高 祥

（凌源市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 凌源 122500）

2型糖尿病腎病屬于2型糖尿病微血管并發(fā)癥，是導(dǎo)致2型糖尿病患者死亡的主要原因，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，2型糖尿病腎病的發(fā)病率在20%～40%，隨著人口老齡化的加重，該病患者逐漸增多。本文為了觀察氯沙坦鉀與金水寶膠囊聯(lián)用治療早期2型糖尿病腎病的臨床療效，將我院收治的152例早期2型糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將本院在2014年8月至2016年8月收治的152例早期2型糖尿病腎病患者隨機(jī)分成2組展開(kāi)研究，76例患者組成一組。排除患有肝臟疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、甲狀腺、腫瘤、腎結(jié)石的患者。文中152例患者均知情并同意作為本次研究對(duì)象，本次研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

對(duì)照組：男性患者∶女性患者=50∶26；年齡范圍55～79歲，平均年齡（67.19±5.21）歲；病程4～17年，平均病程（11.18±3.40）年。觀察組：男性患者∶女性患者=49∶27；年齡范圍56～78歲，平均年齡（67.20±5.34）歲；病程4～18年，平均病程（11.21±3.52）年。2組早期2型糖尿病腎病患者的基線資料差別不大，P值＞0.05。

1.2 方法：2組患者均接受常規(guī)降糖治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者氯沙坦鉀口服治療，1次服用50 mg，每天1次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者金水寶膠囊口服，1次3粒，每天3次。2組均連續(xù)治療45 d。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前后對(duì)患者的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）、糖化血紅蛋白水平以及尿蛋白水平（肌酐、尿素氮、24 h尿微量清蛋白、β2微球蛋白）進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS18.0版軟件處理，血糖水平、糖化血紅蛋白水平、尿蛋白水平用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示2組患者的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差別較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的血糖水平和糖化血紅蛋白水平：對(duì)照組患者治療前的空腹血糖為（8.91±1.01）mmol/L，餐后2 h血糖為（12.39±2.48）mmol/L，糖化血紅蛋白水平為（7.12±1.16）%；觀察組患者治療前的空腹血糖為（8.89±1.02）mmol/L，餐后2 h血糖為（12.41±2.42）mmol/L，糖化血紅蛋白水平為（7.10±1.12）%。治療后，對(duì)照組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平依次為（7.59±0.81）mmol/L、（7.98±1.46）mmol/L、（6.70±1.13）%；觀察組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平依次為（5.52±0.59）mmol/L、（7.38±1.40）mmol/L、（6.12±0.86）%?？梢?jiàn)，2組患者在治療前的血糖水平和糖化血紅蛋白水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過(guò)不同的方案治療后，觀察組患者的上述指標(biāo)均比對(duì)照組患者更優(yōu)，P值＜0.05。

2.2 兩組患者治療前和治療后的尿蛋白水平：治療前，對(duì)照組患者的肌酐水平為（134.21±8.24）μmol/L，尿素氮水平為（7.25±1.42）μmol/L，24 h尿微量清蛋白水平為（498.21±40.34）mg，β2微球蛋白水平為（114.20±8.35）mg/L；觀察組患者的肌酐水平為（135.18±8.31）μmol/L，尿素氮水平為（7.31±1.28）μmol/L，24 h尿微量清蛋白水平為（499.18±39.43）mg，β2微球蛋白水平為（115.46±8.71）mg/L。治療后，對(duì)照組患者的肌酐水平、尿素氮水平、24 h尿微量清蛋白水平、β2微球蛋白水平分別為（122.23±6.58）μmol/L、（5.71±0.98）μmol/L、（316.25±26.34）mg、（100.63±4.88）mg/L；觀察組患者的肌酐水平、尿素氮水平、24 h尿微量清蛋白水平以及β2微球蛋白水平分別是（102.18±5.41）μmol/L、（5.01±0.72）μmol/L、（152.26±21.41）mg和（91.25±5.14）mg/L。2組患者治療前的尿蛋白水平對(duì)比差別不大，P值大于0.05，治療后，觀察組患者的尿蛋白水平明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。

3 討 論

目前臨床上關(guān)于糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制尚未清楚，可能與遺傳、代謝紊亂、生長(zhǎng)因子等因素有關(guān)，該病的發(fā)病率正以每年3%的速度增加[2]，對(duì)人類的生命健康造成極大的威脅，在疾病早期采取治療干預(yù)能夠逆轉(zhuǎn)腎功能衰竭，對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行改善。2型糖尿病腎病是由于糖尿病患者在疾病進(jìn)展期間出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫等癥狀，導(dǎo)致腎小球硬化，進(jìn)而損害腎功能或使腎功能出現(xiàn)障礙，是糖尿病中最高發(fā)，同時(shí)也是治療難度最大的微血管并發(fā)癥，會(huì)使心血管事件的發(fā)生率和病死率增加，早期采取有效的治療方案能夠使患者早日康復(fù)。

氯沙坦鉀（選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）的生物利用度較高，不會(huì)受攝入的食物而影響療效，該藥作為低分子量非肽類藥物，采取口服的用藥方式具有較高的吸收率。氯沙坦鉀能夠通過(guò)擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈來(lái)使腎小球內(nèi)壓降低，進(jìn)而降低腎小球?yàn)V過(guò)壓，該藥還能將腎小球?yàn)V過(guò)膜的孔徑縮小，對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性進(jìn)行改善，降低血漿中大分子物質(zhì)的濾過(guò)率[3]，避免腎小球毛細(xì)血管基底膜的厚度增加，最終達(dá)到保護(hù)患者腎臟功能、降低蛋白尿、減緩腎臟病變進(jìn)展的治療效果。

金水寶膠囊由人工培養(yǎng)得到的冬蟲(chóng)夏草菌粉制成，有兩種物質(zhì)組成，分別是經(jīng)人工純化的蝙蝠蛾擬青霉Cs-4菌株發(fā)酵產(chǎn)物和新鮮冬蟲(chóng)夏草中分離得到的蟲(chóng)草菌，其化學(xué)成分類似于青海等地出產(chǎn)的天然蟲(chóng)草，包含天門冬氨酸、尿嘧啶核苷、腺嘌呤等生物氨基酸和維生素，同時(shí)還包含錳、鉀、鋅等多種微量元素。冬蟲(chóng)夏草能夠調(diào)節(jié)患者的免疫功能，防止腎小管上皮細(xì)胞受損，避免抗腎間質(zhì)纖維化，通過(guò)下調(diào)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子的表達(dá)來(lái)保護(hù)腎小管上皮細(xì)胞，能夠間接甚至直接下調(diào)C-mye的表達(dá)，對(duì)患者泌尿系統(tǒng)中腎小球系膜細(xì)胞的增殖進(jìn)行抑制，達(dá)到延緩腎小球細(xì)胞肥大和纖維化的作用，冬蟲(chóng)夏草還能對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)屏障進(jìn)行保護(hù)，降低腎臟尿蛋白的生成量。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4-6]，冬蟲(chóng)夏草能夠保護(hù)患者的腎臟，可降低早期腎小球的濾過(guò)率，使患者的機(jī)體免疫力增強(qiáng)，減輕炎性反應(yīng)，同時(shí)還能降低患者的血糖水平，對(duì)脂質(zhì)代謝紊亂進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞增生，對(duì)系膜細(xì)胞和腎小管成纖維細(xì)胞的增殖進(jìn)行抑制。

本次研究結(jié)果中的數(shù)據(jù)顯示，2組患者在治療前的血糖水平（空腹血糖和餐后2 h血糖）、糖化血紅蛋白水平以及尿蛋白水平（肌酐水平、尿素氮水平、24 h尿微量清蛋白水平、β2微球蛋白水平）對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過(guò)采取不同方案治療后，2組患者的上述指標(biāo)雖都有改善，但觀察組患者的改善程度更大，治療后的上述指標(biāo)對(duì)比，P值＜0.05。

總而言之，氯沙坦鉀與金水寶膠囊聯(lián)用治療早期2型糖尿病腎病能夠降低患者的糖化血紅蛋白水平和血糖水平，同時(shí)還能改善患者的腎功能，臨床療效較高。

[1] 高志光,張波,李彥生.前列地爾聯(lián)合氯沙坦鉀治療糖尿病腎病的臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(18):118-120.

[2] 丁薇,黃穎,施念瑋,等.金水寶膠囊治療2型糖尿病腎病的臨床療效研究及對(duì)患者血管內(nèi)皮的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2016,43(8):1669-1671.

[3] 肖新李.金水寶膠囊治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(19):65-66.

[4] 鄧清文.金水寶膠囊對(duì)減少2型糖尿病腎病尿蛋白的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(3):623-625.

[5] 李楠.金水寶膠囊聯(lián)合注射用胰激肽原酶治療早期2型糖尿病腎病的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(52):10409-10410.

[6] 朱佳,李志輝.金水寶膠囊聯(lián)合纈沙坦對(duì)2型糖尿病腎病患者炎癥因子、血壓及腎功能影響的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(23):2549-2552.