鐘麗婧

【摘 要】目的：探究全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。方法：入選本次研究中的64例研究對(duì)象為我院自2016年7月-2018年8月期間收治的老年骨科患者，按照隨機(jī)數(shù)字表方法平均劃分為觀察和對(duì)照兩組，每組32例。對(duì)照組予以全身麻醉，觀察組予以硬膜外麻醉，比較兩組患者認(rèn)知功能。結(jié)果：觀察組術(shù)后1h、術(shù)后12h以及術(shù)后24h認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，眼時(shí)間、拔管時(shí)間和應(yīng)答時(shí)間少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：和全身麻醉相比較而言，硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能無嚴(yán)重影響。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉；硬膜外麻醉；老年骨科患者；短期認(rèn)知功能

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19--01

伴隨人口老齡化現(xiàn)象的加深，老年人器官功能有所降低，肢體活動(dòng)能力削弱，進(jìn)而提升了骨折的發(fā)生率。老年患者進(jìn)行骨科手術(shù)后容易產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙，進(jìn)而降低患者的生存質(zhì)量，認(rèn)知功能障礙的產(chǎn)生和麻醉方法存在聯(lián)系，為此需要適合的麻醉方法較為重要[1]。此次研究主要分析全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)進(jìn)行以下敘述：

1 資料與方法

一般資料

入選本次研究中的64例研究對(duì)象為我院自2016年7月-2018年8月期間收治的老年骨科患者，按照隨機(jī)數(shù)字表方法平均劃分為觀察和對(duì)照兩組，每組32例。對(duì)照組男性：女性患者為19：13，年齡跨度62-85歲，平均年齡為（73.1±1.4）歲；觀察組男性：女性患者為20：12，年齡跨度61-86歲，平均年齡為（73.5±1.9）歲，兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

方法

對(duì)照組患者麻醉方法為全身麻醉，手術(shù)前肌肉注射阿托品0.5mg和咪達(dá)坐侖0.1g，而后實(shí)施全身麻醉，靜脈推注舒芬太尼0.5-1.5ug/kg，丙泊酚1-1.5mg/kg，順阿曲庫胺0.15mg/kg，推注7分鐘后予以氣管插管，患者每小時(shí)吸入0.01mg/kg七氟烷，每小時(shí)靜脈推注順阿曲庫胺0.02mg/kg，使得患者生命指標(biāo)處于正常范圍，手術(shù)后予以靜脈鎮(zhèn)痛泵。

觀察組患者麻醉方法為硬膜外麻醉，手術(shù)前肌肉注射阿托0.5mg，而后實(shí)施硬膜外麻醉，成功穿刺置管后，回抽無血和腦脊液后，注入4ml利多卡因，待5分鐘后如局麻藥物無中毒反應(yīng)或者脊麻表現(xiàn)，分次予以5-10ml利多卡因，控制麻醉平面小于胸10，鎮(zhèn)痛和肌松良好，予以面罩吸氧，使得患者生命指標(biāo)處于正常范圍，手術(shù)時(shí)通常不需選擇鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛類藥物，術(shù)后予以靜脈鎮(zhèn)痛。

評(píng)估指標(biāo)[2]

評(píng)估兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間和應(yīng)答時(shí)間，選擇MMSE量表對(duì)不同時(shí)間段的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分，滿分為30分，重度障礙小于18分，中度障礙分為為19-23分，輕度障礙為24-27分，無障礙大于28分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)

將SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用于本次研究中，對(duì)涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料為結(jié)果表現(xiàn)形式，t值為檢驗(yàn)指標(biāo)，兩組數(shù)據(jù)通過比較后以P<0.05為差異，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能

觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)前認(rèn)知功能評(píng)分經(jīng)對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)比兩組患者術(shù)后1h、術(shù)后12h以及術(shù)后24h認(rèn)知功能評(píng)分經(jīng)對(duì)比，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間和應(yīng)答時(shí)間

觀察組患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間和應(yīng)答時(shí)間均少于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

骨科老年患者均患有頸椎病、骨折、骨創(chuàng)傷和關(guān)節(jié)炎等疾病，通常需要手術(shù)治療，然而在手術(shù)時(shí)采用麻醉藥物，全身麻醉和硬膜外麻醉為常用方法，合適的麻醉方法能夠提升手術(shù)有效性，將麻醉質(zhì)量提升的基礎(chǔ)上可減少對(duì)認(rèn)知功能的影響[3]。此次研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后1h、術(shù)后12h以及術(shù)后24h認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，眼時(shí)間、拔管時(shí)間和應(yīng)答時(shí)間少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。選擇全身麻醉后可延長(zhǎng)患者認(rèn)知功能恢復(fù)時(shí)間，選擇硬膜外麻醉能夠減少患者的拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間，進(jìn)而減少認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，在對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行保護(hù)的同時(shí)可將其生命質(zhì)量提升，同時(shí)麻醉效果良好，操作簡(jiǎn)單，安全可靠性良好，可減少呼吸抑制發(fā)生比例[4]。由此能夠看出，硬膜外麻醉有助于患者蘇醒，確保麻醉療效。與此同時(shí)，硬膜外麻醉應(yīng)用的藥物作用時(shí)間較短，同時(shí)代謝速度快，體內(nèi)并無嚴(yán)重蓄積現(xiàn)象，有助于中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)，認(rèn)知障礙的產(chǎn)生和中樞膽堿能系統(tǒng)退行性變化存在關(guān)系，全身麻醉藥物可抑制中樞膽堿能系統(tǒng)，容易出現(xiàn)認(rèn)知障礙，為此應(yīng)選擇硬膜外麻醉對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行保護(hù)[5]。

綜上所述，老年骨科患者采用硬膜外麻醉不會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后短期認(rèn)知功能，可將其在臨床中大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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