王忠利

（遼陽市疾病預(yù)防控制中心，遼寧 遼陽 111000）

1 病媒生物防治工作開展的意義和重要性

1.1 病媒生物防治的基礎(chǔ)性作用：從醫(yī)學(xué)的專業(yè)角度來講，創(chuàng)建衛(wèi)生城并不是街面上無臟物、肉眼感官的干凈，而是各項專業(yè)的衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)均達標(biāo)的狀態(tài)并且持續(xù)保持著這一狀態(tài)。有效的衛(wèi)生管理是城市保持和持續(xù)性的整潔的關(guān)鍵也是核心[1]。病媒生物對人類的危害性毋庸置疑，及時消殺、時刻監(jiān)管應(yīng)該是我市病媒生物防治工作者的工作常態(tài)。病媒生物的防治效果可以從3個方面來綜合、系統(tǒng)的反映出整個城市的衛(wèi)生管理面貌、品質(zhì)。一是整個城市的感官程度及整體印象、形象；二是城市環(huán)境的治理情況以及一般市政設(shè)施的供應(yīng)完善程度；三是與該地區(qū)、該行業(yè)、相關(guān)專業(yè)職能部門質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的比較，綜合性為我市病媒防治工作效果進行評價，這一項大的“民心工程”直接影響著市民的健康生活水平和城市環(huán)境質(zhì)量，成為了城市健康生活的重要標(biāo)志之一。

1.2 病媒生物防治是城市衛(wèi)生綜合整治的具體化措施：以往的工作經(jīng)驗和工作原則是將人和事分離開來，“人”的管理留給行政管理部門，“事”的履行和管理由相關(guān)專業(yè)的業(yè)務(wù)部門來完成，而得到的效果可以看出這種工作方式衍生了一些問題，例如病媒生物防治工作沒有受到應(yīng)有的重視，被一些不了解的政府職能部門所忽略，因此工作得不到支持和配合，使得行使工作的病媒消殺業(yè)務(wù)部門工作開展不暢，力度缺失這樣的現(xiàn)狀出現(xiàn)，齊抓共管的目標(biāo)更是難以實現(xiàn)，這主要是我們的政府和業(yè)務(wù)部門的工作人員對病媒生物防治的認(rèn)知的不足[2]，沒有將其當(dāng)成一項綜合性的工作去進行。

病媒生物的防治并不是文字表面的工作可做，其擁有豐富的內(nèi)涵和層面，這是一項綜合性也是一個立體化的項目工程。它基本內(nèi)涵涉及四個層面：一是市政、環(huán)衛(wèi)、商貿(mào)、園林、水利、農(nóng)林等以行業(yè)為主的管理層面；二是街道、社區(qū)等以屬地為主的管理層面；三是城管、工商、衛(wèi)生、質(zhì)監(jiān)、食監(jiān)等以督查指導(dǎo)為主的監(jiān)管層面；四是各級機關(guān)、社會團體、學(xué)校、醫(yī)院、企事業(yè)單位等以自管為主的內(nèi)部管理層面。

病媒防治工作實施首先要硬件、軟件相結(jié)合，發(fā)揮好職能部門的管理作用；其次，把“人”和“事”相結(jié)合好，即工作中涉及的生物種群、密度、所用藥物、器械等、人員的職責(zé)安排、落實到每個人的責(zé)任情況，監(jiān)管人和事；最后是標(biāo)本兼治的原則[3]，不僅對表面的問題進行綜合整治，還要找出出現(xiàn)問題的原因，對原因進行整治，即一級預(yù)防，實現(xiàn)長期、有效、標(biāo)本兼治的工作目標(biāo)。

1.3 將病媒防治工作大處著眼、小處著手，落實細(xì)處：因為病媒生物的防治涉及整個城市的大小各個方面，因此要做到粗中有細(xì)，將具體工作細(xì)節(jié)落實到實處。一邊推進城市衛(wèi)生整體功能的不斷完善，促進城市環(huán)境的整體優(yōu)化，另一方面具體到每一個環(huán)節(jié)工作需要及時、專業(yè)的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。城市衛(wèi)生管理體系的各個單位的工作人員需要協(xié)調(diào)好、溝通好、配合好得來完成病媒消殺工作，達到徹底、全面地滅鼠、滅蚊、滅蠅、滅蟑螂四害的目的，提高城市衛(wèi)生健康水平，使城市化建設(shè)硬件、軟件設(shè)施更加完善，城市衛(wèi)生管理質(zhì)量有所提高，工作的評價質(zhì)量控制更為標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格。從宏觀的層面來講，通過建立大的衛(wèi)生城市、大的城管工作機制來不斷推進和諧社區(qū)、優(yōu)美環(huán)境的建設(shè)，為病媒生物防治工作提供載體平臺，讓防治工程更系統(tǒng)化、更專業(yè)化。四害嚴(yán)重危害了城市環(huán)境和人群健康，把這作為工作切入點，具體問題具體解決，不僅達到了治標(biāo)的細(xì)節(jié)化具體化要求，而且加強了從細(xì)節(jié)入手的監(jiān)管工作，日常監(jiān)管力度不斷加大，病媒生物的防控效果顯著，提高了城市社區(qū)人群的滿意度，促進社會和諧。孽生地控制率、四害密度控制率、防治措施到位率、專業(yè)化服務(wù)覆蓋率、市民群眾滿意率等都是日常監(jiān)管監(jiān)測的重要指標(biāo)[4]。

2 病媒生物防治管理工作開展的現(xiàn)狀和問題

遼陽市疾控中心2011年獲遼寧省病媒生物防控先進集體；2013年遼陽市獲省愛國衛(wèi)生工作先進單；2016年順利通過省級衛(wèi)生城市復(fù)審；2016年遼陽市病媒生物工作順利通過國家衛(wèi)生城市暗訪工作。這些榮譽的獲得是對我市病媒生物防治工作的肯定，從工作深入程度上、科技發(fā)展水平上都達到了一定的規(guī)模和層次，但是與市委、市政府提出的創(chuàng)建“國家衛(wèi)生城市”的目標(biāo)還相距甚遠(yuǎn)，因此，病媒生物防治管理工作任重道遠(yuǎn)。

2.1 管理層認(rèn)識不足、責(zé)任沒落實到人：相關(guān)的職能管理部門不同的職責(zé)界限不夠清晰，責(zé)任沒細(xì)化落實到具體個人導(dǎo)致部門工作任務(wù)不明確，出現(xiàn)交叉、推脫等狀況，有的工作多個部門來做，有的工作無工作人員參與。對于不同區(qū)域和層次的教育、指導(dǎo)、宣傳的力度還不夠，群眾知曉度低。管理的體制還不夠完善，管理模式存在薄弱的環(huán)節(jié)，而參與配合的社會群體意識不足，參與動力和機制更欠缺完善等。

2.2 受客觀條件的制約形成的客觀差距：社會經(jīng)濟發(fā)展水平制約著醫(yī)療工作的發(fā)展。城市公共衛(wèi)生管理需要政府財政的大力投入，如果財政作為后方基礎(chǔ)力量不足，經(jīng)濟基礎(chǔ)差，很難做出理想中的成績和效果。老百姓為了討生計很難兼顧城市的衛(wèi)生狀況，這給病媒防治工作開展帶來了一定的難度和影響。經(jīng)濟投入不足，硬件設(shè)施的投放就有限，城市化的建設(shè)進程就會變慢，衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施跟不上，影響了病媒防治工作的開展。百姓對于衛(wèi)生防治的知識知曉率低，預(yù)防的觀念意識尚且不足，從公民自身做起的保護環(huán)境自覺性較差，外來人口的涌入也增加了城市衛(wèi)生防治工作負(fù)擔(dān)。

3 針對現(xiàn)狀和問題，探討病媒生物防治的對策

開展病媒生物防治是控制媒介傳染病發(fā)生和流行的重要手段。從基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入、解決重點、難點問題、創(chuàng)新病媒生物防治機制這三個方面著手對策、落實措施。

3.1 加大財政投入、完善衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施硬件的建設(shè)：根據(jù)建管結(jié)合的要求，制定“三清、八建、三封閉”的準(zhǔn)則：清除多余垃圾、清地溝污物、清蚊蠅孳生地；建防鼠網(wǎng)、防鼠板、防鼠臺、毒餌站、防蠅紗門、紗窗、紗櫥、紗罩；封閉洞穴縫隙、封閉破損化糞池蓋板、封閉垃圾袋口。通過改造城市面貌，讓城市煥然一新。據(jù)統(tǒng)計，城區(qū)目前約有51.3%的社區(qū)環(huán)境指標(biāo)達到了“和諧社區(qū)”的標(biāo)準(zhǔn)要求[5]，群眾對此滿意度頗高，評價良好，城市居住的衛(wèi)生環(huán)境也得到改善。

3.2 防治工作中的重點、難點的解決：在病媒生物防治工作中，除了要整體抓、細(xì)節(jié)跟，粗中有細(xì)外，還要重視那些重點和難點的問題。只有解決了它們，城市衛(wèi)生才能真正的從根本上得以改善。從實際工作角度出發(fā)，目前的病媒生物防治重點問題包括有：垃圾清運不及時、糞便管理不當(dāng)、污水漫溢等方面形成的環(huán)境臟亂差現(xiàn)象；重點地段主要是：背街小巷、老舊小區(qū)、農(nóng)貿(mào)市場周邊、中小食品餐飲店周邊、城中村、城郊結(jié)合部等處，由此形成的孽生地、孽生場所是病媒生物防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在消殺過程中，應(yīng)重點解決上述的地區(qū)周邊問題。

3.3 創(chuàng)建完善病媒生物防治管理機制：每一項工程的完成都需要按照嚴(yán)格的規(guī)章管理制度進行，機制在系統(tǒng)工作中發(fā)揮著重要的作用。以往的病媒生物防治工作主要由愛衛(wèi)會來牽頭，各級的衛(wèi)生防疫部門、服務(wù)站、社區(qū)來具體實施開展，但隨著機構(gòu)和政府轉(zhuǎn)型，衛(wèi)生工作也有所轉(zhuǎn)變。PCO服務(wù)機構(gòu)正成為實施病媒生物防治的主要力量，這體現(xiàn)了管理機制的發(fā)展和改革創(chuàng)新。未來的工作趨勢將是“以區(qū)縣為主體、責(zé)任到街道、服務(wù)全覆蓋、模式多元化、投入多層次、效果全監(jiān)控”的長效管理；初步形成各級愛衛(wèi)辦和街道實施行政管理，專業(yè)機構(gòu)實施技術(shù)監(jiān)控，行業(yè)協(xié)會開展自律管理，PCO服務(wù)機構(gòu)負(fù)責(zé)具體作業(yè)，社區(qū)和市民群眾參與評判的管辦分離新格局。

綜上所述，病媒生物防治工作取得了一定的成果，但仍存在些許問題，需要政府、業(yè)務(wù)職責(zé)人員不斷學(xué)習(xí)和改進，為保障我市群眾的健康保駕護航。