽樣方法在鹿城區(qū)抽樣，選取2017年1～3月溫州市鹿城區(qū)明園社區(qū)的居民為調(diào)查對象。納入標準：①在溫州市，年齡≥18歲同時在溫州市連續(xù)居住≥6個月的常住人口。②能正確溝通并同意本調(diào)查。排除標準：語言障礙、精神疾病、行動不便者[5]。

1.2方法

1.2.1 測量工具 采用自行設(shè)計“溫州市社區(qū)居民掌握2015版心肺復蘇的情況調(diào)查表”。首先，在查閱大量文獻和結(jié)合研究目的的基礎(chǔ)上，以美國心臟協(xié)會于2015年10月15日正式發(fā)布的2015版CPR新指南為標準[6]，請教5名相關(guān)CPR專家對調(diào)查問卷進行3次修改；同時，結(jié)合社區(qū)情況形成最終的調(diào)查問卷。以《2015美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》為標準[7]，內(nèi)容包括：一般資料年齡、文化程度和性別、2015版CPR掌握現(xiàn)狀20個條目、CPR培訓需求及方法4個條目、社區(qū)居民未掌握2015版CPR的主要主觀原因4個條目、CPR實施的意愿4個條目，對CPR掌握現(xiàn)狀20個條目做成選擇題，每題5分，滿分為100分。問卷由課題組專人負責發(fā)放，居民自己填寫，不識字者由調(diào)查員協(xié)助填寫，復核后確認，問卷當場收回。本研究自制調(diào)查表，先在社區(qū)選取15位社區(qū)居民進行預調(diào)查，調(diào)查結(jié)束后采用統(tǒng)計學軟件進行信效度分析，該調(diào)查表信度為0.6，效度為0.5。

1.2.2 質(zhì)量控制 現(xiàn)場調(diào)查問卷由課題組專人負責的調(diào)查員發(fā)放，遵循保密原則。調(diào)查前向社區(qū)居民解釋調(diào)查目的、意義，調(diào)查員運用統(tǒng)一的指導語，以便減少偏倚；在調(diào)查問卷時，統(tǒng)一管理，填寫完畢后，問卷當場回收，保證資料的真實、客觀；調(diào)查問卷全部回收后，兩人再次進行審核，剔除漏填、錯填、字跡模糊等問卷。數(shù)據(jù)由雙人錄入并核查，確保調(diào)查問卷的準確性。

1.2.3 四象限分析法 又稱波士頓矩陣，是一種企業(yè)戰(zhàn)略管理方法，將公司分解為戰(zhàn)略業(yè)務單元，根據(jù)市場份額和增長率將公司業(yè)務分成不同類型。本研究采用四象限分析法，對社區(qū)居民CPR知識、行為和態(tài)度定位3個問題分別進行四象限分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收

調(diào)查問卷采用當場發(fā)放、當場填寫、作答及當場收回的方式。本次調(diào)查共發(fā)放問卷330份，回收329份，回收率為99.69%，剔除漏填、錯填、字跡模糊等問卷，回收有效問卷300份，有效率為90.90%。社區(qū)居民的一般人口學特征、相關(guān)知識、正確態(tài)度及正確行為，見表1。結(jié)果顯示，對于CPR知信行狀況性別差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；文化程度與CPR知信行狀況成正相關(guān)（P < 0.05），調(diào)查人群中18～40歲社區(qū)居民對CPR認知程度相對高。CPR相關(guān)知識、態(tài)度、行為、學習方式及意愿，見表2。結(jié)果顯示，當自己身邊有人出現(xiàn)人事不醒時，僅0.01%選擇進行現(xiàn)場CPR；67.33%的人選擇撥打120急救電話，并等待救護車到來；而選擇通知他人或家屬的為31.67%。CPR技術(shù)普及率較低，社區(qū)人群對CPR的意義不了解。知識、態(tài)度、行為之間的關(guān)系，見表3。四象限分析法顯示，落入第Ⅰ象限（知識行為均正確）、第Ⅱ象限（知識不正確行為正確）、第Ⅲ象限（知識行為均不正確）、第Ⅳ象限（知識正確行為不正確）的人群比例分別為46.33%、26.33%、19.33%、13.33%。

3 討論

3.1 社區(qū)人群CPR現(xiàn)場急救知識總知曉率低

本研究結(jié)果說明社區(qū)居民沒有認識到CPR對挽救生命的重要性。心臟停跳后的4～6 min是現(xiàn)場CPR救治的黃金時間[7-9]。在日常工作、生活中，心臟驟停多數(shù)發(fā)生在醫(yī)院外，社區(qū)居民多為第一目擊者。本研究顯示，大部分社區(qū)居民認為CPR不用學，是由醫(yī)務人員來做的。這說明社區(qū)居民缺乏CPR急救知識，對現(xiàn)場CPR的認識嚴重不足；同時，也說明CPR急救知識的宣傳力度不足，宣傳范圍不廣。這可能也與CPR宣傳的形式、培訓的方法有關(guān)[10-12]。因此，提高社區(qū)居民急救意識還需借助大眾傳媒力量，可以通過廣播、電視以及網(wǎng)絡進行宣傳，促進社區(qū)居民對社會急救理念的認同，提升社區(qū)居民自救、救他及互救意識。

3.2 社區(qū)加大CPR宣傳，加強CPR培訓力度

社區(qū)居民全民掌握CPR急救知識、急救技能，是提高社區(qū)居民搶救成功率的關(guān)鍵，有利于降低社區(qū)居民意外傷害，降低居民致死率、致殘率。社區(qū)居民共同學習，共同培訓急救技能；醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)加大CPR知識的宣傳，加強教育，開展多樣化培訓；在事業(yè)、企業(yè)單位及各個社區(qū)開展CPR技術(shù)、技能專場講座，并進行現(xiàn)場模擬培訓，普及社區(qū)CPR急救知識；在公眾場合宣傳CPR。本研究顯示，愿意為家人開展CPR的較多，為陌生人開展CPR較少；愿意開展胸外按壓的為89.00%，愿意開展CPR為69.33%，愿意開展人工呼吸的為35.67%。民眾不愿意開展CPR的主要原因是不會CPR，擔心實施不好，造成傷害、或被訛詐、可能與院前急救一樣具有較大的風險，會產(chǎn)生法律問題有關(guān)。由此可見，除了進行院前急救培訓，提高社區(qū)居民CPR相關(guān)急救知識技能外，還應出臺相關(guān)的法律、法規(guī)保護施救者。因此，需加大宣傳和培訓力度，同時國家相關(guān)部門應完善相關(guān)法律、法規(guī)，確保實施CPR救治者的利益，促進社區(qū)居民自覺、自愿接受CPR培訓和急救。因此，應從加大培訓力度上著手，以提高公民自救、互救意識，并在培訓中加入對引發(fā)傳染病和引起糾紛問題的討論，講授預防傳染病及避免糾紛的方法。

3.3 CPR知識、行為、態(tài)度之間的關(guān)系

社基四象限分析法顯示，落在第Ⅰ象限的占比為46.33%。這一部分人是CPR培訓的理想人群，急救知識知曉率及正確態(tài)度持有率均良好，是CPR培訓和實施的目標，CPR培訓的目的應是增大該象限人群。但這一部分人中，仍有33.67%的人持不正確的態(tài)度，說明CPR培訓任務之艱巨。落在第Ⅱ象限的占26.33%。這一部分人未掌握正確急救知識但出現(xiàn)了行為的改變，其中13.00%的人具有較好的態(tài)度，但是易受外部因素干擾而影響他們正確態(tài)度的維持，故應首先培訓這些人，去除外界干擾因素，反復CPR培訓、宣傳，熟悉CPR并能正確實施。落在第Ⅲ象限的占比為19.33%。這一部分人是CPR培訓、宣傳的難題，三項調(diào)查均不理想，CPR培訓、宣傳起效慢，效果差，應多部門、多單位共同協(xié)調(diào)合作，端正態(tài)度，做好持久作戰(zhàn)的心態(tài)，徐徐圖之。落在第Ⅳ象限的占比為13.33%。這一部分人急救知識知曉率較高，其中6.67%的人擁有較好的態(tài)度，但其沒有正確的實施CPR行為，故加強宣傳和培訓，爭取早日加入Ⅰ象限人群。

綜上所述，溫州市明園社區(qū)居民CPR知識掌握情況不容樂觀，自我效能還存在嚴重不足，四象限分析法顯示落于第Ⅰ象限者所占比例很小。建議相關(guān)部門結(jié)合四象限分析法，對于落在其他象限的居民采取各種措施，反復宣傳培訓，盡量將這一部分人拉到第Ⅰ象限中去。本研究顯示，公眾參與CPR培訓和施救的意愿較強，但實際培訓率低、相關(guān)知識匱乏，CPR技能培訓對提高公眾CPR相關(guān)知識、自我效能和施救意愿有積極意義。目前，我國急救技術(shù)培訓起步晚，師資力量相對不足，培訓支持系統(tǒng)還不完善，政府應采取措施加大投入和宣傳力度，提高公眾急救意識；完善相關(guān)法律、法規(guī)，明確專業(yè)人員現(xiàn)場急救的義務和責任，保護專業(yè)和非專業(yè)施救者的利益。CPR培訓應成為學生的必修課。利用現(xiàn)有的基層醫(yī)療網(wǎng)絡在社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所開設(shè)急救技術(shù)培訓點，使之成為普及CPR培訓的基礎(chǔ)[12-13]。培訓課程應緊跟國際指南。內(nèi)容盡量簡化、統(tǒng)一，保護專業(yè)和非專業(yè)施救者的利益。培訓形式以理論講解、視頻錄像、模擬演練、邊看邊練為主，注重培訓后的評估和再教育。同時，政府加大力度建立健全急救培訓機構(gòu)，加快完善院前培訓體系；社區(qū)聯(lián)合醫(yī)院定期開展培訓，提高全民參與意識，提高院外心搏驟?；颊叽婊盥剩瑴p輕患者心腦組織缺血性損傷，有利于患者預后[10，14-15]。采取多部門合作、統(tǒng)一培訓標準、多種培訓方式并行的培訓策略，進行切實有效的急救知識和技能的培訓，有效提升社區(qū)居民的急救水平，為保障遭遇心臟驟停的農(nóng)村社區(qū)居民生命安全提供一條有效途徑[14-15]。

[參考文獻]

[1] 鄒強.呼吸心臟驟停1683例院前急救死亡分析[J].四川醫(yī)學，2014，25（3）：307-308.

[2] Friesen J，Patterson D，Munjal K. Cardiopulmonary resuscitation in resource-limited health systems-considerations for training and delivery [J]. Prehosp Disaster Med，2015， 30（1）：1-101.

[3] Committee E. 2005 American Heart Association Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care [J]. Circulation，2005，112（24）：1-203.

[4] 趙迎風，趙姜楠.住院糖尿病患者知信行現(xiàn)狀調(diào)查及干預研究[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（35）：246-247.

[5] 孫麗霞.萊蕪市社區(qū)居民心肺復蘇知信行情況調(diào)查分析[J].齊魯護理雜志，2014，20（6）：59-60.

[6] Chair SY，Hung MS，Lui JC，et al. Public Knowledge and attitudes towords cardiopulmendary resuscitation in Hong Kong：telephone survey [J]. Hong Kong Med J，2014，20（2）：126-133.

[7] Kim J，Kim K，Callaway，et al. Dynamic prediction of patient outcomes during ongoing cardiopul-monaresuscitation [J]. Resuscitation，2016，9（4）：85-86.

[8] Sugiyama A，Duval S，Nakamura Y，et al. Impedance threshold device combined with high-quality cardiopulmonary resuscitation improves survival with favorable neurological function after witnessed out-of-hospital cardiac arrest [J]. Circ J，2016，80（10）：2124-2132.

[9] Mdedi E，Weber C，Hassan MA，et al. Tidal volume delivery and endotracheal tube leak during cardiopulmonary resuscitation in intonated newborn piglets with hypoxic cardiac arrest exposed to different modes of ventilatory support [J]. Neonatology，2016，111（2）：100-106.

[10] 梁昌芬，朱勇德，林保冠，等.心肺復蘇儀與徒手心肺復蘇在心搏驟?；颊咧械膽眯Ч容^[J].廣西醫(yī)科大學學報，2017，34（2）：239-243.

[11] 袁靜嬌，許嘉霖，江流煥，等.粵北地區(qū)大學生對心肺復蘇認知現(xiàn)狀與實施意愿的橫斷面調(diào)查分析[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（34）：162-165.

[12] 金曉勝，楊向紅，葉侃，等.影響基層醫(yī)務人員心肺復蘇技能掌握因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（18）：92-94，98.

[13] 陳仙丹，金超平，朱海豹.2010版心肺復蘇在基層醫(yī)院中推廣策略[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（33）：137-140， 144，169.

[14] 張映坤，崔秀平，孫電，等.急診實施心肺復蘇術(shù)救治危重患者的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（24）：84-87.

[15] 吳章，呂望.某院心肺復蘇機在臨床心肺復蘇術(shù)中的臨床觀察分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，37（3）：366-367.

（收稿日期：2017-12-29 本文編輯：任 念）