杜麗娜

顱腦損傷患者由于昏迷時(shí)間長(zhǎng), 自身代謝紊亂, 易產(chǎn)生多種并發(fā)癥, 嚴(yán)重的并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡原因之一。因此,加強(qiáng)對(duì)重型顱腦損傷患者并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)尤為重要。中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院神經(jīng)外科對(duì)收治的顱腦損傷患者, 經(jīng)積極治療并加強(qiáng)了并發(fā)癥的護(hù)理, 取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般護(hù)理

1. 1 休克或術(shù)后麻醉未清醒者應(yīng)取平臥位。重癥顱腦損傷如無(wú)休克, 應(yīng)取頭高臥位, 將床頭抬高15～30°, 以利于靜脈回流, 減輕腦水腫。昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位或側(cè)俯臥, 便于口腔或者鼻腔分泌物體位引流。經(jīng)常給予翻身扣背, 保持口腔清潔, 防止誤吸。

1. 2 意識(shí)清醒的患者, 應(yīng)給予易消化的半流質(zhì)或軟飯, 多食含維生素、纖維素較多的食物, 如水果、蔬菜等。但應(yīng)限制飲水量及食鹽量, 預(yù)防腦水腫, 總攝入量1000～1500 ml/d, 保持尿量在500～800 ml即可。對(duì)嘔吐頻繁或昏迷患者應(yīng)禁食,由靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分、電解質(zhì)平衡［1-3］。

1. 3 高熱可使腦損害加重, 危及患者生命, 護(hù)理中要給予足夠的重視。中樞性高熱為丘腦下部體溫中樞受累所致。體溫可達(dá)39～40℃以上, 主要靠冬眠藥物加物理降溫。

1. 4 顱腦損傷患者在輸液時(shí), 速度不宜過(guò)快, 滴速控制在40～60滴/min, 補(bǔ)液過(guò)快易引起肺水腫。高滲脫水劑要快速滴入, 20%甘露醇250 ml要求在0.5 h內(nèi)輸入。做好24 h出入量記錄。

1. 5 有尿失禁或尿潴留患者可導(dǎo)尿。為避免留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成泌尿系感染, 男性患者可采用陰莖套儲(chǔ)尿排尿, 女性患者保持患者會(huì)陰部清潔, 及時(shí)更換床單。對(duì)昏迷患者, 行導(dǎo)尿術(shù)時(shí)因嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 做會(huì)陰護(hù)理2次/d, 定期復(fù)查尿常規(guī), 并注意觀察尿的量及顏色［4-7］。

1. 6 眼瞼不能閉合著, 應(yīng)涂眼膏保護(hù)角膜濕潤(rùn)。顱底骨折有腦脊液鼻漏、耳漏者, 應(yīng)保持耳道和鼻孔清潔, 禁忌堵塞、沖洗或滴入藥液。應(yīng)做好患者的口腔護(hù)理, 用生理鹽水棉球擦拭口腔2次/d, 防止口腔感染。

2 病情觀察與護(hù)理

2. 1 觀察患者意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、肢體活動(dòng)、各種反射,每5～10分鐘觀察1次, 并做好記錄。

2. 2 準(zhǔn)確記錄出入量。顱腦損傷患者常有嘔吐、高熱、強(qiáng)直抽搐等, 容易引起代謝紊亂, 加上早期限制水鈉的攝入,脫水利尿劑的利用, 患者常有不同程度的脫水。所以, 要準(zhǔn)確記錄出入量, 及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。

2. 3 對(duì)于已發(fā)生腦疝患者, 應(yīng)立即搶救。顳葉鉤回疝, 即刻靜脈輸入脫水劑, 降低顱內(nèi)壓力, 使移位的腦組織復(fù)位。枕骨大孔疝呼吸停止者, 應(yīng)即刻行人工輔助呼吸, 繼而行氣管插管, 用呼吸機(jī)輔助呼吸。協(xié)助醫(yī)師行腦室穿刺減壓。必要時(shí)行腰椎穿刺。

2. 4 其他情況觀察。觀察有無(wú)嘔吐、嘔吐物性質(zhì)等, 顱內(nèi)高壓引起嘔吐與進(jìn)食無(wú)關(guān), 呈噴射狀。腦脊液漏是顱底骨折的典型臨床表現(xiàn)。重型顱腦損傷患者胃內(nèi)容物或嘔吐物呈咖啡樣, 或患者出現(xiàn)黑便, 提示應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。

3 術(shù)前及術(shù)后護(hù)理

3. 1 做好患者的思想解釋工作, 讓其充分了解手術(shù)目的, 從而解除顧慮, 積極配合治療。了解患者有無(wú)感冒、發(fā)燒, 對(duì)于女性患者還需要了解是否在月經(jīng)期間。

3. 2 手術(shù)前數(shù)日將患者頭發(fā)剃短或者剃光, 并檢查頭皮情況, 如有毛囊炎、膿瘡、疥或感染灶, 應(yīng)及早處理。在手術(shù)前2～3 d, 可用肥皂水洗頭1次/d, 術(shù)前1 d剃凈頭發(fā)并洗頭,酌情洗澡或擦澡, 剪指(趾)甲, 更換內(nèi)衣。手術(shù)當(dāng)天再剃頭發(fā)1次, 經(jīng)肥皂水洗凈和酒精消毒后, 用消毒敷料或戴消毒敷料帽以保護(hù)之。

3. 3 根據(jù)手術(shù)情況配血400～800 ml。進(jìn)行抗生素過(guò)敏試驗(yàn)。手術(shù)前7 d內(nèi), 觀察患者體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化,并做好記錄。如有異常, 及時(shí)通知醫(yī)師。手術(shù)前1 d晚上,用肥皂水灌腸。囑咐患者于手術(shù)前天的晚上8:00開(kāi)始禁食。按照醫(yī)囑給予術(shù)前用藥, 并叮囑患者排空大小便。

3. 4 進(jìn)手術(shù)室前取下患者的義齒等裝飾品。鋪好患者的床鋪, 并備好氧氣、心電監(jiān)護(hù)、急救藥品和儀器等。

3. 5 患者回病房后, 應(yīng)按照全身麻醉(全麻)患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理, 頭偏向一側(cè)以防止嘔吐導(dǎo)致吸入性肺炎和窒息。

3. 6 嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化, 并做好記錄。并觀察手術(shù)敷料有無(wú)滲血、滲液, 如有異常, 立即通知醫(yī)師。 保持各種管道的通暢, 觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。

3. 7 術(shù)后要加強(qiáng)患者的生活護(hù)理, 手術(shù)后第1～2天開(kāi)始給予高蛋白、高熱量、易消化的流質(zhì)飲食, 以利于傷口的愈合和恢復(fù)。

4 小結(jié)

重型顱腦損傷患者, 由于機(jī)體受到創(chuàng)傷等致病因素的強(qiáng)烈刺激, 可能產(chǎn)生全身性自我破壞性的炎癥反應(yīng), 從而導(dǎo)致多器官功能失常［8］。因此護(hù)理時(shí)應(yīng)加強(qiáng)重要器官功能的監(jiān)護(hù)［9］；早期給予鼻飼流質(zhì)飲食, 以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力［10］；加強(qiáng)藥物療效及不良反應(yīng)的觀察是護(hù)理的關(guān)鍵。

［1］ 李妙琴. 顱腦損傷患者的護(hù)理干預(yù). 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013,10(7):42-43.

［2］ 冷桂英, 王麗艷, 蘇春燕. 97例顱腦損傷護(hù)理觀察體會(huì). 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2009, 4(7):212.

［3］ 喬尚琳. 58例重度顱腦損傷護(hù)理體會(huì). 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009,32(2):149-150.

［4］ 王斌, 郭家杏 , 汪茜, 等. 386例重型顱腦損傷護(hù)理體會(huì). 中外健康文摘, 2012, 9(15):265-266.

［5］ 李新玲, 姬曉青 . 小兒顱腦損傷護(hù)理體會(huì). 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2002, 15(7):834-835.

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［10］ 黃光玉, 黃春玉, 王紅, 等. 重型顱腦損傷病人的護(hù)理. 護(hù)理研究, 2003, 17(6):315.