顧恩燕 張克寧

【摘 要】：目的 探究二維與四維超聲聯(lián)合用于胎兒畸形產(chǎn)前診斷中的價(jià)值。方法 采選2018年1-8月我院經(jīng)二維超聲檢查疑似胎兒畸形的91例孕婦，作為研究對(duì)象，對(duì)疑似病例予以二維聯(lián)合四維超聲檢查，以臨床驗(yàn)證結(jié)果為參照，對(duì)比分析單純二維超聲檢查、二維和四維超聲聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確性，探究聯(lián)合檢查的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 經(jīng)引產(chǎn)或分娩驗(yàn)證91例胎兒中23例畸形，二維聯(lián)合四維超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率（91.30%）明顯高于單純二維超聲檢查（65.22%），對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 二維與四維超聲聯(lián)合用于胎兒畸形產(chǎn)前診斷中更有助于提升診斷準(zhǔn)確率，效果可靠，對(duì)于二維超聲疑似胎兒畸形者應(yīng)盡早予以四維超聲輔助檢查，以明確診斷。

【關(guān)鍵詞】：二維超聲；四維超聲；胎兒畸形

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19-0-01

胎兒畸形對(duì)危害性很大，會(huì)對(duì)胎兒本身、所在家庭造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，更會(huì)影響出生人口質(zhì)量。因此提升產(chǎn)前胎兒畸形檢出率，指導(dǎo)臨床盡早采取有效措施或終止妊娠，能夠最大限度降低其危害性[1-2]。本次研究將二維超聲、二維與四維超聲聯(lián)合診斷的效果進(jìn)行對(duì)比，以期尋找最佳產(chǎn)前診斷方式，盡早明確胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共采選2018年1-8月入院產(chǎn)檢的91例疑似胎兒畸形孕婦，均為中晚期妊娠。孕婦年齡在23-39（30.05±3.27）歲；孕周15-40（26.93±5.11）周。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎妊娠；（2）有完整的孕檢資料；（3）經(jīng)專(zhuān)業(yè)人員介紹，對(duì)本次研究目的、內(nèi)容、方法有所了解，閱讀、簽署同意書(shū)，自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多胎妊娠；（2）孕婦合并有心、肺等重要臟器疾病；（3）孕婦合并有血液疾病、免疫性疾病或有精神障礙；（4）排斥研究。

1.2 方法

所有孕婦均經(jīng)二維超聲、四維超聲檢查，并經(jīng)引產(chǎn)或分娩驗(yàn)證，有明確診斷結(jié)果。

二維超聲：本次研究使用的儀器為美國(guó)GE品牌彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率參數(shù)設(shè)置為3.5MHz。孕婦以平臥位接受檢查，保證腹部完全暴露，于胎兒頭側(cè)進(jìn)行掃描檢查，順序?yàn)樘ヮ^→胎面→胎頸→胎胸→胎四肢→胎脊柱→胎盤(pán)→羊水等，并對(duì)胎兒雙頂徑、胸腹圍、股骨長(zhǎng)徑進(jìn)行測(cè)量，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果判斷是否有胎兒畸形。

四維超聲：使用儀器與二維超聲同，探頭頻率參數(shù)設(shè)置為3.0-7.5MHz，再次進(jìn)行二維超聲檢查，然后轉(zhuǎn)換為四維容積采樣框，啟動(dòng)四維模式，通過(guò)轉(zhuǎn)移探頭獲取胎兒各個(gè)部位影像圖，予以拍照、存儲(chǔ)，分析四維超聲影像圖，判斷胎兒是否有畸形。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)引產(chǎn)或分娩結(jié)局，以此為參照，計(jì)算單純二維超聲、二維聯(lián)合四維超聲檢查的臨床診斷準(zhǔn)確性，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，以SPSS23.0系統(tǒng)計(jì)算、分析，以（%）形式表示相關(guān)計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，行χ2檢驗(yàn)。對(duì)比結(jié)果差異顯著性P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床驗(yàn)證結(jié)果

經(jīng)引產(chǎn)或分娩驗(yàn)證91例胎兒中23例畸形，其中心臟畸形4例，肺部畸形3例，面部畸形7例，神經(jīng)系統(tǒng)畸形5例，骨折畸形4例。

2.2 二維、二維聯(lián)合四維超聲檢查準(zhǔn)確率對(duì)比

二維聯(lián)合四維超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率（91.30%）明顯高于單純二維超聲檢查（65.22%），對(duì)比差異顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

胎兒畸形在婦產(chǎn)科極為常見(jiàn)，盡早明確診斷，并指導(dǎo)臨床采取針對(duì)性處理措施能夠?qū)⑻夯蔚奈：档阶畹蚚3]。超聲檢查是臨床當(dāng)中診斷胎兒畸形的最普遍方法，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、價(jià)格低等優(yōu)勢(shì)[4]。二維超聲檢查在臨床當(dāng)中應(yīng)用最為廣泛，操作簡(jiǎn)單，是胎兒畸形診斷中最重要的檢查方式，但是觀察側(cè)面較少，存在明顯不足，需要聯(lián)合檢查方式才能最大限度提升診斷準(zhǔn)確性[5]。本次研究對(duì)單純二維、二維聯(lián)合四維超聲檢查效果進(jìn)行對(duì)比，以分析聯(lián)合檢查在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

本次研究中共納入91例疑似胎兒畸形孕婦，經(jīng)臨床證實(shí)23例胎兒為畸形胎兒，其他均為正常胎兒。二維超聲檢查是診斷胎兒畸形的主要方式，但是不能進(jìn)行三維重建，因此不能準(zhǔn)確分辨胎兒細(xì)節(jié)的發(fā)育情況，難免會(huì)發(fā)生漏診。本次研究中經(jīng)二維超聲檢查確診15例，疑診2例，漏診6例，診斷準(zhǔn)確率僅為65.22%，診斷價(jià)值有待于提升。不可否認(rèn)二維超聲診斷在胎兒畸形診斷中具有不可取代的價(jià)值，但是僅能對(duì)某個(gè)部位進(jìn)行觀察分析，而不能清晰、準(zhǔn)確展現(xiàn)胎兒的立體圖，單獨(dú)應(yīng)用的診斷準(zhǔn)確率并不理想。

在二維超聲基礎(chǔ)上聯(lián)合四維超聲診斷更有助于提升診斷準(zhǔn)確性。四維超聲在胎兒顏面、肢體、顱腦、體表占位等小兒畸形方面有很大的優(yōu)勢(shì)，可獲取三維立體圖像，圖像的清晰度也更高，能夠清晰的展現(xiàn)胎兒各個(gè)部位的圖像，更有助于臨床醫(yī)生根據(jù)影像學(xué)圖片對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行明確分析，直觀的判斷胎兒是否有畸形，這些優(yōu)勢(shì)是二維超聲檢查不可代替的，是二維超聲理想的輔助檢查方式，可有效提升胎兒畸形臨床診斷準(zhǔn)確性。本次研究中二維聯(lián)合四維診斷結(jié)果中21例確診，1例疑診，1例漏診，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)91.30%。聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率明顯高于單純二維檢查，證實(shí)了聯(lián)合檢查應(yīng)用于產(chǎn)前胎兒畸形診斷當(dāng)中更有助于提升診斷準(zhǔn)確率，效果可靠。

綜上，二維聯(lián)合四維超聲診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確性優(yōu)于單一二維超聲診斷，能夠盡早明確診斷。對(duì)于二維超聲檢查中疑似胎兒畸形者，盡早予以四維超聲檢查有助于清晰展現(xiàn)胎兒各部位的生長(zhǎng)發(fā)育情況，明確診斷，指導(dǎo)臨床采取合理處理方式，降低胎兒畸形的危害性。

參考文獻(xiàn)

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