楊迎華

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

治療糖尿病腎病的關(guān)鍵在于對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極控制，即盡快去除感染、高血壓以及低血壓等因素[1]，同時(shí)建立血管通路并保持其暢通；此外，還需對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行改善，血液透析充分，對(duì)脂質(zhì)代謝紊亂的情況進(jìn)行及時(shí)糾正，減低心血管并發(fā)癥發(fā)生的概率。血液透析中糖尿病腎病患者極易發(fā)生并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)患者的生命安全造成威脅，因而臨床護(hù)理的實(shí)施將起著至關(guān)重要的作用。

1 心理護(hù)理

因糖尿病腎病患者的病程較長(zhǎng)，且疾病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，在患者病情進(jìn)展至尿毒癥時(shí)期，則需通過(guò)血液透析使生命得以維持，湯志梅[2]文獻(xiàn)資料中顯示，糖尿病腎病患者治療期間會(huì)不斷遭受疾病帶來(lái)的痛苦，外加血透時(shí)并發(fā)癥與不良反應(yīng)頻發(fā)，包括疾病給家庭帶來(lái)的影響，患者極易產(chǎn)生絕望、悲觀、自卑、抑郁以及緊張等消極情緒，將有效及時(shí)的心理干預(yù)措施運(yùn)用于患者臨床護(hù)理中可使大部分患者消除焦慮與悲觀的情緒，同時(shí)還可使患者心理壓力被減輕，正視自身的疾病，加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 血糖控制

患者每次進(jìn)行血液透析時(shí)，都會(huì)丟失適量的葡萄糖，可以說(shuō)，在無(wú)糖透析時(shí)，低血糖時(shí)間的發(fā)生率更高。童小珍，張廣清[3]對(duì)70例糖尿病腎病患者展開(kāi)了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的患者有4例，占比為5.7%，并且患者在透析后，與慢性腎小球病變血液透析患者相比，前者低血糖出現(xiàn)的可能性明顯更高。因此在患者透析時(shí)，要重視巡視的作用，積極詢(xún)問(wèn)患者感受，若有口語(yǔ)不清、大汗淋漓以及反應(yīng)遲鈍等低血糖情況，需即刻給予40～60 mL的葡萄糖50%靜脈推注；需注意的是，每位患者應(yīng)用胰島素的劑量均需依照患者的實(shí)際情況而定，并且透析之前不可給予胰島素使用，防止出現(xiàn)低血糖。

3 飲食干預(yù)

作為治療糖尿病腎病重要前提，實(shí)施飲食護(hù)理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，保持營(yíng)養(yǎng)狀況的良好性可有效維持生命狀態(tài)的穩(wěn)定。童小珍等[3]研究表明，控制飲食可使糖尿病腎病患者的體質(zhì)量、腎功能以及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到顯著改善，還可減少并發(fā)癥，確保血液透析的效果，提升患者的生活質(zhì)量。因此加強(qiáng)對(duì)患者飲食的了解，在不影響疾病的基礎(chǔ)上，制定出滿(mǎn)足患者需求的膳食方案，能夠在一定程度上提高患者的食欲。潘俊[4]研究結(jié)果顯示糖尿病腎病患者血透容易丟失部分蛋白質(zhì)，因而可導(dǎo)致代謝紊亂現(xiàn)象，為改善這一情況，可對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，每日多攝取諸如魚(yú)、牛奶等等高蛋白食物，維持蛋白質(zhì)攝入量每日在1～1.2 g/kg。此外，還需對(duì)鈉鹽的攝入進(jìn)行限制，減少含鉀高的食物的攝取，有效預(yù)防高血鉀。

4 維護(hù)血管通路與預(yù)防并發(fā)癥

4.1 血栓形成：劉芳[5]研究指出糖尿病腎病患者內(nèi)瘺失敗率與非糖尿病腎病患者相比明顯要高，主要原因在于糖尿病腎病患者因動(dòng)脈粥樣硬化，存在廣泛血管病變情況，外加血液的黏稠度較高，血管條件較差，因而極易形成血栓，對(duì)內(nèi)瘺造成堵塞，進(jìn)而對(duì)內(nèi)瘺的成熟與使用壽命造成影響。

有效預(yù)防對(duì)策為：①患者透析后指壓15 min左右，確保內(nèi)瘺血管暢通；②術(shù)后盡量將患者肢體抬高，加強(qiáng)術(shù)肢鍛煉與營(yíng)養(yǎng)，充分?jǐn)U張血管；③患者內(nèi)瘺術(shù)后給予抗凝劑有效使用，及時(shí)預(yù)防血栓堵塞內(nèi)瘺的情況，血栓產(chǎn)生后，則需盡早采取外科處理措施；④做好相關(guān)健康教育工作，保持患者穿刺部位皮膚的干燥清潔，禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓、輸液及注射；⑤指導(dǎo)患者血管自我檢查，通過(guò)觸摸了解其震動(dòng)的情況，若無(wú)震動(dòng)，需盡快就醫(yī)，日常生活加強(qiáng)屈腕運(yùn)動(dòng)與握拳鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)。

4.2 血腫護(hù)理：多數(shù)糖尿病腎病患者其血管的脆性較大，穿刺時(shí)破損現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，一旦出現(xiàn)血腫，可給予冰袋冰敷護(hù)理，1 d后可熱敷；預(yù)防的重要舉措在于內(nèi)瘺應(yīng)當(dāng)?shù)鹊?～8周成熟后方能使用；若患者為首次使用，則護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)掌握熟練的操作技術(shù)，保障一次性穿刺成功，避免反復(fù)穿刺同一穿刺部位，預(yù)防血管壁產(chǎn)生。

5 血壓維持穩(wěn)定

低血壓是透析時(shí)常見(jiàn)并發(fā)癥，特別是對(duì)于高齡患者來(lái)說(shuō)，在透析的后期脫水循環(huán)血量被減少，進(jìn)食后，患者胃腸道會(huì)分泌大量消化液，機(jī)體循環(huán)血量不斷分配給胃腸道，其循環(huán)血量減少后，患者便會(huì)發(fā)生透析相關(guān)性低血壓。對(duì)此，若患者存在低血壓傾向，可采取高鈉序貫透析措施，必要時(shí)可行低溫透析，控制透析溫度在35 ℃左右；此外，還應(yīng)當(dāng)對(duì)脫水量進(jìn)行控制，避免患者透析時(shí)期體質(zhì)量過(guò)多增加；若透析時(shí)發(fā)生低血壓，需即刻停止超濾，將血流的速度減慢，選取平臥位，必要情況下可給予100～200 mL的生理鹽水靜脈輸注。

6 小 結(jié)

由于糖尿病腎病患者大部分是中老年患者，因此臨床護(hù)理時(shí)具有一定的難度，在為患者制定護(hù)理方案時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)依照患者個(gè)體化的不同，統(tǒng)籌患者病情狀況與其家庭經(jīng)濟(jì)情況為其制定出科學(xué)的血透護(hù)理方案，確保能夠?qū)Σ∏檫M(jìn)展有效控制，減少各類(lèi)并發(fā)癥；通過(guò)一系列護(hù)理對(duì)策的實(shí)施，旨在增加患者的生存期，并改善其生活質(zhì)量，盡最大可能減少患者因疾病的原因給日常生活帶來(lái)的影響。除此之外，還要積極治療原發(fā)病，將血糖與血壓控制在穩(wěn)定水平中，同時(shí)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，有效保障其血透的效果。