包 霞 程大偉 李宏斌

（1 遼寧省大連市甘井子區(qū)婦幼保健院，遼寧 大連 116000；2 遼寧省大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

胎兒臍帶繞頸是妊娠期較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，誘發(fā)因素與孕婦羊水量多、臍帶較長(zhǎng)及體位變化存在相關(guān)性[1]。一般而言，若胎兒臍帶繞頸，會(huì)嚴(yán)重影響血液循環(huán)，若胎兒繞頸嚴(yán)重會(huì)有宮內(nèi)窘迫出現(xiàn)，甚至發(fā)生死亡。因此，對(duì)于上述癥狀來(lái)說(shuō)，臨床需及早診斷，從而確保母嬰的健康[2]。彩色多普勒超聲是近年來(lái)應(yīng)用較為廣泛的檢查手段，為此，本次研究為證實(shí)該方法的臨床應(yīng)用價(jià)值，選擇在我院2015年7月至2016年行彩色多普勒超聲診斷孕婦150例進(jìn)行研究，以下為流程和相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 臨床基本信息：本次研究活動(dòng)的調(diào)查對(duì)象選擇在我院2015年7月至2016年行彩色多普勒超聲診斷孕婦150例，最大年齡為33歲，最小年齡為20歲，統(tǒng)計(jì)后中位年齡為（26.4±2.3）歲，最長(zhǎng)孕周40周，最短孕周28周，經(jīng)統(tǒng)計(jì)后平均孕周為（36.1±5.4）周。其中100例為初產(chǎn)婦，50例為經(jīng)產(chǎn)婦。本組孕婦均對(duì)研究知情，并簽訂知情同意書(shū)。為確保本次實(shí)驗(yàn)更具真實(shí)性，將心肺功能不全的孕婦予以排除，將患有血液疾病的孕婦予以排除，將患有傳染性疾病的孕婦予以排除。

1.2 方法：150例孕婦均接受彩色多普勒超聲診斷，對(duì)探頭頻率進(jìn)行設(shè)置，參數(shù)在3.5～7.0 MHz。而后選取孕婦的適宜體位，即仰臥位，呼吸瓶頸，實(shí)施常規(guī)檢查操作，在此期間，需對(duì)胎兒、孕婦的羊水情況進(jìn)行檢查，同時(shí)對(duì)胎盤、臍帶及胎兒的臟器發(fā)育進(jìn)行觀察，待完成檢查后，順從胎兒的頭部及脊柱位置進(jìn)行檢查，方向?yàn)榭v向，在檢查期間，要對(duì)顱骨光環(huán)完整性進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察胎兒的雙側(cè)大腦是否對(duì)稱。順從胎兒的頸椎方向，對(duì)脊柱連續(xù)性進(jìn)行觀察，看是否有異常情況出現(xiàn)。在對(duì)患兒頸部進(jìn)行檢查時(shí)，探頭需平行于胎兒的脊柱，對(duì)頸部被測(cè)皮膚表面進(jìn)行觀察，看是否有壓跡存在。此外，還需對(duì)胎兒頸部皮下組織進(jìn)行觀察，看是否有凹陷出現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)，胎兒臍帶繞頸時(shí)間在三周時(shí)，形狀均呈“VV”形，若胎兒臍帶繞頸時(shí)間在2周，形狀均呈“W”形，若胎兒臍帶繞頸時(shí)間在1周，形狀均呈“U”形，與此同時(shí)，在羊水相對(duì)較暗的位置，臍帶斷面清晰可見(jiàn)。

在胎兒頸部檢查中應(yīng)用CDPI主要有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)，第一，若胎兒頸部血流信號(hào)清晰可見(jiàn)，顏色為紅藍(lán)相間，可以在胎兒頸部置放彩色取樣眶，而后實(shí)施橫斷面掃查，所結(jié)果顯示：繞頸臍帶形狀呈平形，顏色為紅藍(lán)交替，臍帶流速相對(duì)較高，參數(shù)范圍在30～70 cm/s，臍帶繞頸狀況及時(shí)間長(zhǎng)度清晰可見(jiàn)，可以對(duì)臍帶繞頸的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行測(cè)量。

1.3 診斷依據(jù)[3]：胎兒頸后和頸前位置，臍帶回聲清晰可見(jiàn)，順從胎兒脊柱面可以觀察到壓跡，形狀為扁圓形，未見(jiàn)回聲區(qū)域。若胎兒繞頸時(shí)間為1周，形狀為U形，行超聲檢查時(shí)，紅藍(lán)相間的彩團(tuán)清晰可見(jiàn)，位置在壓跡處，回聲為條形；其后將彩色多普勒超聲進(jìn)行調(diào)整，直至到達(dá)90°，掃查方向選取橫斷面時(shí)，紅藍(lán)血管圖像清晰可見(jiàn)，彩色血流束呈平形。若胎兒繞頸時(shí)間為2～3周，形狀均為VV和W，行多普勒超聲檢查時(shí)血管壁回聲具有雙軌樣，臍血管長(zhǎng)軸形狀類似波浪，而后選取于胎兒頸部臍動(dòng)脈的樣本，血流循環(huán)改變顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)所涉及的數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計(jì)工具進(jìn)行檢驗(yàn)，文中的計(jì)數(shù)資料均以%呈現(xiàn)，卡方為檢驗(yàn)方式，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為依據(jù)進(jìn)行判定。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)行彩色多普勒超聲診斷孕婦150例臨床資料予以回顧性分析可知，145例胎兒臍帶繞頸，診斷符合占比可達(dá)96.7%。其中125例胎兒繞頸1周，17例胎兒繞頸2周，3例胎兒繞頸3周。確診的145例臍帶繞頸胎兒中，臍動(dòng)脈S/D值在3之上，RI值在0.7之上，頸部臍帶位置的壓跡明顯，這一結(jié)果說(shuō)明胎兒宮內(nèi)窘迫，并通過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)證明。

3 討 論

眾所周知，胎兒與母體連接的唯一通道為臍帶，與此同時(shí)，臍帶在母嬰體中扮演重要的角色，即營(yíng)養(yǎng)交換物的主要紐帶。正常臍帶的長(zhǎng)度參數(shù)在30～70 cm，分布形狀為品字，且在臍帶中包括粗靜脈1條、動(dòng)脈2條[4]。在孕婦妊娠期最常見(jiàn)的并發(fā)癥為臍帶繞頸，隨之孕婦的孕周逐漸增加，多數(shù)會(huì)自行解開(kāi)，但是少數(shù)孕婦相對(duì)有難度。若孕婦的臍帶較長(zhǎng)，會(huì)有臍帶纏繞現(xiàn)象出現(xiàn)，而在分娩期間，會(huì)使分娩度得以增加，對(duì)胎兒的下降也造成一定影響，從而使第二產(chǎn)程時(shí)間得以明顯延長(zhǎng)。若胎兒臍帶繞頸時(shí)間為3周，會(huì)出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，在一定程度上會(huì)對(duì)母嬰安全造成嚴(yán)重威脅。據(jù)相關(guān)研究顯示：臍帶繞頸并發(fā)癥發(fā)生情況與無(wú)臍帶繞頸胎兒進(jìn)行比對(duì)，前者比例明顯較高[5]。由此可見(jiàn)，為了使母嬰安全得以保證，及早診斷及早治療尤為重要。

彩色多普勒超聲是臨床應(yīng)用較為廣泛的手段，從本次研究結(jié)果可以看出，150例孕婦行彩色多普勒超聲診斷，145例胎兒臍帶繞頸，診斷符合占比可達(dá)96.7%，但是剩余5例患者仍未檢出，通過(guò)分析可知主要有以下3點(diǎn)：①診斷的時(shí)間間隔同分娩時(shí)間對(duì)比后明顯過(guò)長(zhǎng)，加之抬頭未進(jìn)入盆前，會(huì)提高自行解開(kāi)概率，因此臨床需將檢查時(shí)間予以明確。②臍帶處于堆積狀態(tài)，未出現(xiàn)纏繞，在診斷時(shí)也較易發(fā)生誤診情況，因此臨床在檢查時(shí)需將超聲探頭緩慢進(jìn)入，探查方向需全面，同時(shí)對(duì)兩端血流信號(hào)走向進(jìn)行觀察，防止有假陽(yáng)性出現(xiàn)。③胎兒位置處于枕后，加之頸部出現(xiàn)前屈時(shí)會(huì)完全遮蓋下頜，致使臍帶出現(xiàn)堆積，這一現(xiàn)象也會(huì)提高誤診概率。

綜上結(jié)果進(jìn)行分析可知，在胎兒臍帶繞頸診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲，具有較高的診斷率，因此該方法可以在臨床上進(jìn)一步實(shí)踐。

[1] 劉璇芝,姚懷齊,鄭寶群,等.灰階B超與彩色多普勒超聲產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸的準(zhǔn)確性及其與圍生兒預(yù)后的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,33(15):2403-2406.

[2] 李秀明,馮武奇,蘇慶海,等.彩色多普勒超聲對(duì)胎兒臍帶繞頸宮內(nèi)干預(yù)方法的實(shí)踐與探討[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,28(5):777-778.

[3] 溫晟姝,邵玲華,金正平,等.胎兒臍帶繞頸的4251例彩色多普勒超聲診斷[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(13):1002-1003.

[4] 李子亮.彩色多普勒超聲在胎兒臍帶繞頸診斷中的價(jià)值和意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(11):74.

[5] 李懷彤.彩色多普勒超聲結(jié)合四維超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(8):95-96.