朱培院

【摘 要】目的：了解原發(fā)性膽囊惡性腫瘤的超聲診斷影像學(xué)表現(xiàn)。方法：對(duì)29例原發(fā)性膽囊惡性腫瘤患者實(shí)施超聲檢查的臨床資料展開(kāi)回顧性分析。結(jié)果：（1）經(jīng)超聲檢查診斷為原發(fā)性膽囊惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)93.1%，另有2例分別誤診為膽囊腺瘤與膽囊腺肌增生癥，誤診率為6.89%；（2）原發(fā)性膽囊惡性腫瘤患者不同的臨床分型影像學(xué)表現(xiàn)有差異，需注重鑒別診斷。結(jié)論：超聲檢查在原發(fā)性惡性腫瘤診斷中準(zhǔn)確率高，不過(guò)仍有誤診可能，需經(jīng)聯(lián)合檢查方法來(lái)使疾病診斷準(zhǔn)確率提高。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性膽囊惡性腫瘤；超聲診斷；結(jié)果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.36 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--01

膽囊惡性腫瘤屬于常見(jiàn)性、高發(fā)性膽道系統(tǒng)疾病，在膽道腫瘤發(fā)病率中占比超過(guò)60%。原發(fā)性膽囊惡性腫瘤病情進(jìn)展快，若得不到有效治療，死亡率高，故而盡早治療對(duì)疾病預(yù)后很重要[1]。超聲檢查技術(shù)發(fā)展快速，如三維成像、超聲造影、彈性成像等，均是在二維超聲檢查基礎(chǔ)上發(fā)展而得?，F(xiàn)今，超聲已被廣泛應(yīng)用于疾病檢查中，為臨床醫(yī)師疾病的診斷以及治療方案的制定提供了參考依據(jù)。而本文則對(duì)原發(fā)性膽囊惡性腫瘤患者實(shí)施超聲檢查診斷的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，并匯報(bào)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 從2016年2月至2018年3月本院接診的原發(fā)性膽囊惡性腫瘤患者中選取29例行超聲檢查的患者作調(diào)查對(duì)象，其中男15例、女14例，年齡45-72歲，平均（60.1±0.3）歲，9例有膽囊炎史、10例有膽結(jié)石病史，入院后均表現(xiàn)出明顯的發(fā)熱、嘔吐、腹瀉與腹痛等不適，均經(jīng)超聲檢查并經(jīng)手術(shù)后病理檢查確診。

1.2 方法 采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀給予檢查，將探頭頻率設(shè)置為2.0-5.0MHz，所有病患檢查前均嚴(yán)格禁食禁飲8h及以上，確保病患膽囊保持在充盈狀態(tài)，結(jié)合病患具體情況協(xié)助病患取平臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位或半臥位、立位等，應(yīng)用超聲探頭對(duì)病患膽囊部位給予檢查，對(duì)病患膽囊長(zhǎng)軸、短軸等作掃描，明確病患膽囊狀態(tài)，了解膽囊移動(dòng)性狀況，若有必要需采取快速轉(zhuǎn)變體位輔助檢查，明確病患膽囊位置、大小、形態(tài)與囊壁厚度、囊腔回聲情況、膽囊周邊異常情況，且對(duì)病患膽道與膽道周邊臟器：肝臟、肝門(mén)區(qū)等情況給予檢查，掌握肝臟與淋巴結(jié)腫大情況。由3名超聲科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師共同會(huì)診，交流溝通明確診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)患者行超聲檢查診斷準(zhǔn)確率、誤診率與原發(fā)性膽囊惡性腫瘤不同類(lèi)型影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，其中數(shù)據(jù)結(jié)果應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)處理，計(jì)數(shù)資料以[（例）%]表示。

2 結(jié)果

2.1 患者應(yīng)用超聲檢查診斷原發(fā)性膽囊惡性腫瘤的準(zhǔn)確率、誤診率

從下表1中可看出，患者經(jīng)超聲檢查診斷為原發(fā)性膽囊惡性腫瘤的準(zhǔn)確率高達(dá)93.1%，另有2例分別誤診為膽囊腺瘤與膽囊腺肌增生癥，誤診率為6.89%。

2.2 原發(fā)性膽囊惡性腫瘤患者影像學(xué)特征分析

29例原發(fā)性膽囊惡性腫瘤患者臨床分型包括實(shí)塊型、隆起型、厚壁型和混合型。其中（1）實(shí)塊型（10例、占比34.48%）：病患膽囊輪廓較模糊，內(nèi)部回聲欠均勻，以惡性腫瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng)、實(shí)質(zhì)性腫塊不均勻等為典型表現(xiàn)，膽囊、肝臟間界面基本消失，血管主要圍繞腫瘤運(yùn)行，部分血管延伸至腫瘤內(nèi)部，腫塊內(nèi)可見(jiàn)明顯異常血流信號(hào)；（2）隆起型（4例、占比13.79%）：可見(jiàn)單發(fā)乳頭狀腫瘤存在，回聲保持中等，同時(shí)基底可見(jiàn)凹凸表現(xiàn)；（3）厚壁型（6例、占比20.68%）：診斷時(shí)可見(jiàn)存在彌散性增厚現(xiàn)象，其中頸部、體部等增厚現(xiàn)象表現(xiàn)明顯，伴有回聲中斷現(xiàn)象；（4）混合型（9例、占比31.03%）：隆起型聲像表現(xiàn)明顯，存在壁增厚現(xiàn)象。

3 討論

膽囊惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制迄今仍不明確，不過(guò)公認(rèn)為該疾病的發(fā)生、發(fā)展可能和炎癥感染、代謝紊亂、機(jī)械性刺激等相關(guān)，女性發(fā)病率高于男性，膽石癥與慢性膽囊炎屬于膽囊癌的關(guān)鍵性危險(xiǎn)因素，膽囊頸部更易發(fā)病[2]。因疾病早期無(wú)特殊體征，容易被膽囊結(jié)石掩蓋故而發(fā)現(xiàn)困難，往往是在伴有腹部腫塊、腹痛等不適癥狀后才入院診治，不過(guò)該階段時(shí)疾病已發(fā)展到中晚期，增加了疾病治療難度，治愈率低，且預(yù)后效果不佳，5年生存率低。所以早期疾病診斷與治療在延長(zhǎng)病患生存期，改善生活質(zhì)量中有重要意義[3]。

超聲因無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單方便、診斷費(fèi)用低、準(zhǔn)確率高等特征，成為臨床常用影像學(xué)診斷法，為膽囊惡性腫瘤的診斷供給有力依據(jù)，使臨床醫(yī)師可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行治療方案的制定。本次診斷的29例原發(fā)性膽囊惡性腫瘤患者經(jīng)超聲檢查診斷準(zhǔn)確率高達(dá)93.1%，另有2例分別誤診為膽囊腺瘤與膽囊腺肌增生癥，誤診率為6.89%。同時(shí)，原發(fā)性膽囊惡性腫瘤患者不同的臨床分型影像學(xué)表現(xiàn)有差異，需注重鑒別診斷。另外，在檢查時(shí)我們還總結(jié)出，有長(zhǎng)期慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石病史的老年女性需特別注意膽囊癌變的可能。若肝門(mén)區(qū)、膽囊窩等可見(jiàn)實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，膽囊組織顯示模糊，則可考慮為實(shí)塊型膽囊病變，需聯(lián)合其它檢查方式作出判斷。若超聲檢查時(shí)顯示膽囊中有團(tuán)狀強(qiáng)回聲，可能伴有泥沙樣結(jié)石、炎性沉積，應(yīng)對(duì)疾病展開(kāi)進(jìn)一步的檢查分析，以免發(fā)生誤診，使患者錯(cuò)過(guò)最佳治療期；若患者主訴右上腹持續(xù)性、劇烈疼痛，行超聲檢查顯示膽囊壁增厚，腫塊朝囊腔位置突出者，需結(jié)合實(shí)際盡快行手術(shù)治療，避免病情發(fā)展威脅患者生命安全。

綜上所述，超聲操作快速，簡(jiǎn)單方便，在原發(fā)性膽囊惡性腫瘤診斷中準(zhǔn)確率高，且不會(huì)為患者帶來(lái)疼痛與傷害，但若能與其它檢查方法聯(lián)合應(yīng)用，可使準(zhǔn)確率大大提升，降低誤診發(fā)生率。

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