祝華義
【摘要】 目的 探討小兒急性粘連性腸梗阻手術(shù)時機的選擇對臨床療效的影響。方法 88例手術(shù)治療的急性粘連性腸梗阻患兒, 按手術(shù)時間不同分為觀察組和對照組, 各44例。觀察組48 h內(nèi)接受手術(shù), 對照組48 h后進行手術(shù)。比較兩組手術(shù)情況與療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.45%, 高于對照組的81.82%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組腸絞窄發(fā)生率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.55%、6.82%, 明顯低于對照組的18.18%、22.73%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組恢復(fù)時間為(10.26±2.87)d明顯短于對照組的(15.23±3.27)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 密切觀察急性粘連性腸梗阻患兒病情變化, 選擇合適的手術(shù)時機, 寧早勿遲, 可緩解病情發(fā)展, 減少術(shù)后并發(fā)癥, 改善預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】 小兒急性粘連性腸梗阻 ;手術(shù)時機; 效果
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.068
急性粘連性腸梗阻為兒科臨床常見急腹癥之一, 該病起病急, 發(fā)展迅速, 部分患兒可經(jīng)非手術(shù)治療使癥狀消退[1], 但大多數(shù)患兒保守治療無效, 反復(fù)發(fā)作, 需接受手術(shù)治療[2], 而手術(shù)治療時機的選擇一直是臨床探討的重點[3]。本研究對不同手術(shù)時間治療的急性粘連性腸梗阻患兒進行對比分析, 以尋求最佳手術(shù)時機?,F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年1月~2015年6月收治的88例手術(shù)治療的急性粘連性腸梗阻患兒, 均表現(xiàn)為不同程度腹痛、腹脹、嘔吐及排氣、排便困難等, 經(jīng)X線、B 超等檢查確診?;純褐?7例(76.14%)有既往手術(shù)史, 手術(shù)原因為闌尾炎19例, 腸扭轉(zhuǎn)不良13例, 腸套疊12例, 巨結(jié)腸9例, 腸閉鎖8例, 其他6例。所有患兒按手術(shù)時間不同分為觀察組和對照組, 各44例。觀察組男28例, 女16例, 年齡6個月~13歲, 平均年齡(5.08±2.97)歲;對照組男27例, 女17例, 年齡5個月~14歲, 平均年齡(5.10±2.96)歲。兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 入院患兒均予禁食、持續(xù)胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡等, 每3~4小時觀察腹部體征, 每8~10小時行X線檢查, 密切監(jiān)測病情進展。觀察組患兒在48 h內(nèi)接受手術(shù), 對照組則于48 h后進行手術(shù)治療。兩組均由同一組醫(yī)生實施手術(shù), 根據(jù)患兒實際病情分別采取單純粘連松解術(shù)、單純腸吻合短路術(shù)及腸切除吻合術(shù)等, 病情嚴重者可于術(shù)后行附加小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)。
1. 3 療效評定標(biāo)準 輔助檢查結(jié)果顯示正常, 患兒體征與臨床癥狀消失為顯效;輔助檢查結(jié)果顯示可恢復(fù)正常, 患兒體征與臨床癥狀有好轉(zhuǎn)為有效;患兒病情無緩解或加重為無效??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒腸絞窄、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后恢復(fù)時間。
1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率為95.45% (42/44), 高于對照組的81.82%(36/44), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 兩組腸絞窄與并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組腸絞窄發(fā)生率為4.55%, 明顯低于對照組的18.18%(P<0.05)。觀察組術(shù)后出現(xiàn)腸壞死1例, 切口感染2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%;對照組腸壞死3例, 切口感染4例, 腹腔感染3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%, 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2. 3 兩組術(shù)后恢復(fù)時間比較 觀察組恢復(fù)時間為(10.26± 2.87)d明顯短于對照組的(15.23±3.27)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.58, P<0.01)。
3 討論
小兒急性粘連性腸梗阻是因腹腔內(nèi)先天因素或腹部手術(shù)、腹腔炎癥等原因引起腸粘連后, 腸腔不通, 腸內(nèi)容物無法在腸道內(nèi)順利運行和通過[4], 其臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐及停止排氣、排便等。該病患兒因年齡較小, 多無法準確描述不適[5], 故臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合輔助設(shè)備及臨床癥狀綜合分析, 明確梗阻性質(zhì), 以采取針對性治療方案[6]。
患兒因機體免疫力較弱, 腹腔結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟, 病情進展快, 一般可嘗試保守治療緩解病情, 但因其為進展性疾病, 當(dāng)單純性腸梗阻發(fā)展為絞窄性腸梗阻時, 則可引發(fā)腸壞死及穿孔等, 穿孔后腸內(nèi)容物滲漏, 導(dǎo)致彌漫性腹膜炎, 從而嚴重威脅患兒生命[7], 即使轉(zhuǎn)行手術(shù)治療, 若延誤最佳時機, 則會增加術(shù)后并發(fā)癥, 降低療效, 影響預(yù)后。故臨床治療時須密切觀察患兒病情, 如發(fā)現(xiàn)以下情況則應(yīng)盡早進行手術(shù)[8]:①疼痛時間間隔縮短, 或轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛;②體溫上升, 呼吸加快, 脫水不穩(wěn)定或不能糾正;③腹脹加重, 腹肌緊張, 出現(xiàn)板狀腹;④腹腔穿刺滲出液體檢測有紅細胞或膿細胞。此時應(yīng)盡快根據(jù)患兒病情選擇適合的手術(shù)方式。本研究中觀察組患兒在48 h內(nèi)接受手術(shù)治療, 對照組患兒則在48 h后進行手術(shù), 結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率為95.45%, 高于對照組的81.82%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組腸絞窄發(fā)生率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.55%、6.82%, 明顯低于對照組的18.18%、22.73%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組恢復(fù)時間為(10.26±2.87)d, 明顯短于對照組的(15.23±3.27)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
綜上所述, 密切觀察急性粘連性腸梗阻患兒病情變化, 選擇合適的手術(shù)時機, 寧早勿遲, 可緩解病情發(fā)展, 減少術(shù)后并發(fā)癥, 改善預(yù)后。
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[收稿日期:2015-11-09]