薄蔚

難治性貧血、巨幼細胞性貧血是臨床上比較常見的貧血類型［1-3］, 兩者之間存在相似, 但治療方法存在差別, 因此鑒別診斷這兩種貧血類型十分重要。擇取本院收治的難治性貧血患者、巨幼細胞性貧血患者各50例開展本次研究, 正文詳細內容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年11月～2017年11月收治的50例難治性貧血患者(難治性貧血組)和50例巨幼細胞性貧血患者(巨幼細胞性貧血組)。納入標準：病情與臨床相關診斷標準相符合；患者知情本次研究內容, 并自愿簽署了知情同意書。排除標準：合并重要器官功能障礙的患者；存在嚴重并發(fā)癥的患者；依從性差的患者。難治性貧血組中男27例, 女23例；年齡27～68歲, 平均年齡(48.78±5.97)歲；病程2～6年, 平均病程(4.11±1.16)年。巨幼細胞性貧血組中男29例, 女21例；年齡28～69歲, 平均年齡(48.82±6.94)歲；病程3～7年, 平均病程(4.18±1.20)年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 骨髓形態(tài)檢驗方法：指導兩組受檢對象取側臥位, 對穿刺部位進行常規(guī)消毒, 穿刺點為髂后上棘, 予以濃度為2.0%的利多卡因進行局部麻醉。待麻醉藥物起效后,順著兩組患者骨面垂直方向將20 ml注射器垂直刺入骨髓腔,抽取骨髓液0.1～0.2 ml, 制成涂片5～6張并進行瑞吉染色, 在顯微鏡下對涂片進行觀察, 根據骨髓液圖片評估骨髓形態(tài)檢驗結果。之后抽取兩組受檢對象的周圍靜脈血進行血常規(guī)檢查。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者的骨髓形態(tài)檢驗結果、外周靜脈血檢驗結果, 對患者的巨幼變紅細胞胞體直徑進行評估比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 骨髓形態(tài)檢驗結果 難治性貧血組中存在紅系病態(tài)34例(68.00%), 粒系病態(tài)39例(78.00%), 粒系巨幼變50例(100.00%), 紅系巨幼變47例(94.00%), 淋巴樣小巨核49例(98.00%), PAS陽性38例(76.00%)。巨幼細胞性貧血組中存在紅系病態(tài)1例(2.00%), 粒系病態(tài)4例(8.00%), 粒系巨幼變49例(98.00%), 紅系巨幼變49例(98.00%), 淋巴樣小巨核4例(8.00%), PAS陽性0例(0)。難治性貧血組患者的紅系病態(tài)、粒系病態(tài)、淋巴樣小巨核及PAS陽性率均高于巨幼細胞性貧血組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組粒系巨幼變及紅系巨幼變比例比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2. 2 巨幼變紅細胞胞體直徑 難治性貧血組患者的巨幼變原始紅細胞直徑為(18.60±3.88)μm, 巨幼變早幼紅細胞直徑為 (17.31±2.60)μm, 巨幼變中紅細胞直徑為 (15.64±3.59)μm。巨幼細胞性貧血組患者的巨幼變原始紅細胞直徑為(23.34±5.71)μm, 巨 幼變早幼紅細胞直徑為 (21.19±2.24)μm, 巨 幼變中紅細胞直徑為(15.53±3.48)μm。兩組患者的巨幼變原始紅細胞直徑、巨幼變早幼紅細胞直徑比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者的巨幼變中紅細胞直徑比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。

2. 3 外周靜脈血檢驗結果 難治性貧血組患者中存在幼稚粒細胞占50.00%(25/50), 存在幼稚紅細胞占40.00%(20/50)。巨幼細胞性貧血組患者中存在幼稚粒細胞占48.00%(24/50),存在幼稚紅細胞占52.00%(26/50)。兩組患者中存在幼稚粒細胞和幼稚紅細胞占比比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

難治性貧血是由于骨髓造血干細胞或祖細胞受到損害而發(fā)生的［4］；巨幼細胞性貧血是由骨髓造血干細胞功能異常所致, 臨床認為維生素B12偏低以及葉酸含量不足等是導致此種貧血疾病發(fā)生的重要原因［5］。難治性貧血和巨幼細胞性貧血的相似之處在于紅細胞狀態(tài)、骨髓、外周血細胞變化、病情特征和外周靜脈血等方面, 且兩種疾病均具有紅系細胞巨幼變和粒系細胞巨幼變等特征［6,7］, 因此在臨床診斷這兩種疾病時, 出現誤診的可能性較大。

骨髓形態(tài)檢驗是臨床用來診斷血液病和疑難雜癥的重要檢查方法, 能夠使血液病患者的確診率提高, 還可判斷骨髓移植造血功能的恢復情況［8-11］。骨髓形態(tài)檢驗通過在顯微鏡下讀片能夠對骨髓涂片細胞形態(tài)學進行判斷。本文研究數據顯示, 難治性貧血組患者的紅系病態(tài)、粒系病態(tài)、淋巴樣小巨核及PAS陽性率均高于巨幼細胞性貧血組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組粒系巨幼變及紅系巨幼變比例比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患者的巨幼變原始紅細胞直徑、巨幼變早幼紅細胞直徑比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者的巨幼變中紅細胞直徑比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患者中存在幼稚粒細胞和幼稚紅細胞占比比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明骨髓形態(tài)檢驗相較于外周靜脈血檢查結果, 診斷準確率更高, 究其原因在于巨幼細胞性貧血患者的血液細胞中具有豐富的染色質, 且主要以幼核老漿為細胞特征, 因此可與難治性貧血進行區(qū)分。

總之, 骨髓形態(tài)檢驗能夠將難治性貧血、巨幼細胞性貧血這兩種貧血類型進行有效區(qū)分、鑒別。

［1］ 王恒. 骨髓形態(tài)檢驗在難治性貧血與巨幼細胞性貧血鑒別診斷中的應用. 航空航天醫(yī)學雜志, 2015, 29(9):74.

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