王婭萍

(山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030024)

蘇娟萍，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病專業(yè)委員會委員，山西中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病專業(yè)委員會理事。其擅長治療潰瘍性結(jié)腸炎、脂肪肝、消化性潰瘍等消化系統(tǒng)疾病，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸跟隨蘇娟萍老師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將其治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 中醫(yī)對潰瘍性結(jié)腸炎病因病機的認(rèn)識

潰瘍性結(jié)腸炎是一種發(fā)病原因不明的慢性結(jié)腸炎。其臨床癥狀多表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)性的黏液、膿血便、腹痛，并伴有不同程度的腸外表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性膿腫、膿包型壞疽、多形紅斑，以及口腔黏膜頑固性潰瘍、角膜炎、虹膜炎、慢性肝炎、強直性脊柱炎等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)穿孔、大出血等。

中醫(yī)將潰瘍性結(jié)腸炎歸于“久痢”“休息痢”“泄瀉”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病多因外感時邪、飲食所傷、情志失調(diào)、素體脾腎不足所致，基本病理因素有氣滯、濕熱、痰濁等。本病病位在大腸,涉及脾、肝、腎。脾胃虛弱、健運失司是主要發(fā)病基礎(chǔ)。濕邪為主要致病因素。飲食所傷、情志失調(diào)是主要發(fā)病誘因。濕熱蘊腸、氣滯絡(luò)瘀為基本病機。中醫(yī)將本病分為以下6個證型[1]：大腸濕熱型、脾氣虛弱型、脾腎陽虛型、肝郁脾虛型、寒熱錯雜型、熱毒熾盛型。張麗芬等[2]認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的病機為脾氣虧虛，濕邪壅盛，濕邪日久化熱，熱入營血，病久損傷肝腎，導(dǎo)致血瘀。明·李中梓在《醫(yī)宗必讀》中指出：“腎為胃關(guān)，開竅于二陰，未有久痢而腎不損者?！蹦I主封藏，腎陽虛弱或腎氣不固，則脾失溫煦，虛寒內(nèi)生，運化無能，則大便不固，或五更作瀉。

蘇娟萍老師認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎患者多因飲食不節(jié)，導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，損傷脾胃，中焦運化不暢，升降失調(diào)發(fā)為泄瀉，認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實。脾虛為本，濕邪為標(biāo)，脾病日久及腎，腎陽虛衰，脾失溫煦，脾不能腐熟水谷精微而發(fā)為泄瀉。此外，本病還與肝、肺有關(guān)。本病多發(fā)于春秋季節(jié)，春應(yīng)于肝，肺應(yīng)于秋。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，脾的運化依靠肝氣條達才能正常運行。若肝失疏泄，則脾失健運，水濕不化，則濕邪困脾。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺?！逼⑽柑撊醪荒莛B(yǎng)肺，所以用升陽益胃湯補脾益肺，以達到固正祛邪的目的。肺與大腸相表里，肺居于上焦，為五臟之華蓋，有宣發(fā)和肅降的功能；大腸為腑，居于下焦，有傳化糟粕的功能。兩者通過經(jīng)脈絡(luò)屬構(gòu)成了表里相和的關(guān)系。肺的宣發(fā)肅降保證了大腸的腑氣通暢，也為腸道提供氣血津液的濡養(yǎng)。

2 升陽益胃湯組方特點及用藥經(jīng)驗

升陽益胃湯出自李東垣《脾胃論》，原方組成為黃芪、半夏、人參、炙甘草、獨活、防風(fēng)、白芍、羌活、陳皮、茯苓、柴胡、澤瀉、白術(shù)、黃連。本方是在補中益氣湯基礎(chǔ)上加減而成的。方中加茯苓、澤瀉、半夏以除濕和胃；加羌活、獨活可祛浸淫肌肉之濕邪；加黃連能清中焦?jié)駸幔话咨旨扔挟?dāng)歸養(yǎng)血之功，又能酸澀收斂，防止辛散藥耗氣之虞；防風(fēng)既有升發(fā)益脾之功，又有祛風(fēng)勝濕之用。諸藥相合，補瀉兼施，虛實并治，共奏益氣升陽、健脾除濕、清熱和中之功。蘇娟萍老師認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎緩解期以脾虛為本，濕邪為標(biāo)，由于疾病遷延日久，反復(fù)發(fā)作，久病及腎，脾腎陽虛則氣血凝滯，易形成瘀血，在健脾除濕的基礎(chǔ)上佐以補腎、活血化瘀的方藥。蘇娟萍老師根據(jù)多年經(jīng)驗對上方進行改良，在上方基礎(chǔ)上加劉寄奴、葶藶子、補骨脂。劉寄奴味苦，性溫，具有散瘀止痛、療傷止血、破血通經(jīng)、消食化積的作用；補骨脂味苦，性辛、溫，具有補腎壯陽、固精縮尿、溫脾止瀉、納氣平喘的作用；葶藶子味辛、苦，性寒，具有瀉肺降氣、祛痰平喘、利水消腫、泄熱逐邪的作用。

3 病案舉隅

患者，女，57歲?；颊?年前因黏液膿血便于外院檢查，腸鏡示：潰瘍性結(jié)腸炎(左半結(jié)腸型)?；颊呓?年來口服祛濕止瀉顆粒、阿泰寧，外用柳氮磺嘧啶栓、美沙拉嗪栓治療，效果欠佳，于2017年3月20日來我院就診。就診時大便每日3～4次，膿血便，大便夾黏液，赤多白少，肛門下墜，偶見腹痛隱隱，消瘦明顯，不思飲食，面色少華，小便調(diào)。舌淡胖苔白，脈弦。蘇娟萍老師辨證為久痢(脾腎陽虛)，治法以健脾益腎、益氣除濕為主。處方：生黃芪10 g，太子參10 g，白術(shù)10 g，黃連片6 g，清半夏12 g，陳皮12g，茯苓10 g，澤瀉10 g，防風(fēng)12 g，羌活10 g，獨活10 g，柴胡12 g，白芍10 g，劉寄奴10 g，葶藶子10 g，補骨脂10 g，地榆15 g，槐花炭15 g,甘草片6 g,生姜3 g,大棗10 g。7劑(免煎劑)，水沖服，早晚溫服。

3月27日復(fù)診：自訴大便每日3次，黏液減少，大便帶少量鮮血，舌淡胖苔白，脈弦。上方加烏梅10 g,升麻6 g。7劑(免煎劑)，水沖服，分早晚溫服。

4月10日復(fù)診：自訴上方繼服7劑后癥狀明顯緩解，現(xiàn)未有肛門下墜感，大便日行2～3次，大便未見黏液、膿血，予上方去地榆、槐花炭，加木香10 g。14劑(免煎劑)，水沖服，每日1劑，分早晚溫服。2個月后隨訪，患者大便正常，未見黏液、膿血便，諸癥好轉(zhuǎn)，病情平穩(wěn)。

按語：患者年事已高，結(jié)合舌脈，辨證為久痢(脾腎陽虛型)。選用升陽益胃湯加減健脾益腎，益氣除濕。結(jié)合患者血便赤多白少的情況，加地榆、槐花炭止血。二診時患者大便黏液減少，膿血便減少，一診方加烏梅澀腸止瀉，另外患者肛門有下墜感，加升麻升陽舉陷。三診時患者癥狀基本緩解，未見黏液、膿血便，故去地榆、槐花炭，加木香行氣健脾。蘇娟萍老師辨證準(zhǔn)確，用藥精準(zhǔn)，故患者癥狀改善明顯。

4 結(jié)語

目前，潰瘍性結(jié)腸炎病因尚不明確，病情易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。西藥治療潰瘍性結(jié)腸炎副作用較大，對于潰瘍性結(jié)腸炎緩解期效果欠佳，而中藥治療療效顯著，可在短時間內(nèi)緩解便血、腹痛等癥狀，無明顯副作用。本病常因情緒緊張、勞累、飲食不節(jié)等誘發(fā)，故后期應(yīng)該合理飲食、調(diào)暢情志。