沈蕾

【摘 要】目的探討2種靜脈留置針置管方法對穿刺成功率的影響。方法按輸液日期單雙號將120例患者分為實驗組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)的置管方法；觀察組在此基礎(chǔ)上進行改進：改為前后持針翼，見回血進針，拔出針芯，比較兩組患者的穿刺成功率。結(jié)果穿刺成功率觀察組為90%，對照組為75%，兩組比較：P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論改良后的置管方法有利于提高留置針穿刺成功率。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針 置管方法

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--02

靜脈留置針目前在國內(nèi)應(yīng)用日漸增多，同時也受到越來越多患者的歡迎。在靜脈輸液中應(yīng)用留置針，可以減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕患者的痛苦，保護患者的血管，使患者在輸液時感覺更為舒適，延長每次靜脈穿刺的間隔時間，使靜脈輸液更加方便，而且減輕護士的工作量[1]。我科通過改進持針、繃緊皮膚、送管方法措施后，有效提高輸液病人靜脈留置針穿刺置管成功率。現(xiàn)將方法介紹如下：

1 對象與方法

1.1 對象 2017年12月至2018年2月，我院內(nèi)科病房對連續(xù)3天及以上或一日兩次輸液患者在接受知情同意后應(yīng)用靜脈留置針輸液。淺靜脈穿刺置管120例，按日期單雙號將120例患者分為對照組和觀察組各60例，對照組男40例，女20例，年齡20-68歲，平均年齡（33.7±14.6）。觀察組男38例，女22例，年齡18-67歲，平均年齡（35.4±13.7）。兩組患者在性別、年齡、疾病種類、病情程度等方面比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 所選靜脈為彈性好、較粗直的前臂靜脈、貴要靜脈，遠離關(guān)節(jié)及靜脈瓣。均采用BD公司生產(chǎn)Y型一次性使用靜脈留置針，型號為22G*19mm，公稱流量33L/min。按靜脈輸液備齊用物，選好靜脈，排空輸液管空氣，與穿刺點上方10cm處扎上止血帶，囑病人握拳，用碘伏棉簽消毒穿刺點皮膚兩次，范圍≥8cm，打開留置針包裝，取出留置針連接輸液管，再次排氣。旋松針芯與外套管，并取下針管護套。

1.2.1 觀察組 操作者右手食指與拇指呈前后方向，拇指指端將針芯座末端頂住固定，食指放于針翼前側(cè)，左手繃緊病人皮膚固定靜脈，以15°-30°在靜脈上方進針，見回血后壓低角度以近水平位順血管方向緩慢進針0.2cm，左手固定導管座，退出針芯0.5cm[2]，左手繼續(xù)繃緊皮膚固定靜脈，右手大拇指與食指持導管座和針芯座一起沿靜脈走向送入導管全部或大部分，左手固定導管，右手拔出針芯，松開止血帶，病人松開拳頭，外貼3M透明敷貼。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)雙手穿刺置管法：操作者右手食指與拇指呈上下方向持針翼，左手繃緊病人皮膚固定靜脈，以15-30°在靜脈上方進針，見回血后壓低角度順血管方向緩慢進針0.2cm，左手松開繃緊皮膚，沿靜脈走向送入導管，同時右手退出針芯，松開止血帶，病人松開拳頭，外貼3M透明敷貼。

1.3 觀察指標 一次性穿刺成功率，穿刺成功指標為回抽吸有回血，或滴入少量液體局部無隆起[3]。

1.4 統(tǒng)計學 計數(shù)資料采用x2檢驗

2 結(jié)果

對照組60例，一次性穿刺成功45例，成功率75%；觀察組60例，一次性穿刺成功率54例，成功率90%，經(jīng)統(tǒng)計學比較，x2 =4.675，P=0.031。

3 討論

淺靜脈置管因留置針外套管較針尖略短0.2cm，所以留置針穿刺見回血后不能說明外套管尖進入血管[4] 。對照組穿刺后見回血，降低穿刺角度，順血管方向再將針芯連同外套管進針0.2cm，雖同時能使外套管進入血管，但由于右手拇指與食指呈上下方向，壓低角度太小，未能與血管呈平行位，進針時易刺破血管后壁。傳統(tǒng)的邊退針邊送管方法，因左手松開了繃緊的皮膚，使血管失去了固定作用，血管活動度變大，易彎曲或移位[5]，同時因操作不熟練，左手送套管右手退針芯速度不均衡，往往導致退針芯速度太快，造成套管內(nèi)無支持力，推入時皮膚阻力變大，這些都易導致送管失敗或套管打折，導致置管失敗。觀察組采用左手拇指和其他四指固定穿刺部位并繃緊皮膚，大拇指活動自如，穿刺見回血后，因右手拇指及食指呈前后方向，降低穿刺角度不受阻礙，與血管呈水平位，避免了潛行送針過程中穿刺血管壁，外套管尖進入血管后左手大拇指固定導管座，右手大拇指和食指退針芯0.5cm，左手繃緊皮膚不動，右手持導管座及針芯座一起送入，既固定了穿刺部位，降低了皮膚阻力，又保證外套管有支撐作用，使置管成功率明顯提高。本研究顯示，觀察組一次性穿刺成功率高于對照組。觀察組有6例穿刺未成功，分析原因為：2例患者因操作不熟練，進針角度太大，導致直接刺破血管。2例患者因退針芯>0.5cm，導致外套管失去支撐前端打折造成穿刺失敗。1例患者穿刺過程中見回血后，壓低未與血管呈平行位，針芯刺破血管壁。1例患者進針時感覺疼痛感明顯，患者與家屬有情緒，操作者心理上受到壓力，導致心慌手慌，刺破血管，穿刺失敗。留置針輸液是內(nèi)科病房的一項基本操作，平時應(yīng)善于總結(jié)穿刺成功的經(jīng)驗，不斷提高留置針穿刺置管的成功率，從而提高護理質(zhì)量和滿意率。

參考文獻

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