王津津 尹志君 陳春峰 嚴(yán) 旭
(江蘇盛澤醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇 蘇州 215228)
慢性硬膜下血腫是一種誤診率較高的疾病,需進(jìn)行影像學(xué)檢查才能確診[1],中老年人為慢性硬膜下血腫的高發(fā)人群[2],常見(jiàn)的臨床癥狀為顱內(nèi)壓增高、惡性嘔吐、肢體麻木等,若傷害到患者的神經(jīng)系統(tǒng)還會(huì)出現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱等臨床癥狀[3]。嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量,我科特將2011年1月至2016年12月收治的36例慢性硬膜下血腫患者.運(yùn)用鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療,并取得了不錯(cuò)的治療效果,現(xiàn)詳細(xì)情況如下。
1.1 患者資料:選取我院神經(jīng)外科2011年1月至2016年12月收治的36例慢性硬膜下血腫患者,為其行鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療,36例患者中,男性患者29例,女性患者7例,年齡46~91歲,平均年齡(61.3±6.7)歲,病程3.5~5.5 d?;颊咴谌朐簳r(shí)均出現(xiàn)惡心、神志不清等臨床癥狀,有2例患者出現(xiàn)失語(yǔ)。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)、與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為慢性硬膜下血腫。②年齡≤92歲。③在護(hù)理前均取得了患者及其家屬的同意,并簽署之情協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn):①不認(rèn)可手術(shù)治療方案。②排除其他嚴(yán)重疾病如惡性腫瘤、心腦血管類(lèi)疾病。③耐受性較差不適合手術(shù)。
1.3 手術(shù)方法:36例患者均給予鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療,均行利多卡因局部麻醉,頭位擺放促使鉆孔部位位于患者血腫腔的最高位,即頂結(jié)節(jié)區(qū),弧形切開(kāi)患者頭皮約4 cm,并使用乳突牽開(kāi)器牽開(kāi)頭皮,以電鉆鉆孔,切開(kāi)患者硬腦膜,放置一根引流管,讓硬膜下血腫的血液流出,放置10號(hào)導(dǎo)尿管沖洗,術(shù)后留置導(dǎo)尿管1~3 d。
1.4 觀察指標(biāo):觀察36例患者經(jīng)鉆孔引流術(shù)治療后,患者的并發(fā)癥概率及患者的住院時(shí)間。
1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):并發(fā)癥概率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%[4],術(shù)后并發(fā)癥是指在患者術(shù)后出現(xiàn)的一切不良癥狀,均為并發(fā)癥,如顱內(nèi)積氣、血腫復(fù)發(fā)、癲癇等。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:通過(guò)SPSS19.0軟件對(duì)本次臨床觀察的36例患者的臨床治療數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析,計(jì)數(shù)資料以(±s)表示,使用t檢驗(yàn)分析計(jì)量數(shù)據(jù),若P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 36例慢性硬膜下血腫患者的住院時(shí)間:36例患者經(jīng)鉆孔引流術(shù)后治療后,住院時(shí)間為6~13 d,平均天數(shù)為8.5 d。
2.2 36例患者的術(shù)后并發(fā)癥情況:36例患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后,共有5例患者出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥情況,其中,有1例患者術(shù)后出現(xiàn)了硬膜外血腫,并發(fā)癥概率為20%;有2例患者術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)積氣,占病發(fā)癥發(fā)病概率的40%;術(shù)后癲癇的患者1例,占病發(fā)癥發(fā)病概率的20%;1例患者術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染,占并發(fā)癥概率的20%,36例患者術(shù)后并發(fā)癥概率為13.88%。
慢性硬膜下血腫多發(fā)于中老年人,目前臨床上對(duì)慢性硬膜下血腫的主要致病原因還沒(méi)有明確的定義。臨床癥狀以劇烈頭痛、反應(yīng)遲鈍、若傷害到患者的顱內(nèi)神經(jīng)也會(huì)表現(xiàn)出神經(jīng)失常。慢性硬膜下血腫的患者顱內(nèi)壓會(huì)高于正常人,因慢性硬膜下血腫沒(méi)有明顯發(fā)原因,因此誤診的概率也較大,但如果不及時(shí)進(jìn)行治療,慢性硬膜下血腫會(huì)造成患者死亡。影像學(xué)檢查方法對(duì)慢性硬膜下血腫的診斷具有重要的臨床價(jià)值,本文中36例患者在接受穿刺引流術(shù)治療前均進(jìn)行了腦補(bǔ)CT檢測(cè)。CT檢測(cè)能有效的診斷慢性硬膜下血腫的同時(shí)還能觀測(cè)出血腫的期齡,醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)前可以借鑒CT檢測(cè)結(jié)果,對(duì)患者顱內(nèi)的血腫期齡進(jìn)行推測(cè)。顱內(nèi)鉆孔引流術(shù)操作簡(jiǎn)單,手術(shù)時(shí)間少,對(duì)治療慢性硬膜下血腫效果顯著[5-8]。但在手術(shù)進(jìn)行中醫(yī)師一定要注意在操作時(shí)一定要操作規(guī)范,減少穿刺對(duì)患者腦內(nèi)膜的侵害。規(guī)范操作能減少患者顱內(nèi)感染的并發(fā)癥概率。為了防止顱內(nèi)血腫的二次復(fù)發(fā),主刀醫(yī)師要掌握好穿刺孔的尺寸,孔不易過(guò)大,穿刺孔過(guò)大會(huì)引起患者的腦組織急性膨脹,給患者的腦血管帶來(lái)巨大的壓力。會(huì)提高術(shù)后并發(fā)癥的概率,影響治療效果。穿刺術(shù)其操作方法簡(jiǎn)潔,對(duì)患者的腦組織神經(jīng)損傷較小,但對(duì)操作醫(yī)師的操作熟練度與手法有很高的要求,鉆孔引流術(shù)能有效的消除患者的顱內(nèi)水腫,術(shù)中并發(fā)癥概率較小,據(jù)本次臨床觀察結(jié)果顯示:36例慢性硬膜下血腫患者經(jīng)手術(shù)治療后,共有5例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后并發(fā)癥概率為13.88%,因鉆孔穿刺術(shù)的創(chuàng)口較小,患者的住院時(shí)間也大大減少,據(jù)本次臨床調(diào)查結(jié)果顯示:36例患者經(jīng)鉆空穿刺術(shù)治療后住院天數(shù)僅為8 d,護(hù)理人員可以加強(qiáng)慢性硬膜下血腫患者的圍手術(shù)期護(hù)理,盡早的將患者顱內(nèi)的引流管拔除,能有效減少患者顱內(nèi)感染的概率。
綜上所述:鉆孔引流術(shù)對(duì)治療慢性硬膜下血腫治療效果甚好,因手術(shù)創(chuàng)口較小,患者住院時(shí)間大大減少,手術(shù)較為安全簡(jiǎn)單,更為適合廣大基層醫(yī)院,值得在臨床上廣泛運(yùn)用。
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