閻傳增

【摘 要】：目的：探究膽道結(jié)石并膽道感染的臨床分型及手術(shù)時(shí)機(jī)，總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)。方法：將2016年3月到2018年2月作為本次研究時(shí)間段，選擇對(duì)應(yīng)時(shí)間段內(nèi)50例膽道結(jié)石并膽道感染患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者的疾病分型情況進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)探究其手術(shù)時(shí)機(jī)情況，做出組間治療效果的對(duì)比和探究。結(jié)果：不同患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和殘留結(jié)石的發(fā)生率均不同，組間對(duì)比具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：膽道結(jié)石并膽道感染的臨床分型可對(duì)患者的治療結(jié)果產(chǎn)生影響，臨床應(yīng)按照患者病情把握手術(shù)時(shí)機(jī)。

【關(guān)鍵詞】：膽道結(jié)石；膽道感染；疾病分型；手術(shù)時(shí)機(jī)

【中圖分類號(hào)】R657 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19--01

膽道結(jié)石并膽道感染的分型不同，預(yù)后也往往存在不同，因此如何對(duì)該類患者做出區(qū)分給予其適時(shí)的手術(shù)治療是臨床關(guān)注的重點(diǎn)課題；本次研究主要以患者工作實(shí)際情況作為背景，在2016年3月到2018年2月之間展開本次研究，分析膽道結(jié)石并膽道感染的臨床分型及手術(shù)時(shí)機(jī)詳情，意圖總結(jié)經(jīng)驗(yàn)供有關(guān)研究參考，現(xiàn)將本次研究詳情做出整理報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2016年3月到2018年2月作為本次研究時(shí)間段，選擇對(duì)應(yīng)時(shí)間段內(nèi)50例膽道結(jié)石并膽道感染患者作為研究對(duì)象；50例患者中女性24例，其余26例為男性，患者的年齡在18-82歲之間，平均年齡為（49.32±2.26）歲；本次研究前已經(jīng)對(duì)患者或家屬告知了研究概況，入選者均為知情且同意參加研究者，且均已經(jīng)通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)患者的疾病分型情況進(jìn)行總結(jié)，即參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)中關(guān)于膽道結(jié)石并膽道感染的臨床標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者確診分型，（1）輕癥膽道感染：先兆性急性重型膽道感染和確診型急性重癥膽道感染之外的膽道感染情況，涵蓋輕癥膽管炎、單純性急性結(jié)石性膽囊炎、慢性膽囊炎等疾病類型；（2）先兆性急性重型膽道感染：患者存在明顯的膽囊炎癥狀，但是無(wú)法證明其存在膽囊穿孔現(xiàn)象，患者的呼吸明顯加快、脈搏加快且伴隨存在右上腹疼痛現(xiàn)象和腹肌緊張現(xiàn)象；（3）確診型急性重癥膽道感染：其中包括急性重癥膽管炎和確診型膽囊炎穿孔，確診型膽囊炎穿孔即患者有膽囊炎病史同時(shí)存在右上腹疼痛現(xiàn)象，偶有全腹肌肉緊張或反跳疼痛現(xiàn)象，對(duì)患者實(shí)施影像學(xué)檢查可見其膽囊穿孔現(xiàn)象，腹腔穿刺則可抽出其膽汁或膿液；急性重癥膽管炎即患者出現(xiàn)精神癥狀，脈搏不低于每分鐘120次，患者的體溫在36度以下或者超過(guò)39度，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)在20*109/L以上，血液細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性，膽汁為膿性[1]。

將確診型急性重癥膽道感染患者納為1組，將先兆性急性重型膽道感染患者納為2組，將輕癥膽道感染患者納為3組。按照患者的疾病類型不同對(duì)其采用不同方法治療，其中膽囊穿孔患者應(yīng)給予急診手術(shù)治療；先兆性急性重型膽道感染患者患者先實(shí)施24小時(shí)的抗炎治療，如果無(wú)效則需立即對(duì)其實(shí)施手術(shù)；輕癥膽道感染患者則首先給予其積極的保守治療，后按照患者情況給予其擇期治療；手術(shù)治療后按照患者實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行引流管的留置，手術(shù)完成后給予患者常規(guī)抗感染治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察各組患者手術(shù)后出院時(shí)間，按照組別實(shí)施統(tǒng)計(jì)對(duì)比，此外對(duì)其殘留結(jié)石的例數(shù)和比例實(shí)施統(tǒng)計(jì)；觀察各組患者膽汁瘺、膽道出血、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，做出組間治療數(shù)據(jù)的整理和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將SPSS25.0作為本次數(shù)據(jù)處理軟件，使用（）統(tǒng)計(jì)研究中計(jì)量資料，并應(yīng)用t實(shí)施檢驗(yàn)；使用n統(tǒng)計(jì)本次研究中計(jì)數(shù)資料，并采用χ2實(shí)施檢驗(yàn)；檢驗(yàn)后P<0.05均表示數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。

2 結(jié)果

不同患者的住院時(shí)間不同，其并發(fā)癥發(fā)生率和殘留結(jié)石的發(fā)生率同時(shí)存在顯著差異，組間對(duì)比詳情見下表1、表2。

3 討論

膽道結(jié)石多數(shù)是因?yàn)槿梭w膽道出現(xiàn)感染而導(dǎo)致的病發(fā)，作為一種常見的膽道系統(tǒng)疾病，膽道結(jié)石有著較為顯著的治療時(shí)機(jī)，否則及其容易因?yàn)橹委煵患皶r(shí)而導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，威脅患者的健康甚至生命安全[3]。目前臨床通過(guò)對(duì)膽道結(jié)石合并膽道感染患者的疾病做出分型，可積極給予患者準(zhǔn)確分析和不同時(shí)機(jī)的治療，以期提高患者治療效果，但是其具體的研究在臨床中仍然較少，本次研究對(duì)其展開分析可見：不同患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和殘留結(jié)石的發(fā)生率均不同，組間對(duì)比具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)果提示我們，臨床分型可為膽道結(jié)石合并膽道感染患者的手術(shù)實(shí)施提供依據(jù)，合并輕癥膽道感染患者的手術(shù)后恢復(fù)往往更快，故而臨床應(yīng)注重早期診斷和手術(shù)治療[4]。

參考文獻(xiàn)

曹健. 老年人膽道結(jié)石合并膽道感染的臨床分型及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2016， 14（30）：30-31.

王曙亮. 老年膽結(jié)石合并膽道感染的臨床分型及腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)選擇臨床研究[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（2）：92-92.

楊瑞峰. 老年患者膽道結(jié)石合并膽道感染的臨床分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（26）：72-73.

謝君賢， 陳齊坤， 李毅. 肝膽管結(jié)石病的臨床分型及各型手術(shù)方式的療效分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2016， 45（25）：3555-3557.