劉宏洋 鄒 競(jìng)*

（1 南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院，江西 南昌 330003；2 南昌鐵路局，江西 南昌 330000）

按病種分值方式付費(fèi)（DRGS）[1-2]是新的醫(yī)療態(tài)勢(shì)下新的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方法，強(qiáng)調(diào)的是“預(yù)算管理、總量控制”[3-4]。本文以腦卒中[5-6]為例，基于按病種分值付費(fèi)方式[1]，探討醫(yī)保付費(fèi)方式與針灸治療[7]費(fèi)用占比的關(guān)系，綜合比較分析不同醫(yī)保付費(fèi)方式對(duì)患者針灸治療費(fèi)用的影響。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源：以某三甲醫(yī)院醫(yī)保統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)2014年、2015年、2016年歷3年的第一診斷為腦卒中的患者作為研究對(duì)象。非按病種分值付費(fèi)的腦卒中患者1017例，按病種分值付費(fèi)的腦卒中患者1023例，合計(jì)2040例。

1.2 研究方法：本研究對(duì)腦卒中患者的資料進(jìn)行回顧性收集整理，包括醫(yī)療總費(fèi)用、中藥費(fèi)、西藥費(fèi)、針灸治療費(fèi)用、其他治療費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)用、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及其他費(fèi)用。利用“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”分析框架，設(shè)計(jì)腦卒中患者醫(yī)療費(fèi)用審核的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，作為構(gòu)建醫(yī)療審核模型的理論框架。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：通過收集整理醫(yī)院腦卒中患者的費(fèi)用數(shù)據(jù)，運(yùn)用Epidata3.1錄入軟件錄入數(shù)據(jù)，并用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，基于不同醫(yī)保付費(fèi)方式對(duì)實(shí)際報(bào)銷比進(jìn)行方差分析，費(fèi)用兩兩之間比較用q檢驗(yàn)。對(duì)所有納入本研究的病歷數(shù)據(jù)資料采用多元逐步回歸法，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 分 析

2.1 分析方法：選用單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量，對(duì)影響針灸治療費(fèi)用占比的因素，進(jìn)一步采用逐步引用-剔除法進(jìn)行多重線性回歸方法分析。

2.2 影響腦卒中患者的針灸治療費(fèi)用占比的因素分析，見表1。

根據(jù)表1結(jié)果顯示：①非按病種分值付費(fèi)的每人每次均總費(fèi)用較高。②對(duì)住院費(fèi)用構(gòu)成分析：DRGS的治療費(fèi)用在總費(fèi)用中的占比最高，其次是藥品費(fèi)和檢查費(fèi)；非DRGS的藥品費(fèi)在總費(fèi)用中的占比最高，其次是治療費(fèi)和檢查費(fèi)。③不同醫(yī)保付費(fèi)方式腦卒中患者的針灸治療費(fèi)用顯著不同。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)不同付費(fèi)方式的腦卒中患者住院費(fèi)用進(jìn)行方差分析，費(fèi)用兩兩之間的比較用q檢驗(yàn)。根據(jù)多元回歸分析相關(guān)系數(shù)R=0.705、判定系數(shù)R=0.489，認(rèn)為方程回歸效果好。按α=0.05水準(zhǔn)，不同付費(fèi)方式腦卒中患者的針灸治療費(fèi)用占比存在差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

腦卒中患者針灸治療費(fèi)用占比的變異系數(shù)分析顯示（表2），變異系數(shù)是統(tǒng)計(jì)學(xué)的常用指標(biāo)，是描述不同數(shù)據(jù)的相對(duì)離散程度，其通過標(biāo)準(zhǔn)差與算數(shù)平均數(shù)的比值來(lái)比較。理論上主要影響因素變異越大，變異系數(shù)越大。非按病種分值付費(fèi)方式的腦卒中患者針灸治療費(fèi)用占比變異最大（圖1）。

圖1 （非）DRGS針灸治療費(fèi)用占比對(duì)比

4 結(jié) 論

（非）按病種分值付費(fèi)方式的腦卒中患者的針灸治療費(fèi)用占比差異較大，原因分析：①不同醫(yī)保政策覆蓋人群特征不同，不同醫(yī)保付費(fèi)方式的腦卒中患者的住院費(fèi)用具有可比性。②不同醫(yī)保制度支付方式導(dǎo)致患者的就醫(yī)方式不同，影響患者住院情況，導(dǎo)致針灸治療費(fèi)用占比不同。

5 討 論

腦卒中（Stroke）急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、致殘和致死率高的特點(diǎn)，給患者和社會(huì)均造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針灸作為一種有實(shí)用價(jià)值的治療手段用于治療腦卒中的常規(guī)技術(shù)，廣泛應(yīng)用于腦卒中的恢復(fù)期和后遺癥期，應(yīng)充分發(fā)揮針灸治療特色，探索最優(yōu)化的付費(fèi)方式，從而降低了社會(huì)和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高腦卒中患者的實(shí)際受益。

按病種分值付費(fèi)（DRGS）作為新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，本文以腦卒中病種為例，比較不同付費(fèi)方法對(duì)腦卒中患者針灸治療費(fèi)用的關(guān)系，由分析可知DRGS可以提高管理質(zhì)量和服務(wù)效率，有效地控制和糾正醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)和不合理的醫(yī)療行為，為今后的病種質(zhì)量和費(fèi)用指標(biāo)的研究提供依據(jù)。