王 雪

（巴中市恩陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心，四川 巴中 636064）

流動(dòng)人口是區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城市建設(shè)的主要參與者，關(guān)心流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的心理狀態(tài)采取科學(xué)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，讓患者樹立治療的信心盡早的恢復(fù)健康[1]。一方面能夠?yàn)樯鐣?huì)發(fā)展做貢獻(xiàn)，另一方面能夠體現(xiàn)新形勢(shì)下我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提升和改進(jìn)。以下主要從區(qū)疾控中心所收治流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的心理問題，并制定有效的護(hù)理措施。

1 流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的心理問題表現(xiàn)

1.1 焦慮恐懼：出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒的患者多位初次發(fā)病患者，主要表現(xiàn)為情緒憤怒、焦慮、絕望和無耐等。該類患者思想顧慮較重，很容易收到外界刺激，少部分患者在初步診斷為肺結(jié)核之后，難以接受現(xiàn)實(shí)從而不愿去?？崎T診做最后的確診[2]。

1.2 情緒不穩(wěn)定：該類男性患者脾氣暴躁、情緒極易激動(dòng)，很容易和別人產(chǎn)生爭(zhēng)吵和身體接觸，心存怨念，對(duì)周圍的人和事物冷漠無情；女性患者多表現(xiàn)為愛嘮叨、愛生氣、易哭泣等，將病患的不良情緒帶到對(duì)其他人和事物上面，感到事業(yè)、生活等都不順心，性格逐漸變得固執(zhí)。

1.3 矛盾心理：部分患者在得到確診肺結(jié)核診斷書后突然發(fā)覺自己成為了社會(huì)中的弱勢(shì)群體，因此總渴望得到社會(huì)、家庭的關(guān)心和幫助，久而久之逐漸喪失自己的主見性格趨于軟弱和無能，并對(duì)日常生活自我管理的自信心下降，迫切想要依賴別人。同時(shí)，部分患者渴望經(jīng)過治療后得以恢復(fù)，但是治療周期長(zhǎng)、見效緩慢，的心情在渴望和失望中不斷變換，從而表現(xiàn)為猶豫不決、提心吊膽、畏縮不前[3]。

1.4 孤獨(dú)感：流動(dòng)人口大多與同鄉(xiāng)居住區(qū)域相近，在得知自身患病后非常擔(dān)心遭到同鄉(xiāng)的疏遠(yuǎn)和冷落，另外會(huì)擔(dān)心同事間的鄙視和嫌惡等。因此逐漸不愿與他人接觸，從思想上和距離上和外界疏遠(yuǎn)。在治療過程中情緒未能得到開解，敏感多疑的性格會(huì)誘使病情反復(fù)，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。

1.5 悲觀、抑郁：資料顯示，流動(dòng)人口年齡在20～45歲間的比例占據(jù)絕大多數(shù)，若診斷出肺結(jié)核后其勞動(dòng)力喪失，或者被迫改變目前的工作方式，因此對(duì)生活現(xiàn)狀以及未來產(chǎn)生悲觀、絕望等情緒，長(zhǎng)時(shí)間負(fù)面心理沒有得到疏解便會(huì)出現(xiàn)抑郁狀態(tài)。因此不能遵照遺囑進(jìn)行治療，導(dǎo)致病情持續(xù)加重。

2 疾控中心護(hù)理對(duì)策

2.1 心理護(hù)理：①焦慮恐懼的心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員在接診和護(hù)理操作過程中時(shí)刻保持熱情、溫和的態(tài)度，將患者安置于舒適、安靜的房間中，盡量減少外界干擾；密切觀察患者的軀體變化，當(dāng)其情緒穩(wěn)定后，向患者介紹簡(jiǎn)單講解肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)，告知目前國(guó)內(nèi)、國(guó)際治療肺結(jié)核的方法和進(jìn)展突破，使用鼓勵(lì)、安慰的話語消除其焦慮、恐懼情緒[4]。②穩(wěn)定情緒。流動(dòng)人口多因?yàn)榱藢で蟾玫木蜆I(yè)機(jī)會(huì)，為提升家庭生活質(zhì)量，但是不幸感染肺結(jié)核難免對(duì)其心理造成嚴(yán)重打擊。當(dāng)患者表現(xiàn)出沖動(dòng)、易怒狀態(tài)時(shí)，首先避免和患者發(fā)生沖突，給與充分的尊重和理解。在情緒緩和之后進(jìn)行個(gè)別談話交流，了解患者的心理變化情況耐心認(rèn)真傾聽其陳述，同時(shí)可以發(fā)動(dòng)社會(huì)力量盡可能保留患者所在單位保留工作崗位，待病情恢復(fù)后繼續(xù)工作。③矛盾心理護(hù)理。矛盾心理是導(dǎo)致患者終止治療的關(guān)鍵性因素，因此在治療初期便讓患者知道肺結(jié)核是完全可以治愈的病患類型，建立一個(gè)抵抗病魔的自信心，同時(shí)告知患者肺結(jié)核全國(guó)范圍內(nèi)均可享受免費(fèi)檢查治療，作為疾控中心醫(yī)務(wù)人員需向患者闡明肺結(jié)核的特殊性讓其理解比你更接受統(tǒng)一督導(dǎo)和管理，提升治療的依從性和配合度。④孤獨(dú)感的消除。流動(dòng)人口雖在本地工作，但是依然難以融進(jìn)當(dāng)?shù)氐纳盍?xí)慣中，尤其是對(duì)疾病防治中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)有強(qiáng)烈的排斥感，因此作為院方可以與患者所在單位、患者同鄉(xiāng)之間進(jìn)行配合共同分析其心理狀態(tài)，多交流、多溝通，讓其擺脫心理負(fù)擔(dān)，感受到來自家人、親戚、同事、同鄉(xiāng)等的關(guān)懷，消除孤獨(dú)感。⑤悲觀、抑郁的疏解。針對(duì)該類患者更多的給與鼓勵(lì)和同情，通過耐心和用心讓患者重拾對(duì)生活的信心，此外專門針對(duì)患者的病情特點(diǎn)告知堅(jiān)持行科學(xué)的治療能夠逐漸恢復(fù)勞動(dòng)能力，告知患者自己的生活完全可以得到保障，建立其對(duì)治療和恢復(fù)的自信心。

2.2 健康教育：①設(shè)立健康宣教專欄。在病區(qū)專門開辟健康教育?？?，由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)刊登肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)，包括致病因、癥狀表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理干預(yù)等；同時(shí)依據(jù)不同季節(jié)的預(yù)防保健注意事項(xiàng)適時(shí)更新，專欄內(nèi)容以文字、圖片多樣化形式表現(xiàn)，力求通俗易懂、易牢記。如肺結(jié)核常規(guī)檢查內(nèi)容的痰液檢查：使用文字和漫畫形式講解“查痰”原因，采集標(biāo)本的步驟等[5]。②發(fā)放健康教育手冊(cè)。疾控中心自制肺結(jié)核防治知識(shí)手冊(cè)，向流動(dòng)人口患者發(fā)放，手冊(cè)中內(nèi)容盡量更多涉及患者較為關(guān)心的內(nèi)容，包括肺結(jié)核的臨床癥狀、是否可以治愈、治療過程中的注意事項(xiàng)、如何避免傳染等。讓患者對(duì)自身疾病有初步的了解。③集體教育和個(gè)體宣教結(jié)合。疾控中心需要接納轄區(qū)內(nèi)大量的肺結(jié)核患者，因此可以采用講座的方式進(jìn)行集體教育，向患者傳達(dá)健康知識(shí)，開通醫(yī)患問答緩解，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)耐心的回答患者的問題。對(duì)于病情特殊的患者需要給與個(gè)別教育。

3 討 論

流動(dòng)人口肺結(jié)核控制是區(qū)域結(jié)核病控制的主要部分，資料顯示我國(guó)流動(dòng)人口占總?cè)丝诘?0%，該結(jié)核病患者群體的特點(diǎn)是流動(dòng)性大、患病率高傳播迅速等，給治療和控制帶來巨大的障礙。同時(shí)外來人口患者年齡、性別、文化背景和職業(yè)等存在較大差異，其對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解和掌握程度不同，心理承受能力、性格等也有較大區(qū)別，不良心理狀態(tài)對(duì)病情的治療效果影響巨大。

目前我國(guó)對(duì)結(jié)核病患者實(shí)施DOTS督導(dǎo)策略，在醫(yī)學(xué)模式不斷向生物心理社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，類似肺結(jié)核等慢性傳染性疾病患者的心理護(hù)理愈發(fā)被人們所關(guān)注，外來人員患結(jié)核病其心理壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于本地人群，一方面需要耗費(fèi)時(shí)間接受治療，還必須制服一定的醫(yī)藥費(fèi)用，心理狀態(tài)難以調(diào)整為利于病情恢復(fù)的狀態(tài)。因此在疾控中心對(duì)結(jié)核病患者治療時(shí)必須密切關(guān)注其心理變化，積極開展護(hù)理干預(yù)，為有效治療提供保障。