張麗娜

（本溪市中心醫(yī)院眼科手術(shù)室，遼寧 本溪 117000）

玻璃體切割術(shù)在臨床當(dāng)中屬于一種常見的手術(shù)方式，主要應(yīng)用在復(fù)雜內(nèi)眼疾病，現(xiàn)代玻璃體切除術(shù)屬于一項復(fù)雜和精細的眼內(nèi)顯微手術(shù)，如果想要獲得顯著的手術(shù)效果，術(shù)中及術(shù)后有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率降低，其首要條件是玻璃體手術(shù)設(shè)備的精湛性及先進性，并且，術(shù)者一定要在手術(shù)過程當(dāng)中熟練應(yīng)用相關(guān)儀器和器械，同時采取相對應(yīng)的護理干預(yù)，可以使手術(shù)順利完成[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2017年9月在我院行玻璃體切割術(shù)的患者一共有29例，當(dāng)中男性15例，女性14例。年齡在18～72歲，平均為（38.1±4.2）歲。

1.2 護理方法

1.2.1 洗手護士：①嚴格執(zhí)行檢查核對制度，與術(shù)者共同檢查核對眼別；②常規(guī)進行眼部消毒，鋪上無菌毛巾，采取局麻，貼上無菌手術(shù)膜[2]；③開瞼器進行開瞼，將妥布霉素以及碘酒溶液進行稀釋對結(jié)膜囊進行沖洗，在開瞼器下方采取一塊紗布做一個引流條，引流沖洗液一直到積液袋當(dāng)中；④連接管道，將切割頭，導(dǎo)光纖維，電凝線連接玻璃切割機，測試好以后作為備用，連接好灌注液，將空氣排出干凈。管道切勿進行打折，避免對應(yīng)用壽命造成不良影響。洗手護士一定要明確知道每一個環(huán)節(jié)，手術(shù)當(dāng)中及時、有效的調(diào)整玻璃切割機各項參數(shù)；⑤結(jié)膜的切口：護士將微觀剪刀及微觀齒鑷遞上，從鼻上、顳上及顳下或360°的三個象限位置將球結(jié)膜剪開，處理完切口后將雙極電凝鑷遞上實施止血；⑥鞏膜切口：將尺及鞏膜穿刺刀遞上，切開顳上、顳下及鼻上鞏膜；⑦眼內(nèi)灌注：將6-0的可吸收線遞上，在位于顳下切口的地方進行褥式縫線的預(yù)先設(shè)置，將灌注頭置入，并對灌注頭是否位于玻璃體腔內(nèi)進行確認，然后進行固定結(jié)扎縫線；結(jié)合要求開放灌注液，對瓶子的高度進行調(diào)節(jié)，一旦眼壓相對比較低，則要立即給予相對應(yīng)的處理辦法。此外，對于玻璃體濃密渾濁或者鞏膜切口置后無晶體眼，睫狀體相對比較厚的患者進行全面評估，可以采取相對比較長的灌注頭，在手術(shù)過程當(dāng)中應(yīng)該對灌注液余量進行密切觀察，避免走空發(fā)生，造成玻璃體腔內(nèi)進入氣體，使臨床手術(shù)的視野受到不良影響。另外，在更換灌注液的時候一定要明確告知術(shù)者，避免前房壓力過高[3]；⑧角膜接觸鏡環(huán)的縫合：護士將7-0的可吸收線遞上，應(yīng)在角膜緣3點及9點部位分析預(yù)先設(shè)置，進行角膜接觸鏡環(huán)的縫合，然后將角膜接觸鏡置入；⑨臨床護士將切割頭及導(dǎo)光纖維遞上，由上方2個鞏膜的切口處插入，切除玻璃體，一般頻率在每分鐘800～2500 cpm，吸力在150～200 mm Hg，首先從軸心中央部位開始，從而向周圍進行推進；結(jié)合需求進行角膜接觸鏡的換放，將頂壓器遞上，對鞏膜實施外加壓，相鄰位置可視程度增加。在手術(shù)過程當(dāng)中一定要謹遵醫(yī)囑有效調(diào)整切速以及負壓[4]。另外，一定要及時監(jiān)測患者的血壓、心率及呼吸，一旦有問題出現(xiàn)應(yīng)立即向巡回的護士告知，并及時進行處理；⑩膜剝離：臨床護士遞上所需要的網(wǎng)膜鉤和網(wǎng)膜鑷，分離與切除視網(wǎng)膜之前增值膜。備上眼內(nèi)電凝，能量為28；臨床護士將眼內(nèi)電凝遞上，首先在電凝后進行視網(wǎng)膜切口，將網(wǎng)膜鑷遞上并取出下模；抽取5 mL的重水，將平頭5號的齒科針頭裝上，并在玻璃體腔中注入；進行激光纖維的連接，完全開啟激光機，測試完成后，選擇所需要的間歇時間、曝光時間以及能力，對主治醫(yī)師以及助手進行護目鏡的佩戴；護士將全視網(wǎng)膜鏡遞上，連接好氣管道，完全開啟氣液交換鍵，通常設(shè)置氣壓在38 mm Hg，遞上苗針，將其置換成為氣體，但是一定要準確，以免機器受損；填充硅油：將其在推注器中進行安裝，連接上三通，確保硅油和眼內(nèi)灌注一樣，之后逐漸注入硅油，最后將氣壓完全關(guān)閉[5]；臨床護士遞上7-0可吸收線，并在鼻上依次進行縫合，在顳上進行鞏膜切口，拔出灌注針頭后，立即實施固定縫合線對切口進行結(jié)扎，之后將結(jié)膜切口給予縫合；手術(shù)完畢以后采取硫酸妥布霉素聯(lián)合地塞米松磷酸鈉注射液，涂抹上金霉素以及阿托品藥膏，采取無菌紗布進行遮蓋；臨床護士在清洗器械的一定要小心，動作盡可能輕緩，以免將器械損傷，關(guān)閉機器之前必須要把氣泵當(dāng)中的殘余氣體和水平徹底排空，以免其流入到機器當(dāng)中。

1.2.2 巡回護士：臨床護理人員一定要堅守工作崗位，密切觀察手術(shù)過程當(dāng)中情況，準確及時供應(yīng)手術(shù)當(dāng)中所需要的物品，密切觀察患者的心率以及血壓。另外，嚴格進行看護，以免發(fā)生墜床，保證患者舒適安全，與此同時觀察患者病情發(fā)生的變化，保持通暢的輸液狀態(tài)，對關(guān)注液的高度給予有效調(diào)整，對有意外情況的可能發(fā)生進行全面評估，積極準備急救，配合救治的實施。

2 結(jié) 果

29例患者的臨床手術(shù)全部順利完成，手術(shù)當(dāng)中沒有意外出現(xiàn)，手術(shù)效果良好。

3 討 論

玻璃體切割術(shù)是上個世紀七十年代初得以發(fā)展的微型的眼科手術(shù)，是眼科醫(yī)療史上的重大革新。其打破以往很多無法治療的手術(shù)禁區(qū)，給無數(shù)眼科疾病患者帶去光明。在部分醫(yī)療水平先進的國家，臨床眼科中已成為重要眼科手術(shù)，僅次于摘除白內(nèi)障植入人工晶體的手術(shù)。玻璃體切割術(shù)的作用主要是切除渾濁的玻璃體或者切除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉，恢復(fù)透明的屈光間質(zhì)以及促進視網(wǎng)膜復(fù)位，治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病，進而使患者的視功能得以恢復(fù)[6]。

玻璃體切割術(shù)的產(chǎn)生能夠拓寬視網(wǎng)膜脫離患者治療范圍，通常認為治療難度大、無法治療或者沒有理想治療效果的視網(wǎng)膜脫離等，因為玻璃體切割術(shù)在臨床當(dāng)中的大力開展，使難治性的復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離患者有了治愈或者提高預(yù)后的機會。手術(shù)過程當(dāng)中器械操作人員應(yīng)當(dāng)借助實時手術(shù)視頻進行觀察，并進行密切配合，對相關(guān)手術(shù)的步驟明確掌握，確保主動、到位地進行手術(shù)器械的傳遞。此外，將物品井然有序地放置在器械架上，術(shù)中應(yīng)對患者所有生命體征密切觀察，護理工作者應(yīng)當(dāng)具有高度責(zé)任心嫻熟的業(yè)務(wù)技能，為手術(shù)的順利進行提供保障[7]。本文結(jié)果顯示，29例患者的臨床手術(shù)全部順利完成，手術(shù)當(dāng)中沒有意外出現(xiàn)，手術(shù)效果良好，與上述相關(guān)報道相一致[8]。

綜上所述，玻璃體切割術(shù)屬于一項復(fù)雜的內(nèi)眼手術(shù)，在手術(shù)過程當(dāng)中配合護理要點實施手術(shù)，能夠使手術(shù)順利進行，使手術(shù)效果明顯提高，具有臨床推廣價值。