張 權(quán)，通信作者：張愛(ài)萍

(河南省焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000)

大腸癌是結(jié)腸癌與直腸癌的總稱(chēng)，為消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌與食道癌。近年來(lái)大腸癌的發(fā)病率逐年上升[1]。本病發(fā)病年齡以40～60歲居多，約占40%，男女比例為2∶1。本病以排便習(xí)慣改變、腹部腫塊、腹脹、腹痛、膿血便為特征。

張愛(ài)萍，主任中醫(yī)師，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)協(xié)作委員會(huì)會(huì)員，河南省中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，焦作市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員。其臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療各類(lèi)腫瘤疾病。張愛(ài)萍主任采用中藥治療大腸癌取得了良好的效果，特將其經(jīng)驗(yàn)及用藥規(guī)律總結(jié)如下，供大家參考學(xué)習(xí)。

1 病因病機(jī)

大腸癌屬于中醫(yī)“積聚”“臟毒”“鎖腸痔”等范疇。發(fā)病原因多由飲食不節(jié)、憂思抑郁、久瀉久痢、勞倦體虛、感受外邪、濕熱蘊(yùn)結(jié)等因素引起，導(dǎo)致脾不健運(yùn)，濕熱蘊(yùn)毒下迫大腸，熱傷腸絡(luò)，毒邪成癰而發(fā)為大腸癌。脾氣虧虛、腎陽(yáng)虧損是其發(fā)病之根本，由虛而致實(shí)。病理為脾胃虛弱，濕熱瘀毒互結(jié)，使大腸絡(luò)脈瘀阻，久而成積。

2 辨證論治

張愛(ài)萍主任針對(duì)大腸癌的臨床特點(diǎn)將其分為以下類(lèi)型。

(1)濕熱型 癥見(jiàn)腹中陣痛，大便帶血，或里急后重，肛門(mén)灼熱，或有發(fā)熱、惡心、胸悶等癥狀。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清腸泄熱，祛濕止痢。方用槐角地黃湯或清腸飲加減。常用苦參、生薏苡仁、槐花、地榆、敗醬草、金銀花、白花蛇舌草、茵陳、川厚樸、川黃連等藥物。

(2)瘀毒型 癥見(jiàn)煩熱口渴，腹痛劇烈，痛有定處，瀉下膿血，色紫暗量多，或可觸及腫物，大便滯下等。舌苔黃，舌質(zhì)晦暗或有瘀點(diǎn)，脈澀滯或弦數(shù)。治宜清腸解毒，化瘀消瘤。方用血府逐瘀湯或桃紅四物湯加減。常用苦參、槐花、地榆、敗醬草、蒲公英、金銀花、連翹、大薊、赤芍、莪術(shù)等藥物。

(3)脾腎虧虛型 癥見(jiàn)面色蒼白，少氣乏力，畏寒怕冷，腹痛下墜，下腹腫物漸增，大便頻數(shù)，便下膿血腥臭?？诘ξ?，納呆短氣，腰膝酸軟，形神俱疲。舌淡苔白，或見(jiàn)舌質(zhì)晦暗，脈沉細(xì)。治宜健脾益氣，補(bǔ)血固腎。方用附子理中丸或金匱腎氣丸加減。常用黨參、茯苓、黃芪、薏苡仁、砂仁、白術(shù)、何首烏、白芍等藥物。

大腸癌的病理分型：濕熱型多為早期患者，癌瘤未見(jiàn)明顯轉(zhuǎn)移；瘀毒型多見(jiàn)于中、晚期患者；脾腎虧虛型皆為晚期患者，多有腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移，或見(jiàn)于腸癌手術(shù)切除后復(fù)發(fā)的患者[2]。因此，對(duì)于大腸癌的辨證治療，張愛(ài)萍主任認(rèn)為早期應(yīng)以解毒化濕，清腸導(dǎo)滯為主；晚期以健脾固腎，補(bǔ)氣益血為主。

腸道腫瘤由于生長(zhǎng)部位的不同，以及腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中向周?chē)M織浸潤(rùn)，使腫瘤表面可能出現(xiàn)破損出血或感染，導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)各種兼癥。如腹痛嚴(yán)重、大便滯下者，張愛(ài)萍主任常加木香、檳榔、白芍等理氣導(dǎo)滯，柔肝止痛；腹瀉頻繁、下痢赤白者，常加罌粟殼、禹余糧等澀腸止瀉；便血不止者，常加仙鶴草、白茅根、田七、山梔炭等涼血止血。在口服湯劑的同時(shí)，張愛(ài)萍主任常使用保留灌腸法，使藥物直接與病灶接觸，提高療效。保留灌腸方：黃柏、黃芩片、紫草、苦參各60 g，虎杖120 g，藤梨根150 g，烏梅15 g。煎煮濃煎為500 mL，每次用30～50 mL保留灌腸，主要用于直腸癌。

3 大腸癌放化療期間的中藥調(diào)理

大腸癌早期可行根治手術(shù)，中晚期則以放療、化療為主，但副作用較多，效果不甚理想。放化療期間結(jié)合中藥治療對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量，延緩復(fù)發(fā)有明顯的效果。張愛(ài)萍主任在患者化療期間常用扶正健脾湯：黃芪30 g，黨參片15 g，女貞子20 g，熟地黃15 g，芡實(shí)15 g，白術(shù)10 g，茯苓12 g，枸杞子15 g，制何首烏15 g，山藥12 g，甘草片3 g，黃精10 g，沙參10 g，麥冬10 g，雞血藤20 g；惡心嘔吐加旋覆花15 g(包煎)，代赭石20 g(先煎)，姜半夏10 g，姜竹茹10 g；白細(xì)胞下降加黃精、生地黃各15 g，女貞子10 g，赤小豆30 g。在放療期間常用扶正養(yǎng)陰湯：生黃芪30 g，黨參片15 g，太子參15 g，白花蛇舌草20 g，茯苓12 g，白術(shù)15 g，甘草片3 g，麥冬15 g，沙參15 g，玉竹20 g，丹參15 g，隨癥加減[3]。

4 大腸癌的中醫(yī)食療

張愛(ài)萍主任在治療大腸癌的同時(shí)還注意飲食調(diào)理。治腸癌常用馬齒莧50 g，雞蛋50 g，包餃子常服；或獼猴桃，每日50 g常服。治療腸癌便血常用黃花菜30 g，木耳15 g，血余炭6 g，先將黃花菜和木耳煎煮為1碗水，將血余炭沖入合服；或鮮無(wú)花果，每日適量服用。因化療或放療后白細(xì)胞減少患者，可以予以薏苡仁粥、菱粥、芡實(shí)粥、蓮子粥做平時(shí)佐餐；或經(jīng)常食用香菇、平菇、黑木耳、銀耳，可以起到增強(qiáng)機(jī)體的抗病作用。腸癌貧血患者予以黑木耳30 g，紅棗30枚，水煎溫服[4]。

5 小結(jié)

大腸癌屬于全身性疾病的局部表現(xiàn)，病位在腸，累及脾、胃、腎。基本病機(jī)在于脾腎虧虛，濕熱瘀毒下注，以健脾補(bǔ)腎、清熱利濕、解毒化瘀為治療大法。治療中應(yīng)強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合，早期以手術(shù)為主，配合中藥治療，中晚期以化療配合中藥治療。中醫(yī)藥對(duì)本病的治療效果較滿意，無(wú)毒副作用，與放化療相互配合能達(dá)到解毒增效的目的。