杜春華 康 紅 劉黎黎

（大連市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 大連 116033）

便秘是老年患者最常見(jiàn)的臨床癥狀之一，常致患者身心不適，生活質(zhì)量下降。尤其是合并高血壓的患者，屏氣用力的排便過(guò)程中，可導(dǎo)致心腦血管疾病急性發(fā)作，甚至猝死等嚴(yán)重后果。因此，對(duì)便秘的老年高血壓患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)有重要的意義。導(dǎo)致便秘的原因很多：生活方式、纖維素?cái)z入不足、進(jìn)食量少、壓抑排便感覺(jué)。外因：如藥物，阿方類(lèi)藥、抗膽堿類(lèi)藥等，內(nèi)分泌代謝、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心理因素。

1 臨床資料

抽取2014年2月至2014年10月期間在我院住院治療的老年高血壓便秘患者74例，標(biāo)準(zhǔn)年齡＞65歲；原發(fā)性高血壓學(xué)會(huì)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)；便秘學(xué)會(huì)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除胃腸器質(zhì)性疾病患者。其中3 d未解大便者48例，5 d未解大便者19例，7 d未解大便者7例。

2 護(hù)理方法

2.1 飲食護(hù)理：老年人排便費(fèi)力，即食物攝入減少每日補(bǔ)充20 g麥麩，30例患者大便平均增加30～60 g/d。增加食物中粗纖維的含量，多吃高含粗纖維的水果、蔬菜、粗糧，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，同時(shí)加入有降壓作用的食物如芹菜、綠豆、黑木耳、菠菜等。多補(bǔ)充水分使大便軟化并刺激胃腸反射，引起排便。避免一次性大量飲水，以加重心臟負(fù)荷，飲水要少量多次。早起喝涼開(kāi)水，因?yàn)槔渌M(jìn)入胃部后，引起胃大腸反射，開(kāi)始的大腸蠕動(dòng)。多吃產(chǎn)氣的食物，利用其在腸道的發(fā)酵產(chǎn)氣作用促進(jìn)腸蠕動(dòng)，其中酸奶還可以調(diào)節(jié)腸道菌群。高血壓患者要低脂飲食，食用含油的食物如核桃、黑芝麻及植物油等等來(lái)潤(rùn)滑腸道要慎重。禁食刺激性食物，如咖啡、濃茶、辣椒等。

2.2 適量運(yùn)動(dòng)：每天應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，特別有氧運(yùn)動(dòng)，如做操、散步、練氣功、打太極拳等不僅可以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)排便，還有助于食欲的增強(qiáng)。知道患者進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，吸氣時(shí)鼓腹并放松肛門(mén)、會(huì)陰，呼氣時(shí)鼓腹并縮緊肛門(mén)、會(huì)陰，呼氣略加停頓，再進(jìn)行呼吸，如此反復(fù)6～8次。還有按照結(jié)腸解剖位置進(jìn)行順時(shí)針腹部環(huán)形按摩，每次10 min，每天早晚各一次，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

2.3 行為訓(xùn)練：每天留出充足規(guī)律的時(shí)間排便，培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣。因早餐后容易引起胃-結(jié)腸發(fā)射，此時(shí)訓(xùn)練易建成條件發(fā)射，囑患者盡量在每日早餐后30～40 min排便，即使沒(méi)有便意，也要堅(jiān)持早餐后蹲廁10～20 min，坐在馬桶上時(shí)，將腳抬高約15 cm，使臀部屈曲形成一種蹲坐的姿勢(shì)，漸漸養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。排便時(shí)注意力要集中，但不要用力屏氣，不要在廁所里抽煙、看書(shū)報(bào)或思考問(wèn)題。有便意時(shí)要立即排便，不要刻意忍耐。

2.4 心理護(hù)理：結(jié)腸傳輸減慢和精神抑郁有關(guān)，排便是通過(guò)神經(jīng)發(fā)射來(lái)完成的，焦慮、恐懼和悲觀失望等因素均可造成便秘。因此，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視，多與患者交流，關(guān)心、體貼、疏導(dǎo)患者，給予積極的情感支持，向患者講解有關(guān)的疾病知識(shí)，使患者能正確對(duì)待，保持良好的心態(tài)，配合治療與護(hù)理。

2.5 用藥指導(dǎo)：向患者解釋所使用藥物的作用和不良反應(yīng)，高血壓病長(zhǎng)期使用的鈣離子拮抗劑使腸壁及松弛，抑制或減弱胃腸蠕動(dòng)，可引起或加重便秘；脫水劑使組織脫水，致腸壁細(xì)胞對(duì)腸道的水分吸收增加，以致大腸干結(jié)[1]。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑合理使用藥物，對(duì)發(fā)生便秘的患者，增用雙歧桿菌調(diào)節(jié)腸道菌群，使用酚酞片、番瀉葉、麻仁丸、乳果糖等瀉劑，對(duì)嚴(yán)重便秘者使用開(kāi)塞露直腸用藥和低壓灌腸。指導(dǎo)患者不能濫用瀉藥。

3 效果評(píng)價(jià)

經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，入院一周后進(jìn)行效果評(píng)估。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下[2]：治愈：2 d以?xún)?nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便通暢，伴隨癥狀消失；顯效：2 d以?xún)?nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；有效：3 d以?xún)?nèi)排便，便質(zhì)先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

74例老年高血壓的便秘患者中，治愈40例，顯效18例，有效13例，無(wú)效3例。有效率為95.9%，患者便秘情況顯著改善。

4 討 論

老年高血壓便秘的原因一般與老年體弱排便功能降低、消化功能降低、腸蠕動(dòng)減慢、液體攝入量不足以及心理因素和降壓藥物的應(yīng)用等有關(guān)[3]。對(duì)于老年高血壓患者便秘的治療與護(hù)理，要更多的考慮到高血壓和老年這兩個(gè)因素，不能盲目的籠統(tǒng)的套用功能性便秘的治療方法。還有生物反饋治療，中醫(yī)的耳穴埋壓等方法還沒(méi)有廣泛應(yīng)用于我院老年高血壓便秘患者的治療，其效果有待于進(jìn)一步的研究?？傊委煴忝匾蛉硕?，因病而異，實(shí)施有針對(duì)性的、綜合的護(hù)理措施，才能獲得最佳的效果。

[1] 韋海樓.循證護(hù)理在預(yù)防高血壓腦出血患者便秘中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(24):103-104.

[2] ZY/T001.1-001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[3] 李倩,饒波.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者便秘的影響[J].湖北中醫(yī)雜志,2011,33(11):72-73.