高象民

胃石癥是指經(jīng)口攝入的某種食物、藥物或異物在胃內(nèi)正常或異常環(huán)境影響下形成的不可吸收的石性團(tuán)塊狀物, 形狀多為圓形或橢圓形。腹脹、腹痛、上腹不適等為胃石癥常見表現(xiàn), 病情嚴(yán)重時(shí)可見胃腸梗阻和胃潰瘍發(fā)生。隨著科技及醫(yī)學(xué)發(fā)展, 內(nèi)鏡診療技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床, 微創(chuàng)、出血少、痛苦少、恢復(fù)速度快等為其優(yōu)點(diǎn), 越來越得到患者與醫(yī)師青睞［1,2］。本文旨在回顧性分析本院2015年12月~2017年12月采用電子胃鏡綜合治療的84例胃石癥患者的臨床資料,以更加細(xì)致地了解治療效果, 以期為后期工作提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月~2017年12月在本院進(jìn)行電子胃鏡綜合治療的胃石癥患者84例, 其中男47例, 女37例；年齡23~73歲, 平均年齡(46.32±8.90)歲；其中13例存在胃炎、9例有胃潰瘍病史, 其余患者無病史, 但發(fā)病前2 d~1個(gè)月內(nèi)食用過山楂、黑棗、柿子等；病程1~15 d, 平均病程(6.77±2.75)d。

1. 2 治療方法 術(shù)前囑咐患者大量飲水, 最好食用流質(zhì)飲食, 待其腹痛腹脹癥狀減輕或消失后攝入半流質(zhì)飲食, 期間需要嚴(yán)格禁止水果、蔬菜和果汁、蔬菜汁的攝入, 禁食酸性食物。①對(duì)于惡心、嘔吐不明顯的患者, 采用奧美拉唑(湖北昌明藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20074104)、西沙必利(山西三晉藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050281)、碳酸氫鈉(北京市燕京藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H11020952)治療, 用法用量：奧美拉唑口服, 20 mg/次, 2次/d；西沙必利口服, 10 mg/次,3次/d；5%碳酸氫鈉口服, 50 ml/次, 3次/d。②對(duì)于惡心嘔吐癥狀嚴(yán)重、進(jìn)食少的患者, 口服上述規(guī)格的碳酸氫鈉,并給予患者補(bǔ)液, 同時(shí)在補(bǔ)液中加入40 mg的奧美拉唑, 靜脈滴注, 2次/d；采用胃復(fù)安(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11021147)治療, 口服, 10 mg/次, 2次/d, 待癥狀減輕至不明顯后口服中藥進(jìn)行治療。給藥治療持續(xù)1周后行胃鏡復(fù)查, 若結(jié)果顯示胃部仍存在胃石, 應(yīng)用活檢鉗或者異物鉗進(jìn)行夾除, 在胃鏡下將5%碳酸氫鈉溶液注入到胃石不光滑側(cè)面, 然后再次進(jìn)行夾除, 持續(xù)性反復(fù)操作, 行多點(diǎn)多次注入［3］, 碳酸氫鈉總注射量約為200 ml, 3 d后進(jìn)行胃鏡復(fù)查, 若存在胃石則重復(fù)治療。若患者年齡較大, 癥狀在用藥后改善明顯, 可適當(dāng)延長(zhǎng)藥物治療與上腹體外按摩時(shí)間, 以利于胃石破裂, 而后行腹部超聲復(fù)查, 以了解胃石破碎情況,再進(jìn)行胃鏡復(fù)查驗(yàn)證。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察84例患者的癥狀變化情況、碎石情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

11例患者在給予藥物治療的情況下胃石消失；剩余73例患者行胃鏡復(fù)查時(shí)顯示胃石破碎成小塊且質(zhì)地較治療前軟,患者食管炎、胃炎均有不同程度的好轉(zhuǎn), 胃潰瘍已進(jìn)入愈合期甚至是瘢痕期, 對(duì)持續(xù)胃鏡治療有良好耐受性。藥物治療后, 51例患者行1次胃鏡下治療后胃石消失, 22例患者行2次胃鏡下治療后胃石消失。所有患者在治療過程中均未出現(xiàn)出血、穿孔或腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

電子胃鏡全稱醫(yī)用電子內(nèi)窺鏡, 由內(nèi)鏡、電視監(jiān)視器、視頻處理器3個(gè)部分組成。電子胃鏡依托其成像的高清晰度、計(jì)算機(jī)處理的精確度及三維顯像技術(shù), 能夠準(zhǔn)確地對(duì)局部黏膜的血色素含量、溫度及血流情況等進(jìn)行測(cè)定［4］。目前, 臨床上應(yīng)用的電子胃鏡多為第三代電子胃鏡, 精確度較前代產(chǎn)品大大提升。胃石指由某些藥物、食物于患者胃內(nèi)集聚而產(chǎn)生無法消化的特殊不規(guī)則粗糙硬物或凝固塊, 胃石不能或極難消化, 亦無法經(jīng)消化道排出。胃石癥患者均表現(xiàn)出程度不一的食欲下降, 并存在上腹脹痛, 進(jìn)食后脹痛癥狀加重。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃石直徑在2~11 cm, 形狀不規(guī)則, 表面粗糙, 呈棕褐色、黃色、黑色。我國(guó)臨床上常見胃石大部分是植物性胃石, 主要致病因素是山楂、黑棗、柿子大量空腹食用。山楂中含有大量果膠, 在適宜胃酸環(huán)境下極易出現(xiàn)膠凝,進(jìn)而凝結(jié)為胃石。患者多在空腹食用山楂后飲酒、飲茶, 使得胃酸酸度增高而引發(fā)山楂胃石［5］。大量空腹食用柿子是最為常見的胃石形成原因, 鞣酸大量存在于柿子中, 進(jìn)食后易與胃酸作用產(chǎn)生難溶于水的沉淀物, 再與食物殘?jiān)?、果膠等形成凝塊, 凝塊之間可相互凝聚生成更大的胃石, 導(dǎo)致其無法從幽門排出［6］。目前胃石癥的電子胃鏡下治療較為常見, 主要治療方案包括胃鏡下應(yīng)用活檢鉗、圈套器、高頻電切刀、外科剪刀等器具直接粉碎胃石, 應(yīng)用高頻電熱活檢鉗、骨鉆等對(duì)胃石外殼進(jìn)行破壞或直接應(yīng)用激光或(和)鈥激光直接完成胃石的引爆粉碎, 但有些技術(shù)尚未完全成熟, 治療費(fèi)用過高［7-10］。作者認(rèn)為, 電子胃鏡綜合治療是目前療效與成本較為均衡的胃石癥治療方法, 首先以胃腸動(dòng)力藥、質(zhì)子泵抑制劑、碳酸氫鈉等藥物進(jìn)行治療, 效果不明顯患者再在電子胃鏡下鉗夾胃石, 同時(shí)予以碳酸氫鈉行多點(diǎn)注入, 全程可在電子胃鏡下觀察, 療效明顯, 患者可耐受。本次研究中,11例患者在給予藥物治療的情況下胃石消失；剩余73例患者行胃鏡復(fù)查時(shí)顯示胃石破碎成小塊且質(zhì)地較治療前軟, 患者食管炎、胃炎均有不同程度的好轉(zhuǎn), 胃潰瘍已進(jìn)入愈合期甚至是瘢痕期, 對(duì)持續(xù)胃鏡治療有良好耐受性。藥物治療后,51例患者行1次胃鏡下治療后胃石消失, 22例患者行2次胃鏡下治療后胃石消失。所有患者在治療過程中均未出現(xiàn)出血、穿孔或腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述, 對(duì)胃石癥患者開展電子胃鏡綜合治療的效果確切, 安全性高, 治療時(shí)間短, 患者痛苦小, 值得臨床上應(yīng)用和推廣。