姜曉鳳 王慶芳

（山東省棗莊市立醫(yī)院腎內(nèi)科，山東 棗莊 277100）

我們在臨床上將尿毒癥腦病稱之為腎性腦病，這種病情是腎內(nèi)科當(dāng)中較為常見的一種并發(fā)癥[1]。對患者臨床表現(xiàn)情況進(jìn)行分析，患者存在有精神和神經(jīng)紊亂情況，患者發(fā)病通常都比較隱匿，而且一般情況下比較病危，這種病情在臨床上具有較高的病死率。對于這種病癥的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析，目前來說尿毒癥腦病的發(fā)病機(jī)制并不明確，選擇采用藥物治療也不能夠達(dá)到理想的效果，所以很多患者需要選擇采用血液透析進(jìn)行治療[2]。適當(dāng)?shù)闹委煏r間和治療方案能夠挽救患者的尿毒癥腦病的生命，所以本研究簡單分析選擇采用連續(xù)性靜脈--靜脈血液濾過對于尿毒癥腦病患者進(jìn)行治療的臨床治療效果，并將主要研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所有研究對象均來自我院的腎內(nèi)科，均為2016年1月至2017年11月收治的腎衰竭合并尿毒癥腦病患者，共選入50例患者作為研究對象。本研究所選入的50個研究對象均不存在既往精神病史和神經(jīng)病癥病史，所有患者都是在進(jìn)行慢性腎功能衰竭，治療過程中出現(xiàn)有精神癥狀。在本研究50例患者中，男女比例為24∶26，患者的年齡為34～73歲，患者的平均年齡為（58.9±10.4）歲。本研究當(dāng)中存在高血壓腎病的患者12例，還有糖尿病腎病患者15例，存在原發(fā)性慢性腎小球腎炎患者15例，存在慢性腎盂腎炎患者5例，存在有多囊腎患者3例。本研究所有患者主要表現(xiàn)為存在昏迷情況的10例，存在有煩躁癥狀患者20例，存在有抽搐和癲癇發(fā)作癥狀的患者12例，其余8例患者為頭痛患者。

1.2 方法：對于本研究所有患者均進(jìn)行血壓的控制，改善患者的貧血情況，做好對患者的抗感染治療，為患者進(jìn)行抽搐的改善，并且為患者進(jìn)行補(bǔ)液，做好對患者基礎(chǔ)綜合治療。為患者頸內(nèi)靜脈或者股靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管，選擇采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過為患者進(jìn)行治療，大約為患者進(jìn)行4次治療，每次時間大約為12 h。對于置換液的流速調(diào)整為3000～4000 mL/h，調(diào)整血流量為200～250 mL/h。為患者選擇采用碳酸氫鹽透析液，選擇采用前、后稀釋兩種聯(lián)合稀釋的方法進(jìn)行。根據(jù)患者臨床的凝血和臨床出血情況，為患者選擇采用普通肝素，或選擇采用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究所有數(shù)據(jù)均調(diào)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中檢驗(yàn)，本研究選擇同濟(jì)學(xué)軟件的版本為IBM SPSS26.0，對于兩組數(shù)據(jù)之間的差異性選擇采用P＜0.05進(jìn)行表示。

2 結(jié) 果

本研究所有患者在治療以后，有效治療47例，治療總有效率能夠達(dá)到94%，治療過程中對于所有患者血漿的滲透壓，患者的腎功能和心率[治療之前分別為（290.1±23.8），（86.4±7.5），（102.1±10.4）；治療以后分別為（287.9±22.6），（84.6±6.7），（99.8±9.4）]情況等進(jìn)行了解，其波動相對較小，沒有明顯的變化，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。治療以后對所有患者的尿素氮、血鉀比以及肌酐[治療之前分別為（19.4±5.2），（4.6±0.8），（734.2±87.3），治療以后分別為（12.3±3.1），（3.4±0.4），（372.5±65.1）]和治療之前進(jìn)行比較，所有患者都出現(xiàn)明顯的下降，患者的電解質(zhì)以及酸堿逐步恢復(fù)穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察時間點(diǎn)濾過當(dāng)中能夠測出有β2微球蛋白。本研究50例患者治療前濾器前及濾器后血漿β2微球蛋白的濃度和治療以后的6～12 h進(jìn)行比較存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，0 h為（42.6±6.4），12 h為（26.6±3.5），P＜0.05。

3 討 論

尿毒癥腦病也被稱之為腎性腦病，這主要是臨床的一種常見的神經(jīng)和精神等中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)差異的嚴(yán)重腎功能衰竭病癥，在臨床腎科這種病程也比較常見。患者一般注意力無法集中，出現(xiàn)記憶力衰退情況，患者存在有疲憊無力，工作效率減低等多種情況，而精神癥狀是最為初期的表現(xiàn)。隨著患者病情加重可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁和神經(jīng)錯亂癥狀，甚至是患者存在有抽搐等情況，最終患者會出現(xiàn)嗜睡昏迷[3]。對于發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析，還尚不明確，在臨床上普遍認(rèn)為這種病癥主要和因?yàn)棣?微球蛋白等尿毒癥中分子毒素物質(zhì)的積聚有關(guān)，所以導(dǎo)致患者體內(nèi)出現(xiàn)了一系列的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化情況。因?yàn)樽罱@些年，尿毒癥腦病患者的治療效果也并不十分理想，再加之病癥的發(fā)病率逐年提高，有研究認(rèn)為選擇連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過具有較好的血液動力學(xué)穩(wěn)定性，可以對于患者的氮質(zhì)血癥穩(wěn)定性進(jìn)行控制，促進(jìn)電解質(zhì)和水鹽代謝，可以持續(xù)地對于循環(huán)中所出現(xiàn)的中分子物質(zhì)進(jìn)行清理。它能在一定程度上提供一定要治療和營養(yǎng)補(bǔ)充的功效。這些治療優(yōu)勢都能迫使尿毒癥的毒素得以清除，所以恢復(fù)患者的電解質(zhì)紊亂情況，幫助患者糾正酸中毒，可以在一定程度上緩解尿毒癥腦病的臨床癥狀。而本研究的研究結(jié)果也能夠證實(shí)這一說法，綜上所述，選擇采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過對于臨床尿毒癥腦病患者進(jìn)行治療，可以起到較高的治療效果，具有較好的安全性，值得臨床進(jìn)一步的研究。