喬云

【摘 要】目的：探討病例式教學(xué)在中專(zhuān)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)兒科教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取我校2015級(jí)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)88名學(xué)生作為觀(guān)察目標(biāo)，按照班級(jí)分為對(duì)照組（n=46）和觀(guān)察組（n=42），對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)講授方法進(jìn)行教學(xué)，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用病例式教學(xué)方法教學(xué)，在實(shí)習(xí)前對(duì)觀(guān)察組和對(duì)照組進(jìn)行理論考試成績(jī)及病例分析成績(jī)比較。結(jié)果：應(yīng)用病例式教學(xué)的班級(jí)學(xué)生考試平均分和病例分析題成績(jī)好于其他班級(jí)，對(duì)疾病的診斷、鑒別診斷、治療方案等臨床技能與思維得到了鍛煉。結(jié)論：在中專(zhuān)兒科教學(xué)中應(yīng)用病例式教學(xué)法可顯著提高學(xué)生的綜合業(yè)務(wù)能力和操作技能，病例教學(xué)法使學(xué)生在校學(xué)習(xí)階段就緊密與臨床實(shí)際結(jié)合，有助于學(xué)生將基礎(chǔ)理論與臨床知識(shí)技能相結(jié)合，對(duì)提高學(xué)生綜合能力有著重要的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】病例式教學(xué)；中專(zhuān)；農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)；兒科

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.13 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--01

兒科學(xué)是一門(mén)臨床實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，應(yīng)用哪種教學(xué)方法才能幫助學(xué)生更好的實(shí)現(xiàn)理論聯(lián)系實(shí)際、運(yùn)用臨床病例進(jìn)行輔助教學(xué)已成為眾多醫(yī)學(xué)高等學(xué)院臨床課教學(xué)的手段之一[1]，該教學(xué)模式以老師為指導(dǎo)，學(xué)生為主要操作者，有利于加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，使其真正掌握兒科學(xué)的重要性，充分調(diào)動(dòng)其積極主動(dòng)學(xué)習(xí)兒科學(xué)的熱情和積極性，大大提高了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生的教學(xué)，不僅要注重理論知識(shí)和技能的教學(xué)還應(yīng)關(guān)注思維與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[2]，本文選取我校2015級(jí)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)88名學(xué)生作為觀(guān)察目標(biāo)。現(xiàn)作如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我校2015級(jí)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)88名學(xué)生作為觀(guān)察目標(biāo)，觀(guān)察組為2015級(jí)中專(zhuān)農(nóng)村醫(yī)學(xué)（1）班46名學(xué)生，在講授第四章?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙性疾病時(shí)加入病例式教學(xué)，對(duì)照組2015級(jí)中專(zhuān)農(nóng)村醫(yī)學(xué)（2）班42名學(xué)生，在講授第四章?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙疾病時(shí)仍用傳統(tǒng)的講授方法，兩組學(xué)生性別、年齡、入學(xué)成績(jī)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)講授方法進(jìn)行教學(xué)，即使學(xué)生就《兒科學(xué)》教材進(jìn)行常規(guī)講解和指導(dǎo)，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用病例式教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，具體實(shí)施步驟：1.2.1病例編寫(xiě)，由教師負(fù)責(zé)挑選臨床兒科中比較常見(jiàn)的標(biāo)準(zhǔn)病例，通過(guò)門(mén)診 病例形式指導(dǎo)學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行全面檢查，進(jìn)行輔助指導(dǎo)。

1.2.2 學(xué)生自主討論和研究。對(duì)照組與觀(guān)察組都是同一個(gè)教師帶課，兩組總課時(shí)間相同，對(duì)照組以傳統(tǒng)的講授加上多媒體，觀(guān)察組以傳統(tǒng)的講授加上多媒體再加上病例式教學(xué)，病例式教學(xué)的具體方法為觀(guān)察組每6人一組，討論方式依據(jù)教師提供病例情況可分為：①教師只提供一般項(xiàng)目如：姓名、性別、年齡、體重及診斷，讓每組學(xué)生討論該患兒可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，必須做的輔助檢查及鑒別的疾病，治療原則。②教師提供一般項(xiàng)目如：姓名、性別、年齡、體重、個(gè)別癥狀和個(gè)別體征，讓每組學(xué)生討論該患兒可能的診斷，可能出現(xiàn)的其他臨床表現(xiàn)及輔助檢查、鑒別診斷及治療原則，學(xué)生可以自由討論，課后查找資料，并將其結(jié)果記錄整理。

1.2.3 教師總結(jié)：教師提問(wèn)觀(guān)察組中其中一組學(xué)生，其他各組進(jìn)行補(bǔ)充、討論、教師對(duì)病例及學(xué)生在討論中存在的問(wèn)題進(jìn)行全面總結(jié)，教師強(qiáng)調(diào)該病例的重點(diǎn)及難點(diǎn)關(guān)于該病例最新的診斷與治療方法，讓學(xué)生反復(fù)訓(xùn)練、思考、討論、查資料，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考解決問(wèn)題的能力、不僅深刻認(rèn)識(shí)某種疾病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和治療，而且也能夠讓學(xué)生學(xué)會(huì)臨床思維方法，最后帶教老師對(duì)病例及學(xué)生討論中存在的問(wèn)題進(jìn)行全面總結(jié)，對(duì)兩組學(xué)生綜合考試成績(jī)及病例分析成績(jī)進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS.12.0軟件分析及處理，綜合考試成績(jī)病例分析成績(jī)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05，表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

理論考試結(jié)果，兩組都采用同一試卷，閉卷考試，比較兩組理論考試成績(jī)，經(jīng)比較觀(guān)察組理論考試成績(jī)比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 中專(zhuān)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生情況 中專(zhuān)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)比較差，尤其少數(shù)民族地區(qū)的學(xué)生，理解能力較差，年齡都比較小，平均年齡在16歲左右，學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，但對(duì)新鮮事物比較喜歡，喜歡自己動(dòng)手。

3.2 中專(zhuān)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)兒科學(xué)的特點(diǎn) 該專(zhuān)業(yè)學(xué)生只有一年就要完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，困難很大，第二年就直接學(xué)習(xí)臨床，兒科學(xué)內(nèi)容多，包括兒科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，兒科常見(jiàn)病，如佝僂病、肺炎、腹瀉及新生兒疾病等，涉及疾病時(shí)都有發(fā)病機(jī)制，病理、臨床表現(xiàn)，輔助檢查，診斷，鑒別診斷及治療。兒科學(xué)作為臨床學(xué)科實(shí)踐性強(qiáng)，而學(xué)生沒(méi)有見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)，第三年直接進(jìn)入實(shí)習(xí)期，實(shí)習(xí)的科目包括內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒、急診等，所以?xún)嚎茖?shí)習(xí)時(shí)間很短，兒科疾病季節(jié)性很強(qiáng)，學(xué)生碰到病種更少。

3.3 中專(zhuān)傳統(tǒng)教學(xué)的特點(diǎn) 中專(zhuān)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)兒科學(xué)內(nèi)容較多、課時(shí)少，學(xué)生又沒(méi)有機(jī)會(huì)見(jiàn)習(xí)，學(xué)生由兩年的理論學(xué)習(xí)直接進(jìn)入第三年的實(shí)習(xí)，教學(xué)以講授加上多媒體為主，以理論教學(xué)為主，教師講授，因?qū)W生理解能力比較差，上課時(shí)無(wú)精打采，教學(xué)效果差。

3.4 進(jìn)行病例式教學(xué)的意義 通過(guò)在日常教學(xué)內(nèi)容中引入臨床存在的問(wèn)題激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，使其形成自己獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力，切實(shí)改變傳統(tǒng)教學(xué)的弊端，并在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中匯總貫穿啟發(fā)式教學(xué){3}，通過(guò)實(shí)踐和調(diào)查病例式教學(xué)法可以彌補(bǔ)理論教學(xué)的不足，緩解大部分學(xué)生與教學(xué)資源相對(duì)缺乏的矛盾，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才是一種行之有效的教學(xué)方法，{4}筆者從實(shí)踐中證實(shí)，這種教學(xué)方法使學(xué)生變被動(dòng)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了臨床思維能力，同時(shí)彌補(bǔ)了其實(shí)習(xí)時(shí)病種少的情況，所用病例是經(jīng)過(guò)臨床的真實(shí)病例，通過(guò)摸擬能夠像接觸真實(shí)患兒那樣為學(xué)生提供訓(xùn)練機(jī)會(huì)，通過(guò)師生之間及學(xué)生之間的互動(dòng)，積極研討等各活動(dòng)強(qiáng)化教學(xué){5}，本次實(shí)驗(yàn)中觀(guān)察組理論考試成績(jī)及病例分析成績(jī)均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）充分證明在中專(zhuān)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)兒科教學(xué)中應(yīng)用病例式教學(xué)法可顯著提高學(xué)生的綜合業(yè)務(wù)能力和操作技能，總之，筆者認(rèn)為病例式教學(xué)法的確是一種臨床技能和思維訓(xùn)練并重的新型教學(xué)法。

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