【摘 要】目的：探討品管圈活動(dòng)在降低血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2018年2月-2018年8月60例血液透析患者，數(shù)字表法分組，對(duì)照組用普通護(hù)理，品管圈活動(dòng)組執(zhí)行品管圈活動(dòng)。比較結(jié)果。結(jié)果：品管圈活動(dòng)組滿(mǎn)意值高于對(duì)照組，P<0.05；品管圈活動(dòng)組血液透析中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤發(fā)生機(jī)制認(rèn)知、依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組，P<0.05；品管圈活動(dòng)組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤發(fā)生率2（6.67）更少，對(duì)照組（在品管圈活動(dòng)開(kāi)展之前）是10（33.33），P<0.05。結(jié)論：血液透析者實(shí)施品管圈活動(dòng)效果好，減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤發(fā)生率，延長(zhǎng)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命。

【關(guān)鍵詞】品管圈活動(dòng)；血液透析患者；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤發(fā)生率；應(yīng)用效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R459.52 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19--01

自體動(dòng)靜脈瘺是臨床實(shí)踐中血液透析患者最常用和最理想的治療途徑。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤是血液透析的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，很容易引起血栓形成。繼發(fā)感染可以增加血液回流到心臟的量，增加心臟負(fù)擔(dān)，影響心臟功能，甚至動(dòng)脈瘤的出血也是危及生命的[1]。本研究分析了品管圈活動(dòng)在降低血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤發(fā)生率中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年2月-2018年8月60例血液透析患者，數(shù)字表法分組，品管圈活動(dòng)組男、女各有例數(shù)18例和12例。年齡34-78歲，平均（58.24±2.44）歲。對(duì)照組男、女各有例數(shù)20例和10例。年齡34-76歲，平均（58.55±2.49）歲。兩組一般資料可比。

1.2 方法

對(duì)照組用普通護(hù)理，品管圈活動(dòng)組執(zhí)行品管圈活動(dòng)。第一，建立質(zhì)量控制圈。相關(guān)護(hù)士設(shè)立了一個(gè)質(zhì)量控制圈來(lái)管理和維護(hù)患者的自體動(dòng)靜脈瘺。該圈被命名“腎利圈”，這意味著自體動(dòng)靜脈瘺是血液透析患者的生命途徑。需要妥善維護(hù)，以保證血液透析治療的順利進(jìn)行，維持患者生命。護(hù)師陶亞云任圈長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)是輔導(dǎo)員。實(shí)施護(hù)理責(zé)任制。從患者內(nèi)瘺留置后第一天起，專(zhuān)職負(fù)責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)患者內(nèi)瘺的使用和維護(hù)。第二，使用前維護(hù)密切注意術(shù)側(cè)肢體皮下血腫及水腫，及時(shí)處理； 做好健康教育，保持內(nèi)瘺皮膚干燥清潔，并在術(shù)后第一天引導(dǎo)患者抬起患肢，指導(dǎo)患者術(shù)后24小時(shí)可做指尖運(yùn)動(dòng)，3-7天進(jìn)行腕部運(yùn)動(dòng)，術(shù)后7天開(kāi)始握拳運(yùn)動(dòng)。第三，使用時(shí)的維護(hù)。手術(shù)后8～10周，選擇合適的時(shí)機(jī)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的主管進(jìn)行首次穿刺，然后指導(dǎo)負(fù)責(zé)護(hù)士計(jì)劃使用，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行穿刺； 嚴(yán)格消毒穿刺部位的皮膚并實(shí)施繩梯穿刺。避免假性動(dòng)脈瘤[2]。

內(nèi)瘺使用過(guò)程中發(fā)生出血，應(yīng)立即檢查出血點(diǎn)，局部壓迫止血；皮下血腫時(shí)，局部硫酸鎂24小時(shí)內(nèi)濕敷，24小時(shí)后加熱，并用手指將皮下出血分開(kāi)至內(nèi)瘺兩側(cè)，避免內(nèi)瘺引起的出血。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血液透析中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤發(fā)生機(jī)制認(rèn)知、依從性（分值越高越好）；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0軟件計(jì)算， t、x2方式進(jìn)行檢驗(yàn)， P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿(mǎn)意值分析

品管圈活動(dòng)組滿(mǎn)意值30（100.00）更高，對(duì)照組是66.67%，P<0.05。

2.2 兩組血液透析中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤發(fā)生機(jī)制認(rèn)知、依從性分析

品管圈活動(dòng)組血液透析中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤發(fā)生機(jī)制認(rèn)知、依從性更好，分吧別是93.22±1.41分、92.56±3.62分，優(yōu)于對(duì)照組84.45±2.22分、82.42±3.57分，P<0.05。

2.3 兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤發(fā)生率分析

品管圈活動(dòng)組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤發(fā)生率2（6.67）更少，對(duì)照組（在品管圈活動(dòng)開(kāi)展之前）是10（33.33），P<0.05。

3 討論

持續(xù)性血液透析患者的動(dòng)靜脈瘺在臨床上被稱(chēng)為“生命之路”，對(duì)于患者的血液透析治療具有重要意義，品管圈活動(dòng)可充分調(diào)動(dòng)每位負(fù)責(zé)護(hù)士的主觀能動(dòng)性和積極性，通過(guò)制定對(duì)策，實(shí)施和審查，問(wèn)題發(fā)現(xiàn)，解決問(wèn)題等一系列活動(dòng)，其增強(qiáng)了護(hù)士的負(fù)責(zé)任感，使患者能夠提高治療依從性，改善護(hù)患關(guān)系；通過(guò)經(jīng)驗(yàn)豐富的監(jiān)督護(hù)士進(jìn)行操作和領(lǐng)導(dǎo)，使負(fù)責(zé)任的護(hù)士能夠巧妙地使用穿刺技術(shù)來(lái)減少血管損傷，提高護(hù)理質(zhì)量[3-4]。

本研究中，對(duì)照組用普通護(hù)理，品管圈活動(dòng)組執(zhí)行品管圈活動(dòng)。結(jié)果顯示，品管圈活動(dòng)組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤發(fā)生率方面相較于對(duì)照組更好，P<0.05。

綜上所述，品管圈活動(dòng)在血液透析護(hù)理中的效果確切，可減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤發(fā)生率，提高護(hù)士解決問(wèn)題的能力，溝通協(xié)調(diào)能力，增強(qiáng)責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力和積極性。

參考文獻(xiàn)

李玉芳，李瑾，黃雪峰.品管圈活動(dòng)應(yīng)用于血透動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺護(hù)理中的價(jià)值評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（19）：179-180.

柏曉珍，徐建清，郭蘭芬，孫燕娥，沈俊.品管圈在降低自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期失功率中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（07）：165-167.

鄧開(kāi)慧，郭湘黔，張麗，景家美，范能鴻.品管圈活動(dòng)對(duì)降低透析患者拔針后皮下血腫發(fā)生率的效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2018，25（05）：94-96.

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