史雪鋒

【摘 要】目的：研究腹腔分流+化療泵置入術在腦膜轉移瘤中的治療作用。方法：選擇2015年6月-2017年6月醫(yī)院收治的腦膜轉移瘤患者90例，對所有患者臨床資料進行回顧性分析，探究腹腔分流+化療泵置入術的治療效果和治療作用。結果：所有患者均具有頭痛等顱內壓增高癥狀，腰穿檢查均>200mmH2O。CSF細胞學診斷，72例患者為陽性，陽性率為80.00%。行腹腔分流+化療泵置入術患者69例，行單純腹腔分流術患者21例，總生存期4周-24個月，中位生存期10個月。結論：腦膜轉移瘤一般預后情況較差，可采用顱腦MR與CSF細胞學檢查方法聯(lián)合診斷，采用腹腔分流+化療泵置入術的方法治療，或術后使用化療泵將化療藥物泵入，都可提升患者中位生存期及生存質量。

【關鍵詞】腹腔分流；化療泵置入術；腦膜轉移瘤；治療作用

【中圖分類號】R739.41 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

腦膜轉移瘤也叫做癌性腦膜炎或柔腦膜轉移，在率內腫瘤中比較特殊。此類疾病盡管不如脊髓轉移、實體腦癌等常見，但在全身癌轉移患者中，其發(fā)生率仍可達到5%-8%。在合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)體征、癥狀的腫瘤患者中，癌性腦膜炎發(fā)生率可達20%[1]。惡性腫瘤之嚴重的并發(fā)癥之一就是腦膜轉移，部分患者進展迅速，引發(fā)嚴重神經(jīng)病變，及時治療及時仍不可避免死亡。不過，通過早期治療可使神經(jīng)功能保存，及時生存期無法延長，患者生活質量也能得到維持或提高[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月-2017年6月醫(yī)院收治的腦膜轉移瘤患者90例，其中男性患者39例，女性患者51例，年齡在45-62歲，平均年齡為（55.2±3.7）歲。納入標準：所有患者均經(jīng)過腦脊液細胞學檢查、影像學檢查、臨床表現(xiàn)觀察、腫瘤病史等確診為癌性腦膜炎，患者及家屬對該研究均知情并同意。排除標準：原發(fā)性腦部腫瘤的患者，臨床資料不全的患者。所選患者中，39例患者為肺癌（其中18例腺癌和9例鱗癌），21例乳腺癌，9例胃腺癌，6例黑素瘤，3例腹膜后腫瘤，3例食管鱗狀細胞愛，3例非霍奇金淋巴瘤，另有6例腫瘤為明確發(fā)現(xiàn)原發(fā)位置。

所有患者臨床癥狀及體征，在腦癥狀中，81例患者頭痛；45例患者嘔吐惡心；39例患者存在煩躁、淡漠、胡言亂語、意識障礙等神經(jīng)癥狀；36例患者存在記憶力減退、定向障礙、認知障礙；24例患者存在共計運動失調級活動障礙，24例患者癲癇發(fā)作。在顱神經(jīng)癥狀中，2-8對顱神經(jīng)受損較為多見，后組顱神經(jīng)受損亦可見。具體癥狀中，60例患者視物模糊、視力和復視降低；51例患者吞咽困難、言語障礙、構音障礙、耳聾、面部感覺障礙、面癱。在脊髓及周圍神經(jīng)癥狀中，36例患者存在雙下肢無力、腰痛、坐骨神經(jīng)痛。在體征方面，90例患者均具有視乳頭水腫癥狀，60例患者腦膜刺激癥，45例患者病理征陽性，36例患者肌力減退，24例患者感覺障礙，15例患者反射腱反射異常。

1.2 方法

所有患者入院后輔助檢查，分別行腦脊液檢查，經(jīng)腰穿腦脊液細胞學檢查，CT平掃，頭顱MR及增強掃描檢查等。所有患者入院后即可開始對癥治療，使用20%甘露醇、地塞米松、甘油果糖等，脫水降顱壓，緩解腦水腫癥狀[3]。病情明確之后，所有患者均行側腦室腹腔分離術，使癥狀緩解，其中69例患者一并行化療泵置入術。術后使用化療泵，取5mg地塞米松，50mg阿糖胞苷，經(jīng)化療泵泵入，每周1-2次?；颊哒业皆l(fā)病灶后，在有效控制腦癥狀之后，根據(jù)原發(fā)病灶的類型，采取全身放化療或手術切除的方法治療[4]。

1.3 觀察指標

所有患者經(jīng)側腦室腹腔分流+化療泵置入術與化療泵局部化療聯(lián)合治療后，觀察1個月。如果患者各方面癥狀和體征基本消失，影像學檢查發(fā)現(xiàn)病灶未發(fā)生進展，則為完全緩解。如果患者各方面癥狀得到緩解，陽性體征有所減輕，影像學檢查發(fā)現(xiàn)病灶無明顯進展，則為部分緩解[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件統(tǒng)計處理，以均數(shù)±標準差（）表示計量資料，以t檢驗；以數(shù)（n）或率（%）表示計數(shù)資料，以檢驗，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者均具有頭痛等顱內壓增高癥狀，腰穿檢查均>200mmH2O。CSF細胞學診斷，72例患者為陽性，陽性率為80.00%。行腹腔分流+化療泵置入術患者69例，行單純腹腔分流術患者21例，總生存期4周-24個月，中位生存期10個月。

3 討論

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤類型當中，顱內轉移瘤具有較高的發(fā)病率，臨床上也比較多見。此類腫瘤一般進展迅速，治療難度較大，而腦膜轉移瘤則使其中一種更為特殊的類型[6-7]。腦膜轉移瘤主要是脊膜和腦膜受到癌細胞的彌漫性侵犯，在顱內沒有出現(xiàn)占位性病灶，是一種臨床表現(xiàn)復雜的疾病。在關于腦膜轉移的大宗病例分析當中，能夠發(fā)現(xiàn)此類疾病一般在淋巴血液系統(tǒng)惡性腫瘤中較為多見，其中淋巴瘤、白血病使最常見的腫瘤之一。另外，根據(jù)相關研究表明，在肺癌患者中，約有10%-26%的患者可能發(fā)生腦膜轉移，根據(jù)我國當前文獻資料分析，肺腺癌腦膜轉移比肺鱗癌腦膜轉移的發(fā)生率高。在腦膜轉移瘤的檢查和診斷方面，增強MR掃描的敏感性高于CT掃描，一般能夠達到70%左右的敏感度，因而已經(jīng)成為當前最常用的影像學檢查方法之一。另外，腦脊液檢查對于腦膜轉移瘤的診斷也有著較大的作用，腦脊液檢查一般包括了測定腦脊液中葡萄糖和蛋白質的量，評估腦脊液壓力等。檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞，一般認為使腦膜轉移瘤診斷中的金標準。癌性腦膜炎一個最為顯著的表現(xiàn)就是壓力升高，使用常規(guī)的脫水降顱壓藥物，效果較為一般[8]。

所選90例患者中，都存在不同程度的腦脊液壓力升高情況，采取側腦室腹腔分流手術治療，并對其中69例患者一并行化療泵置入術?；颊咴谛g后臨床癥狀得到了顯著的改善，為后續(xù)全身局部及全身放化療的順利實施提供了基礎。在所選90例患者中，69例患者泵入5mg地塞米松和50mg阿糖胞苷，每周1次或2次用藥。治療一段時間后，患者臨床癥狀得到明顯改善，生命質量也顯著提高。一段時間后復查頭顱MR，發(fā)現(xiàn)病灶顯著改善，對于延長患者中位生存期具有良好的效果。不過，部分患者采取單純局部鞘內化療的方法治療，并沒有取得理想的療效。分析原因可能是由于可供選擇的蛛網(wǎng)膜下腔給藥藥物較為有限，常用的藥物能夠對血液腫瘤等發(fā)揮作用，但是對于實體瘤如肺癌等，治療效果不佳。另外，鞘內藥物分布，對于正常的腦脊液循環(huán)十分依賴，而腦膜轉移瘤患者一般存在腦脊液循環(huán)破壞的情況，鞘內藥物難以有效分布和循環(huán)，因而療效不佳。

綜上所述，腦膜轉移瘤一般預后情況較差，可采用顱腦MR與CSF細胞學檢查方法聯(lián)合診斷，采用腹腔分流+化療泵置入術的方法治療，或術后使用化療泵將化療藥物泵入，都可提升患者中位生存期及生存質量。

參考文獻

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