付春榮

（綏中縣醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125200）

隨著近年來生活水平和飲食習(xí)慣的不斷改變，闌尾炎的患病數(shù)量逐年增多，其是臨床普外科常見的一種急腹癥，發(fā)病原因比較復(fù)雜。患者主要癥狀表現(xiàn)為體溫升高、右下腹疼痛、惡心嘔吐等。手術(shù)是當(dāng)前治療本病的首要選擇，其臨床治療效果良好，受到了廣大患者和醫(yī)務(wù)人員的一致好評(píng)[1]。但術(shù)前患者不良情緒、術(shù)后疼痛、切口感染等并發(fā)癥卻會(huì)對(duì)術(shù)后康復(fù)效果產(chǎn)生不利影響，因此，圍手術(shù)期做好優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)非常重要[2]。本文選取我院收治的176例闌尾炎患者予以分組研究，現(xiàn)對(duì)護(hù)理效果作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年4月至2016年8月我院收治的176例闌尾炎患者予以分組研究，全部入選患者均符合闌尾炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，傳染性疾病、凝血機(jī)制異常、心腦血管疾病者未納入。按照不同護(hù)理方法分為參照組和觀察組，每組之中88例患者。參照組男46例，女42例，患者年齡10～72歲，平均年齡（37.2±6.2）歲。其中闌尾周圍膿腫15例，化膿性闌尾炎20例，單純性闌尾炎40例，壞疽穿孔性闌尾炎13例。觀察組男48例，女40例，患者年齡11～73歲，平均年齡（38.5±6.1）歲。其中闌尾周圍膿腫13例，化膿性闌尾炎22例，單純性闌尾炎35例，壞疽穿孔性闌尾炎18例。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理兩組患者的一般資料，組間并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：參照組選擇常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理措施包括：①對(duì)患者病情、生命體征變化加強(qiáng)觀察，創(chuàng)建靜脈輸液通道，通過及時(shí)補(bǔ)液的方式使患者體液保持平衡，常規(guī)予以抗生素治療；遵醫(yī)囑進(jìn)行備皮等工作，做好低血容量性休克、術(shù)后感染等預(yù)防措施。②術(shù)后對(duì)患者各項(xiàng)體征變化進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，使其保持7 h左右的去枕平臥狀態(tài)，協(xié)助其擺放好體位，維持呼吸暢通無阻；對(duì)切口有無滲液、滲血現(xiàn)象進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取處理措施；根據(jù)患者病情恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以加快恢復(fù)速度。創(chuàng)造溫馨、舒適、溫度、濕度適宜的病房環(huán)境，對(duì)患者錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣和生活行為及時(shí)糾正。在參照組護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要護(hù)理措施包括：①術(shù)前訪視和心理干預(yù)：術(shù)前，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員需要到病房對(duì)患者進(jìn)行訪視，核對(duì)病歷信息，了解患者基本情況和各項(xiàng)檢查結(jié)果。鑒于大多數(shù)闌尾炎手術(shù)患者都會(huì)對(duì)手術(shù)效果和術(shù)后生活能力等產(chǎn)生擔(dān)憂心理，再加上緊張、恐懼等負(fù)性情緒的影響，患者生理和心理都處于非常差的狀態(tài)，病房護(hù)士需要對(duì)患者情緒變化進(jìn)行觀察，及時(shí)與其進(jìn)行心靈溝通，深入了解患者的內(nèi)心需求，認(rèn)真傾聽患者的訴說，給予其理解和同情，向其介紹治療成功且恢復(fù)效果良好的病例，使其對(duì)疾病治療和手術(shù)提高信心，并將手術(shù)過程中需要注意的事項(xiàng)告訴患者，使其保持積極樂觀的心態(tài)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。②術(shù)中輔助操作和切口保護(hù)護(hù)理干預(yù)：對(duì)腹膜進(jìn)行常規(guī)切開前，需將創(chuàng)面兩側(cè)皮膚采用皮膚保護(hù)巾覆蓋好，結(jié)束手術(shù)并完成腹膜縫合后方可將保護(hù)墊去除，采用鹽水紗布對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清理，以降低切口感染發(fā)生率。手術(shù)過程中必須保證切口邊緣齊整，以免供血不足造成組織壞死的情況。與手術(shù)操作醫(yī)師共同配合，做好止血預(yù)防，并及時(shí)處理手術(shù)切口內(nèi)積血。對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合時(shí)要配合操作者及時(shí)變換手術(shù)器械，選擇可吸收縫合線，盡可能避免縫合材料刺激創(chuàng)口，影響愈合。③切口引流和疼痛護(hù)理干預(yù)：妥善保管切口引流管，對(duì)引流通暢與否進(jìn)行觀察，并對(duì)引流管高度適度調(diào)整，避免發(fā)生引流液倒流現(xiàn)象。嚴(yán)格按照無菌操作要求進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理措施。術(shù)后對(duì)切口疼痛情況要密切觀察，介紹疼痛的原因及發(fā)生機(jī)制、預(yù)防措施等，幫助患者深入了解疼痛的相關(guān)信息，盡可能減輕其煩躁、恐懼心理，可通過播放輕音樂或精神鼓舞等方式轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移患者注意力，以緩解疼痛。劇烈疼痛者可遵醫(yī)囑給予止痛藥。

1.3 觀察指標(biāo)：①采用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)定患者各時(shí)點(diǎn)疼痛程度，分值在0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重；②觀察術(shù)后并發(fā)癥情況，常見并發(fā)癥包括粘連性腸梗阻、切口裂開、切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s），計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析比較兩組各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分：參照組術(shù)后6 h、12 h、24 h的VAS評(píng)分分別為（3.2±0.4）分、（3.6±0.5）分、（2.6±0.5）分；觀察組分別為（2.5±0.5）分、（3.0±0.5）分、（2.0±0.7）分，組間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組各時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分均明顯低于參照組（t=10.2553、7.9598、6.5429，P值均為0.0000）。

2.2 分析比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況：參照組術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻2例，切口裂開和切口感染各4例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%；觀察組術(shù)后出現(xiàn)切口感染、粘連性腸梗阻各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%。兩組比較，觀察組顯著低于參照組，組間差異明顯（χ2=5.7236，P=0.0167）

3 討 論

醫(yī)療科技和護(hù)理模式的改革與發(fā)展，使臨床方面對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)觀念的應(yīng)用給予了高度重視[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為新興護(hù)理模式，其本著“以人為本，以患者為中心”護(hù)理服務(wù)思想，積極落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供安全、溫馨的診治環(huán)境，通過一流的護(hù)理盡可能滿足患者生理及心理方面的需求，其具有個(gè)體性、整體性和創(chuàng)造性特點(diǎn)，使護(hù)理內(nèi)容更加人性化，突出人文關(guān)懷的特點(diǎn)，進(jìn)而大大提升了臨床護(hù)理質(zhì)量[5-6]。闌尾炎行手術(shù)治療患者最棘手的護(hù)理問題就是術(shù)后并發(fā)癥，在圍手術(shù)期運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可顯著提高手術(shù)治療效果，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，改善預(yù)后[7]。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于參照組（P＜0.05）。這足以說明闌尾炎患者圍手術(shù)期行優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于減輕疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，可在臨床中全面普及推廣。

[1] 趙又麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)闌尾炎患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果與臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(1):262-263.

[2] 王艷明.對(duì)行闌尾炎手術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(5):42-43.

[3] 林宇航,余冬英.對(duì)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的闌尾炎患兒實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(3):82-83.

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[5] 張慶.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性化膿性闌尾炎手術(shù)中應(yīng)用的意義研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(1):55-56.

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[7] 逯登英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的防治效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,17(24):142-145.