李彥旭

甲狀腺癌是一種甲狀腺惡性腫瘤疾病, 引發(fā)該病的病因有碘、放射線、促甲狀腺激素慢性刺激、性激素的作用、生甲狀腺腫物質(zhì)、其他甲狀腺疾病、家族因素［1］。治療方式有手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療、放射性核素治療、放射外照射治療等。甲狀腺癌通?？煞譃榉只团c未分化型, 而分化型甲狀腺癌又包括乳頭狀甲狀腺癌(PTC)與濾泡狀甲狀腺癌(FTC)［2］。中年女性和兒童引發(fā)該病的幾率相對較高。分化型甲狀腺癌臨床表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大以及單一的甲狀腺結(jié)節(jié)［3］, 該病通常選用手術(shù)方式進(jìn)行治療。本研究對分化型甲狀腺癌采用全甲狀腺切除術(shù)治療的效果分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年11月本院收治的62例分化型甲狀腺癌患者, 其中男21例、女41例, 年齡20～59歲, 平均年齡(41.52±7.18)歲。根據(jù)患者的具體病情采用全甲狀腺切除術(shù)或近全甲狀腺切除術(shù)。首次手術(shù)：52例患者進(jìn)行全甲狀腺切除術(shù), 其中15例進(jìn)行改良或根治性頸部淋巴結(jié)清掃, 37例行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃；二次手術(shù)10例, 其中8例采用全甲狀腺切除術(shù), 2例采用近全甲狀腺切除術(shù)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為分化型甲狀腺癌, 包括伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者；②同意并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝、腎、心疾病的患者；②消化系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病的患者。

1. 3 方法 所有患者均采用全甲狀腺切除術(shù)或近全甲狀腺切除術(shù)治療：術(shù)前對患者的頸部進(jìn)行基礎(chǔ)清潔與消毒工作,確保手術(shù)進(jìn)行時能夠無菌, 患者采取仰臥位, 麻醉順利完成后對患者進(jìn)行手術(shù), 可合理的將患者的肩部墊高, 同時患者頭部向后仰, 使患者的頸部充分暴露出來, 做弧形切口, 切口位置應(yīng)在患者的胸骨上跡上方2 cm處, 在進(jìn)行切口的過程中要嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行, 對患者的切口做好保護(hù)措施；隨后分開患者的頸前肌群與胸鎖乳突肌, 再將甲狀腺腺體從甲狀腺與假包膜之間分離, 注意需要將甲狀腺充分暴露出來；在確認(rèn)患者甲狀腺充分暴露出來后, 將其甲狀腺懸韌帶分離切斷；對患者的甲狀腺中、下靜脈進(jìn)行結(jié)扎切斷, 同時應(yīng)用囊內(nèi)結(jié)扎法對甲狀腺下動脈進(jìn)行處理；接著將甲狀腺峽部分離以及切斷；切除甲狀腺側(cè)葉, 在切除的過程中需要認(rèn)真謹(jǐn)慎, 防止對甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)造成損傷；在完成切除工作后, 將患者的切口縫合, 注意止血要徹底并放置引流。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計分析患者術(shù)后喉返神經(jīng)損傷以及甲狀旁腺功能受損的情況?；颊咝g(shù)后血鈣復(fù)查＜2.0 mmol/L或血清甲狀旁腺激素＜8 pg/ml, 面部或手足出現(xiàn)抽搐、麻木等癥狀, 視為甲狀旁腺功能減弱, 如1年內(nèi)癥狀未得到改善, 則視為甲狀旁腺功能永久性減退；術(shù)后患者出現(xiàn)聲音嘶啞或飲水嗆咳等癥狀, 采用喉鏡對聲帶進(jìn)行檢查,如聲帶運(yùn)動受限且固定不動, 視為喉返神經(jīng)功能損傷, 半年內(nèi)恢復(fù)正常, 視為暫時性喉返神經(jīng)損傷, 1年內(nèi)未恢復(fù)正常,視為喉返神經(jīng)永久性損傷。

2 結(jié)果

所有患者均進(jìn)行全甲狀腺切除術(shù)或近全甲狀腺切除術(shù),術(shù)后9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 經(jīng)過對癥治療后, 均恢復(fù)正常,未出現(xiàn)永久性損傷。術(shù)后5例患者出現(xiàn)聲音嘶啞, 通過喉鏡檢查, 能夠看見單側(cè)聲帶麻痹并活動減弱。由于患者的具體病情不同, 對其隨訪2～5周后, 所有患者均恢復(fù)正常。術(shù)后血鈣復(fù)查4例患者出現(xiàn)低鈣血癥, 其表現(xiàn)為四肢末端帶有輕微抽搐、面部以及手足感覺麻痹, 對其采用靜脈滴注或口服鈣劑后, 所有患者癥狀均得到改善。術(shù)后隨訪4～6周, 所有患者血鈣均恢復(fù)正常。

3 討論

甲狀腺癌是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤, 被分為分化型甲狀腺癌和未分化型甲狀腺癌。分化型甲狀腺癌近年來發(fā)病率在不斷上升, 對人們的健康造成了嚴(yán)重的影響。醫(yī)學(xué)上將其分為PTC與FTC, 通常PTC發(fā)病率相對較高, 其屬于惡性較低的腫瘤, 且腫瘤的進(jìn)展速度較緩慢, 但如其得不到及時的治療會隨著年齡的增長而不斷增長, 嚴(yán)重時還有可能引起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 繼而對人體的健康產(chǎn)生影響［4-6］。而FTC則是惡性較高的腫瘤, 并且還會引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)［7］。分化型甲狀腺癌在中年女性以及兒童中較常見, 其復(fù)發(fā)率較高, 對此需要對病灶進(jìn)行徹底的清除。研究發(fā)現(xiàn)采用全甲狀腺切除術(shù)或近全甲狀腺切除術(shù)治療該類患者能夠有效的降低復(fù)發(fā)率［8-10］。本研究對分化型甲狀腺癌采用全甲狀腺切除術(shù)治療的效果分析, 結(jié)果顯示, 有9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 但經(jīng)過對癥治療后, 所有患者均恢復(fù)正常。

綜上所述, 對分化型甲狀腺癌采用全甲狀腺切除術(shù)治療,可能會對患者甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)造成一定的損傷, 但通過嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確的手術(shù)操作, 可避免對其造成永久性的損傷,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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