曹蕾 韓涵 丁文

【摘 要】目的：探討動態(tài)心電圖對冠心病心律失常及心肌缺血的診斷價(jià)值。方法：選取2017年1月至12月期間收治的64例冠心病患者，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各32例。對照組行常規(guī)心電圖檢查，觀察組行動態(tài)心電圖檢查，對比兩組冠心病患者心肌缺血陽性率及心律失常診斷情況。結(jié)果：觀察組心肌缺血陽性率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組房性心律失常、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯及矩陣室上速顯示率均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：動態(tài)心電圖在冠心病患者心律失常及心肌缺血的診斷中具有較高價(jià)值，可有效提升心肌缺血陽性率及心律失常檢出率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】冠心?。恍穆墒С?；心肌缺血；動態(tài)心電圖；診斷

【中圖分類號】R545.36 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-02

冠心病屬于臨床常見疾病，其發(fā)生多與冠狀動脈粥樣硬化有關(guān)，進(jìn)而造成血管腔狹窄或阻塞，引發(fā)心肌缺血、缺氧、心律失常等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及其生命[1]。因此，早期對冠心病患者作出準(zhǔn)確診斷，并采取有效的干預(yù)措施，在患者預(yù)后改善中具有重要意義。目前，臨床上常采用常規(guī)心電圖對冠心病患者進(jìn)行診斷，雖然取得一定成效，但常規(guī)心電圖在檢查部分已發(fā)生冠狀動脈病變與狹窄的患者時(shí)，仍顯示正常狀態(tài)，存在一定誤診與漏診。近年來，動態(tài)心電圖已成為心血管領(lǐng)域中非創(chuàng)傷性檢查的重要方式，受到廣泛醫(yī)師及患者的認(rèn)可。本研究主要探討動態(tài)心電圖對冠心病心律失常及心肌缺血的診斷價(jià)值。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至12月期間收治的64例冠心病患者，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各32例。對照組男17例，女15例；年齡46-69歲，平均（57.23±5.18）歲；病程9個(gè)月-3年，平均（1.94±0.42）年。觀察組男18例，女14例；年齡46-69歲，平均（57.23±5.18）歲；病程9個(gè)月-3年，平均（1.94±0.42）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②均經(jīng)冠狀動脈造影證實(shí)；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的臟器疾?。虎诰裾系K者；③意識不清者；④依從性較差者。

1.3 方法 所有患者檢查時(shí)均取平臥位，保持安靜狀態(tài)，放松情緒，對照組行常規(guī)心電圖檢查，選用北京福田電子醫(yī)療儀器公司生產(chǎn)的型號為FX-740的12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)進(jìn)行持續(xù)描記，紙速：25mm/s，增益：10mm/mV，在此期間確保ECG基線平穩(wěn)無干擾，圖像清晰。觀察組行動態(tài)心電圖檢查，選用上海群天通用電器有限公司生產(chǎn)的型號為PI200A系列12通道動態(tài)心電圖記錄儀，連續(xù)監(jiān)測24h心電圖變化情況，最終將所有數(shù)據(jù)上傳至計(jì)算機(jī)，經(jīng)信息處理、分析、人工判斷、校正后進(jìn)行綜合性診斷，并記錄異常心電信號。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組冠心病患者心肌缺血陽性率及心律失常診斷情況。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 常規(guī)心電圖：T波<同導(dǎo)聯(lián)R波的10%，ST段下斜型下移>0.05mV，即為陽性。動態(tài)心電圖：①處于等電位基線標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，ST短呈下降型或水平型，下降>0.1mV；②下移時(shí)間>1mms；②兩次心肌缺血之間間隔時(shí)間>1s，且J點(diǎn)后，所測量的ST段標(biāo)準(zhǔn)為80s。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)表示；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，“ ”表示；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌缺血陽性率

觀察組心肌缺血陽性率為90.63%（29/32），對照組心肌缺血陽性率為56.25%（18/32），觀察組心肌缺血陽性率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=9.692，P=0.002）。

2.2 心律失常診斷情況

觀察組房性心律失常、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯及矩陣室上速顯示率均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

冠心病屬于心血管疾病，多發(fā)于老年人群，隨著人口老齡化不斷加劇，其發(fā)病率也隨之升高[3]。目前，臨床針對冠心病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與高血壓、高血脂、家族病史、吸煙、肥胖等多種因素有關(guān)，同時(shí)，冠心病患者常伴有心肌缺血，易引發(fā)心肌梗死、心律失常等，甚至導(dǎo)致患者發(fā)生心臟性猝死[4]。以往，臨床上常采用常規(guī)心電圖對心血管疾病進(jìn)行診斷，可有效診斷伴有典型心絞痛的老年冠心病患者，而對于無典型癥狀的心肌缺血患者診斷效果不佳，容易出現(xiàn)漏診。因此，尋求更加適宜的檢查方式在冠心病患者的診斷中具有重要意義。

目前，臨床上常將冠狀動脈造影作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其檢測費(fèi)用較高，且創(chuàng)傷小，可能對患者造成較大傷害，部分患者無法接受。心電圖檢查主要通過心電圖機(jī)進(jìn)行操作，可經(jīng)由患者體表對心臟心動周期電活動變化圖形進(jìn)行有效記錄。常規(guī)心電圖屬于傳統(tǒng)的心電圖檢測方法，具有安全、無創(chuàng)、費(fèi)用低、可重復(fù)操作、普及性高等優(yōu)勢，在心臟基礎(chǔ)性疾病的診斷中具有重要意義，是目前診斷冠心病的基礎(chǔ)方法[5]。但部分冠心病患者的冠狀動脈處于靜息狀態(tài)時(shí)仍可維持良好的心肌血流水平，僅在患者出現(xiàn)急性心肌缺血伴梗性時(shí)，才可顯示出冠狀動脈狹窄狀態(tài)，而此時(shí)患者的病情已發(fā)展至較為嚴(yán)重的狀態(tài)，影響患者預(yù)后。動態(tài)心電圖屬于新型的心電圖檢測方法，可對心臟處于安靜狀態(tài)及活動狀態(tài)下的心電圖變化情況進(jìn)行不間斷、長時(shí)間、持續(xù)的記錄，并進(jìn)行全面分析。與常規(guī)心電圖相比，動態(tài)心電圖可持續(xù)記錄24h高達(dá)10萬次的心電信號，還可有效監(jiān)測非持續(xù)性心律失常，尤其是在短暫性心肌缺血及一過性心律失常的監(jiān)測中發(fā)揮重要作用[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組心肌缺血陽性率及房性心律失常、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、矩陣室上速顯示率均較對照組高，表明動態(tài)心電圖用于冠心病心律失常及心肌缺血的診斷中具有一定可行性。

綜上所述，動態(tài)心電圖在冠心病患者心律失常及心肌缺血的診斷中具有較高價(jià)值，可有效提升心肌缺血陽性率及心律失常檢出率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

錢坤.冠心病患者心律失常診斷的動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對比分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（9）：191-192.

中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國常見心腦血管疾病診治指南[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2000：59.

王玲，鄭建平，黃琦磊.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病中的應(yīng)用價(jià)值對比[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，28（b04）：242-243.

程暉.冠心病心肌缺血及心律失?；颊邞?yīng)用動態(tài)心電圖檢查的臨床價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2018，31（12）：37-38.

夏國宏，鄭爭達(dá)，楊海燕.動態(tài)心電圖檢查老年冠心病心肌缺血和心律失常臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（2）：354-356.

李園園.兩種心電圖監(jiān)測冠心病心肌缺血與心律失常的效果比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（12）：1959-1961.