吳煥波，朱翠翠

(1.焦作市衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校，河南 焦作 454000；2.山東省慶云縣人民醫(yī)院，山東 德州 253000)

周之干(1508—1586)，號慎齋，安徽宣城人，明末著名醫(yī)家。其精通脈診，重視調(diào)治脾胃，擅長內(nèi)傷雜病的治療，著有《慎齋三書》《脈法解》。有門人整理《慎齋醫(yī)案》《慎齋遺書》《醫(yī)家秘奧》等著作。本文對《醫(yī)家秘奧》中的一些辨證思想做簡要探析。

1 陰陽并重，以陽為要

周氏精研《黃帝內(nèi)經(jīng)》，善于吸取各家之長，認(rèn)為必先明陰陽，陰陽并重，不可偏廢。《醫(yī)家秘奧》云：“一分陽氣未絕，不至于死，一分陰氣未盡，亦不至于死。蓋孤陽不生，孤陰不長也。”[1]64陰陽平衡，不偏不亢，才能保證人體各臟腑器官功能活動的正常進行。陰虛或陽虛，陽亢或陰凝，陰陽任何一方的偏虛或偏亢都會影響另一方正常功能的發(fā)揮。

“人身以陽氣為主，用藥以扶陽為主?！痹趶娬{(diào)陰陽并重的前提下，又指出了陽氣的主導(dǎo)作用。“陽氣生發(fā)，陰氣皆化為血，陽氣不足，陰氣皆化為火?！薄瓣枤馑街?，斷無生病之理。”以陽氣的有無，判斷疾病的轉(zhuǎn)歸及生命的存亡。

2 四診合參，尤善脈診

周氏診治疾病強調(diào)四診合參，《慎齋遺書》指出：“醫(yī)家臨證要分明，察色觀神視死生，腹痛按知虛與實，還憑驗舌聽聲音?！鼻覍τ诿}診論述頗精。《內(nèi)經(jīng)》云：“善診者，察色按脈，先別陰陽?！币悦}之有力無力來辨別內(nèi)傷虛損病證。周氏善于運用左右手陰陽循行、臟腑間的五行生克關(guān)系等多方面解釋脈象：“凡脈左手血中之氣，右手氣中之血?！盵1]1他根據(jù)脈象辨氣血，認(rèn)為左脈雖屬血分，而氣實統(tǒng)之；右脈雖為氣分，而血實生之?！俺呙}浮沉俱有力，宜下……寸脈浮沉俱有力，宜汗?！盵1]13

“右手寸肺脈旺，左手尺腎脈亦旺，清肺為主，生脈散加當(dāng)歸。”[1]5右寸屬肺，肺脈旺是金被火克，求救于子，腎屬水，為肺之子，而腎脈亦旺，知腎水原有不足，用生脈散保肺，加當(dāng)歸滋腎。這種依據(jù)脈象表現(xiàn)分析疾病的方法對臨床具有明確的指導(dǎo)意義。

3 詳查病因，辨證論治

在治療上，周氏提出“醫(yī)者必先審其起病之由”。如：“一女人心口右邊作痛，引背及兩脅，詢之幼時為人當(dāng)背一拳，此血凝氣滯也。以靈脂、蒲黃半生半炒各五錢，乳香、沒藥炙去油，當(dāng)歸各一兩，肉桂三錢，酒下二錢，服盡愈?！盵1]95醫(yī)案所記甚為簡略，但審病求因的思想?yún)s值得后世醫(yī)家學(xué)習(xí)。

《慎齋遺書》中更立“辨證施治”一篇，專述辨證之重要，明確指出：“見病醫(yī)病，醫(yī)家大忌……若見一證，即醫(yī)一證，必然有失，惟見一證，而能求其證之所以然，則本可識矣?！鄙羁痰仃U明了辨證施治乃治病之精髓。周氏創(chuàng)立了“理、固、潤、澀、通、塞、清、揚、逆、從、求、責(zé)、緩、峻、探、兼、候、奪、寒、熱、補、瀉、提、越、應(yīng)、驗”二十六字元機，這是慎齋先生畢生臨床經(jīng)驗之精髓所在[2]。

4 調(diào)治臟腑，重視脾腎

周氏強調(diào)脾胃的升發(fā)之氣對人體的作用[3]。脾土者，生萬物而法天地，為人身后天之本?！拔迮K一有所亢，皆不能無累及于脾，脾有累，則后天氣傷，后天傷，則先天不能成其生生之氣?！薄爸T病不愈，必尋到脾胃之中，方無一失?！薄把a脾陰不足，四君子加山藥以主之。”[1]16其對脾胃內(nèi)傷理論的發(fā)揮，在于闡明脾胃的升發(fā)與陰火及氣血的關(guān)系。升發(fā)脾胃陽氣要善于靈活運用補中益氣湯，清氣升，則濁氣自降。周氏在前人的基礎(chǔ)上，提出了補脾陰的證治方藥，豐富和發(fā)展了東垣的脾胃內(nèi)傷學(xué)說[4]。

《慎齋遺書》又云：“人生之來，其原在腎；人病之來，亦多在腎，腎者，命之根也。腎脈不傷，危也可許其生也。腎脈有傷，安也亦慮其危。蓋腎傷則先天傷，而后天之胃無根，亦必受害?！敝赋瞿I為人身之根本，危急重病，必及根本，善用六味丸、八味丸補腎中真陰、真陽。在對內(nèi)傷虛損性疾病的辨證治療上，周氏重視疾病發(fā)展過程中脾、腎與真陰、真陽的重要性，值得我們研究學(xué)習(xí)，并對指導(dǎo)臨床也有許多裨益[5]。

5 處方用藥，靈活化裁

周氏強調(diào)處方用藥需明辨病機，根據(jù)病情需要選擇合適的君藥?！渡鼾S遺書》言：“凡用藥須擇一味為主帥，其余分佐使而驅(qū)用之。”“凡用藥必須求得君藥。如渾身脹痛，羌活為君；血病，當(dāng)歸、肉桂為君；氣虛，人參為君；表虛，黃芪為君。”根據(jù)病位所在選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M行治療，“如納氣用地黃，脾病用茯苓，肺病用參，肝病用白芍，肺火用門冬，心火用川連，膽火用黃芩，腎火用澤瀉，小腸用木通，大腸用萆薢，膀胱用羌活，有其證，不可不用其藥也”。

在方劑的運用上，善抓主癥，靈活化裁?！胺灿醚a中益氣湯，內(nèi)傷至要之藥也，三四帖后，或中氣虛寒，覺腹中痛，理中湯；中氣不調(diào)，郁郁不疏，或微脹氣滯，調(diào)中益氣湯；心神不安，恍惚汗出，歸脾湯，此內(nèi)傷調(diào)理必用之藥也。上焦兩脅有病，俱是風(fēng)熱郁火，必加疏風(fēng)散火之藥。唯中焦、下焦有病，干姜、肉桂可重用?！盵1]83“補中益氣湯若欲下達(dá)，去升麻、柴胡，加杜仲、牛膝?！盵1]76

治療中周氏常依據(jù)脈象表現(xiàn)作為辨證處方的依據(jù)?！白蟪咄?，六味地黃湯。左右尺俱旺，亦六味地黃湯。右尺微細(xì)，八味地黃丸。左右尺皆微細(xì)，亦八味地黃丸。”[1]6“肝脈弦長，脾脈短，是為脾陰不足，宜山藥、蓮子、五味子之類；帶數(shù)，中氣不足，宜補中益氣湯?！盵1]43他甚至單憑脈象推斷病機開具處方藥，如“應(yīng)樞，左手沉細(xì)，右手細(xì)數(shù)……人參、白術(shù)、茯神、甘草、山藥、黃芪、當(dāng)歸各等份，蓮肉、元眼肉各七個，水煎服，三十余貼而愈?！盵1]101這種憑脈斷病的方法，為后人提供了極為重要的參考依據(jù)。

6 小結(jié)

周氏一生忙于診療，臨證經(jīng)驗豐富，一方一藥都蘊含了辨證論治的臨床思維，值得后世臨床工作者繼承發(fā)揚。王永炎在《中醫(yī)臨床必讀叢書》序言中指出：“中醫(yī)治學(xué)當(dāng)溯本求源，古為今用，繼承是基礎(chǔ)，創(chuàng)新是歸宿?！彼裕嗅t(yī)藥工作者需要不斷地從經(jīng)典醫(yī)籍中吸收知識，繼承中醫(yī)文化的精華，更好地為人民的身心健康服務(wù)。