郝云忠
(綏中縣醫(yī)院,遼寧 葫蘆島 125299)
剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床產(chǎn)科中常見的一類手術(shù),在助產(chǎn)方面有著重要的作用,能夠降低手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦的負(fù)面影響,還能夠有效保證母嬰的生命健康[1]。臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用的麻醉藥物較多,選擇安全性高的麻醉效果是非常重要的,本次擇取我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究,報(bào)道如下。
1.1 一般資料:本研究在我院2016年4月至2017年4月選取剖宮產(chǎn)患者94例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組方式分為兩組,全部患者均符合臨床剖宮產(chǎn)指征,且排除有麻醉藥物過敏史、代謝疾病者。47例對(duì)照組患者中年齡22~36歲,平均年齡(29.3±4.56)歲,孕周38~41周,平均孕周(39.4±1.3)周,其中有37例初產(chǎn)婦,有10例經(jīng)產(chǎn)婦;實(shí)驗(yàn)組47例患者中年齡23~38歲,平均(30.1±4.12)歲,孕周38~42周,平均(39.6±1.2)周,其中初產(chǎn)婦占32例,經(jīng)產(chǎn)婦占15例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法:全部產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)手術(shù)前應(yīng)禁食8 h,在完善手術(shù)前的各項(xiàng)檢查后進(jìn)入手術(shù)室,產(chǎn)婦取側(cè)臥位,在L3~4或是L2~3椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺,行腰硬麻醉。對(duì)照組患者給予10 mg羅哌卡因(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325;生產(chǎn)企業(yè):廣東華潤(rùn)順峰藥業(yè)有限公司)(濃度為0.5%)+1 mL葡萄糖溶液(濃度為10%)進(jìn)行麻醉。實(shí)驗(yàn)組:給予患者10 mg羅哌卡因(濃度為0.5%)復(fù)合10 μg舒芬太尼(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20050580;生產(chǎn)企業(yè):宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司),再加上濃度為10%的葡萄糖溶液1 mL進(jìn)行麻醉。在麻醉過程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征,手術(shù)中當(dāng)患者血壓下降20%,應(yīng)立即給予患者10 mg麻黃堿,手術(shù)中心率小于每分鐘50次,給予患者肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品[2]。
1.3 觀察指標(biāo):觀察并記錄兩組患者麻醉效果(麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、手術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分)以及發(fā)生不良反應(yīng)(惡心嘔吐、牽拉反射、皮膚瘙癢、心動(dòng)過緩、低血壓)情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究,計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn),同時(shí)計(jì)數(shù)資料采用率(%)進(jìn)行描述,計(jì)量資料應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn),數(shù)據(jù)對(duì)比后得到的P<0.05,則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組麻醉效果比較:實(shí)驗(yàn)組患者用藥后麻醉起效時(shí)間為(10.1±2.3)min,鎮(zhèn)痛維持時(shí)間(5.9±1.7)min,手術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分為(4.1±1.4)分,新生兒Apgar評(píng)分為(9.3±0.8)分,對(duì)照組依次為(15.2±2.1)min、(3.7±1.2)min、(5.8±1.3)分、(8.1±0.5)分。兩組對(duì)比,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t值為11.2262、7.2481、6.1003、8.7203、P值為0.0000、0.0000、0.0000、0.0000,P<0.05)。
2.2 兩組剖宮產(chǎn)患者不良反應(yīng)比較:實(shí)驗(yàn)組中有1例惡心嘔吐患者,有1例牽拉反射患者,有1例心動(dòng)過緩患者,有1例皮膚瘙癢患者,有1例低血壓患者,不良反應(yīng)率10.64%;對(duì)照組中惡心嘔吐(5例),牽拉反射(2例),心動(dòng)過緩(2例),皮膚瘙癢(4例),低血壓(2例),不良反應(yīng)發(fā)生率為31.91%;差異對(duì)比,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(χ2=6.3514,P值=0.0117,P<0.05)。
隨著我國(guó)人們生活水平的不斷提高,剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì),此種手術(shù)位于產(chǎn)婦盆腔內(nèi)部進(jìn)行操作,為了讓手術(shù)順利的完成,減少產(chǎn)婦術(shù)中疼痛,在麻醉藥物的選擇上提出了高要求[3]。羅哌卡因是一類酰胺類的局部麻醉藥物,能夠通過抑制神經(jīng)細(xì)胞通路阻斷神經(jīng)傳導(dǎo),還能夠有效對(duì)降低心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng);舒芬太尼能夠與阿片受體進(jìn)行結(jié)合達(dá)到良好的麻醉效果,還因舒芬太尼的親和力較強(qiáng),麻醉時(shí)間較長(zhǎng),具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用[4]。羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果優(yōu)于單獨(dú)使用羅哌卡因麻醉的效果,且術(shù)后不良反應(yīng)較少。本研究結(jié)果顯示,采取羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉的實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率為10.64%,明顯低于采取羅哌卡因麻醉的對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率31.91%,且對(duì)照組麻醉起效時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,鎮(zhèn)痛維持時(shí)間短于實(shí)驗(yàn)組,鎮(zhèn)痛評(píng)分高于實(shí)驗(yàn)組,新生兒Apgar評(píng)分低于實(shí)驗(yàn)組,有顯著差異,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P<0.05),提示羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的麻醉效果更佳。
綜上所述,羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼實(shí)施在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)麻醉中,能夠降低患者不良反應(yīng)率,提升麻醉效果,值得在臨床上進(jìn)一步推廣。