王熊飛 榮 陽(yáng)

（1 遼寧省遼陽(yáng)市中心血站，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查，對(duì)患者心肺要求較高，部分心肺功能較差的患者難以接受，影響臨床診治[1-2]。2012年1月至2016年12月本院已行纖支鏡檢查6400例，其中54例臨床診斷為支氣管哮喘，為排除（支）氣管結(jié)核、腫瘤、異物和（或）清除痰液治療行纖支鏡檢查，均獲成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組54例，男28例，女26例，平均年齡45.2歲，最小25歲，最大70歲。均符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《支氣管哮喘防治指南》支氣管哮喘急性發(fā)作期與非急性發(fā)作期分度診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；按急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中輕度的有36例，中度16例，重度2例。術(shù)前常規(guī)氣道消炎、解痙平喘1～2周，病情穩(wěn)定后行纖支鏡檢查。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前談話與用藥：術(shù)前常規(guī)行胸部X線、肺功能、心電圖檢查。向患者詳細(xì)說(shuō)明檢查的目的、意義、大致過(guò)程及常見(jiàn)的并發(fā)癥和配合方法等，并簽署檢查（治療）同意書。術(shù)前禁食6 h，術(shù)前30 min口服安定5 mg、阿托品0.6 mg，術(shù)前10 min吸入喘樂(lè)寧（沙丁胺醇）氣霧劑200 μg。

1.2.2 麻醉：術(shù)前2%利多卡因3 mL+0.25 mg異丙腎上腺素氧氣霧化吸入，調(diào)節(jié)氧流量為5～8升/分鐘，囑患者用口鼻法呼吸，時(shí)間為8～10 min。霧化完畢，患者取仰臥位于診床上，下頜稍抬高，用復(fù)方呋嘛液蘸在棉纖上，輕輕插入術(shù)側(cè)鼻腔，以收縮血管，擴(kuò)張鼻腔，減少鼻出血發(fā)生。另一側(cè)鼻腔用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為3～5升/分鐘。2%利多卡因置入孔頭噴霧器噴鼻腔、咽喉3次，約2 mL。纖支鏡從鼻腔緩慢插入，到達(dá)聲門部，觀察聲帶活動(dòng)情況，經(jīng)纖支鏡活檢管道在聲門張開瞬間注入2%利多卡因每次1 mL，共3次，以麻醉氣管、支氣管黏膜，減輕纖支鏡過(guò)聲門引起的嗆咳。待患者平穩(wěn)后囑其深吸氣，聲門張開后快捷過(guò)聲門入氣管，保持在管腔中央，避免碰擦氣管、支氣管壁引起痙攣。術(shù)中遇嗆咳適當(dāng)追加2%利多卡因2～3 mL，總量2%利多卡因不超過(guò)15 mL為宜[5]。

1.2.3 術(shù)中情況按鼻、咽、喉、氣管、隆突和支氣管順序直視觀察。有黃膿痰、黏液栓及時(shí)吸出，必要時(shí)收集痰液作培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)、刷檢找抗酸桿菌檢查，用滅菌生理鹽水每次3～5時(shí)邊沖洗邊吸引，直至清除痰液，局部可注人經(jīng)稀釋的丁胺卡那0.2 g、地塞米松5 mg約6 mL保留。有異物按取異物處理。

1.2.4 術(shù)后禁食、水2 h。有支氣管痙攣的吸入支氣管擴(kuò)張劑。

2 結(jié) 果

本組54例全部順利完成，鏡下表現(xiàn)為支氣管黏膜充血水腫54例，伴大量黃膿痰20例，2例為左主支氣管末端充血水腫高度狹窄（綜合考慮為外傷后所致），2例為右下葉異物（為誤吸引起），為臨床診治提供了科學(xué)依據(jù)。

3 討 論

纖支鏡檢查是呼吸內(nèi)科重要的診斷和治療技術(shù)。對(duì)某些患者根據(jù)臨床癥狀、體征及常規(guī)檢查確診為支氣管哮喘有可疑之處，為進(jìn)一步排除支氣管器質(zhì)性病變、長(zhǎng)期藥物治療效果欠佳及支氣管哮喘合并感染者，纖支鏡檢查有一定臨床診治意義。但支氣管哮喘患者存在氣道高反應(yīng)性（Bronchial Hyperre activity，BHR），行纖支鏡檢查是一種“激惹”，有其特殊性，現(xiàn)將本組患者成功完成纖支鏡檢查的體會(huì)作如下小結(jié)：

3.1 術(shù)前均詳細(xì)了解病情，且經(jīng)氣道消炎、解痙治療，術(shù)前吸入支氣管擴(kuò)張劑，病情處于穩(wěn)定狀態(tài)。有文獻(xiàn)報(bào)道：大多數(shù)穩(wěn)定期哮喘患者，包括重癥哮喘穩(wěn)定期在給予支氣管擴(kuò)張劑和抑制分泌物處理后都能良好地耐受檢查。術(shù)中鼻導(dǎo)管吸氧，對(duì)防止或糾正低氧血癥，增加術(shù)中安全性有一定幫助[6-7]。

3.2 支氣管哮喘患者存在氣道高反應(yīng)性（bronchial hyperre activity，BHR），一定要由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的醫(yī)師檢查，操作過(guò)程中應(yīng)輕柔、快捷，同時(shí)做好病情監(jiān)測(cè)和搶救準(zhǔn)備。

3.3 麻醉充分是檢查成功的有力保證。本組患者麻醉充分，采用氧氣霧化吸入、咽喉噴藥、氣管內(nèi)滴人法麻醉，使藥物充分作用于呼吸道，降低術(shù)中嗆咳和并發(fā)癥。

3.4 由于纖支鏡檢查有一定的不良反應(yīng)，患者懷有恐懼感，尤其是支氣管哮喘患者，恐懼、緊張往往會(huì)誘發(fā)或加重病情，主動(dòng)熱情地與患者交流，充分取得患者的信任與配合，有利于檢查順利完成。

因此，筆者認(rèn)為只要術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中操作熟練，支氣管哮喘患者也能順利完成檢查。對(duì)阻塞性氣道疾病的診治，纖支鏡與肺功能檢查起到互補(bǔ)作用，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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