羅洪 金宇鴻

【摘 要】目的：旨在研究舒芬太尼對(duì)于外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者的麻醉效果。方法：選取我院2016年7月-2018年7月收治的60例因外傷需進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，將所選患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例，對(duì)照組患者使用芬太尼進(jìn)行麻醉，觀察組患者使用舒芬太尼進(jìn)行麻醉。觀察2組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者在T2、T3時(shí)的平均動(dòng)脈壓以及心率明顯均低于對(duì)照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組中有4例（11.4%）患者在麻醉蘇醒起出現(xiàn)躁動(dòng)情況，蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率較對(duì)照組明顯要低（P<0.05）。結(jié)論：行外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的患者使用舒芬太尼進(jìn)行麻醉效果顯著，有利于保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率低，蘇醒質(zhì)量好。

【關(guān)鍵詞】：舒芬太尼；外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)；麻醉效果

【中圖分類號(hào)】R562.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

外科手術(shù)手術(shù)質(zhì)量與術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性、以及停止用藥之后患者的呼吸抑制以及躁動(dòng)等密切相關(guān)[1]。尤其是顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者，麻醉藥的選擇以及劑量尤為重要，稍有不慎患者就會(huì)有腦出血的危險(xiǎn)，危及患者生命。本次研究的主要目的是觀察舒芬太尼對(duì)于外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者的麻醉效果。以下是本次研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年7月-2018年7月收治的60例因外傷需進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：明確外傷史、影像檢查示中線結(jié)構(gòu)移位超過5mm，出血量超過30mm，格拉斯昏迷評(píng)分不超過8分；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全的；合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；患有其他嚴(yán)重疾病，（例如腫瘤等）；患有精神類疾病，不能配合本次研究的；對(duì)于本次研究所使用藥物過敏的；既往參加過類似研究的；出現(xiàn)腦疝的患者[2]。將所選患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例，對(duì)照組患者使用芬太尼進(jìn)行麻醉，觀察組患者使用舒芬太尼進(jìn)行麻醉。觀察組患者中男22例，女8例，年齡分布在18-62歲之間，平均年齡（39.65±3.06）歲，體重在49-75kg之間；對(duì)照組患者中男21例，女9例，年齡分布在20-65歲之間，平均年齡（40.12±3.19）歲，體重在50-78kg之間；所選患者均行影像學(xué)檢查并由臨床確定診斷。所選患者在年齡、性別、體重均無明顯差異，P>0.05，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲取所選患者及家屬同意，均已簽訂知情同意書。

1.2 方法

2組患者均使用常規(guī)的治療措施及護(hù)理措施，對(duì)照組患者在進(jìn)行氣管插管前，使用芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司 國藥準(zhǔn)字H42022076）5ug/kg im，手術(shù)結(jié)束之后使用100ug的芬太尼進(jìn)行麻醉；觀察組患者在患者進(jìn)行氣管插管之前使用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司 國藥準(zhǔn)字H20054171）0.5ug/kg im，手術(shù)結(jié)束之后使用10ug的舒芬太尼進(jìn)行麻醉，待患者吞咽功能以及咳嗽反射均恢復(fù)后潮氣量超過6ml/kg，血氧飽和度超過95%，實(shí)施拔管措施。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄麻醉誘導(dǎo)前即刻（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管后1min（T2）、氣管插管后3min（T3）時(shí)患者的平均動(dòng)脈壓、心率水平?jīng)r[3]。觀察患者在麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS20.0軟件處理分析，計(jì)量資料其表現(xiàn)形式為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，組間及組內(nèi)比較t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異顯著且符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者T0、T1、T2、T3時(shí)的平均動(dòng)脈壓及心率對(duì)比：觀察組患者在T2、T3時(shí)的平均動(dòng)脈壓以及心率明顯均低于對(duì)照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而相比兩組患者T0、T1時(shí)的平均動(dòng)脈壓和心率未見顯著差異（P>0.05）。具體結(jié)果見表1。

2.2 兩組躁動(dòng)發(fā)生情況分析：觀察組中有4例（11.4%）患者在麻醉蘇醒起出現(xiàn)躁動(dòng)情況，較對(duì)照組明顯要低，對(duì)照組中共發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)9例（25.7%）。組間差異經(jīng)檢驗(yàn)得出P<0.05。

3 討論

外科手術(shù)中麻醉占據(jù)重要部分，尤其是顱內(nèi)血腫清除術(shù)，稍有不慎，會(huì)危及患者生命。舒芬太尼是阿片類受體激動(dòng)劑藥物，鎮(zhèn)痛效果顯著，其中含有的血漿蛋白結(jié)合率較高，起效快，并且還能保證血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，并直接作用與血管平滑肌，擴(kuò)張血管[4]。并且藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可以避免多次用藥的情況，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，緩解患者的疼痛情況，有助于患者的恢復(fù)。它通過肝經(jīng)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，形成代謝物，是其藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的主要原因。所以使用舒芬太尼對(duì)顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者進(jìn)行麻醉，作用時(shí)間長(zhǎng)，見效快，有助于緩解患者不適癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過麻醉之后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者氣管插管1min以及氣管插管3min之后，患者的平均動(dòng)脈壓以及心率明顯均低于對(duì)照組患者；并且觀察組患者出現(xiàn)躁動(dòng)的情況共4例低于對(duì)照組患者發(fā)生率9例，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除術(shù)的患者使用舒芬太尼進(jìn)行麻醉可穩(wěn)定手術(shù)期間患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，保證手術(shù)質(zhì)量，且能減少蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。

綜上所述，行外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的患者使用舒芬太尼進(jìn)行麻醉效果顯著，有利于保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率低，蘇醒質(zhì)量好。

參考文獻(xiàn)

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