陳 靜 趙英紅 趙秀萍

（內(nèi)蒙古烏蘭浩特市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特137400）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變與分娩理念的進步，現(xiàn)代分娩模式越來越回歸自然、傾向于無干預、人性化的自然分娩。無保護接生法此時應運而生。無保護接生就是分娩過程中助產(chǎn)士不保護會陰，僅通過控制胎頭娩出速度來控制產(chǎn)程進展，不會對會陰進行任何人工干預[1]。分娩過程中助產(chǎn)士要做好宣教，提前取得產(chǎn)婦配合，避免產(chǎn)婦用力過猛，要讓會陰體充分緩慢地擴張。隨著無保護接生法的引入與不斷推廣，2016年5月我院也著手實行無保護接生，與傳統(tǒng)接生法相比，效果良好。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年12月至2016年10月期間自然分娩產(chǎn)婦1269例，其中2016年5月至2016年10月自然分娩的產(chǎn)婦647例作為觀察組，2015年12月至2016年4月期間分娩的產(chǎn)婦622例作為對照組，進行回顧性研究分析，探討無保護接生法在自然分娩中的效果。觀察組年齡18～41周歲，平均（26.92±3.11）歲；對照組年齡18～42周歲，平均（25.75±3.24）歲。2組孕婦孕周均在36+6～41+5周，平均（39±2.7）周。另外，2組孕婦均骨盆正常，身體健康，無產(chǎn)科及內(nèi)、外科合并癥，在孕產(chǎn)次、營養(yǎng)、認知等方面也無統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 接生方法：觀察組產(chǎn)婦宮口近全入產(chǎn)室，宮口開全進入第二產(chǎn)程后，取半坐臥位，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)力和會陰情況，控制產(chǎn)程進度。提前和產(chǎn)婦溝通，指導產(chǎn)婦在宮縮時屏氣用力，在宮縮間歇慢慢放松。當胎頭撥露4 cm×3 cm時，外陰緣涂消毒石蠟油，但禁涂于胎頭，目的是增強潤滑減少摩擦，減少會陰裂傷及裂傷程度。此時（撥露4 cm×3 cm），要指導產(chǎn)婦在宮縮間歇期向下屏氣用力，助產(chǎn)士單手五指分開屈曲放在胎頭上，適量向內(nèi)用力，控制胎頭娩出速度，以每次撥露縱徑≤0.5～1 cm為宜；宮縮時禁止產(chǎn)婦用力，囑產(chǎn)婦深慢呼吸，用鼻深吸氣，用口慢長吐氣，助產(chǎn)士的手解除用力但并不離開胎頭。待胎頭雙頂徑即將娩出時，助產(chǎn)士要用雙手，其中一手放在胎頭上，一手在下呈托舉狀，囑產(chǎn)婦張嘴哈氣，使胎頭緩慢通過陰道口。雙頂徑娩出后，囑產(chǎn)婦用力，要稍快些娩出整個胎頭，托舉胎頭讓其自然外旋，擠凈胎兒口鼻黏液，依舊托舉兒頭，等待下一次宮縮，在宮縮間歇時指導產(chǎn)婦用力娩出胎兒前肩，前肩娩出后，助產(chǎn)士手托胎頭及頸部，有把控地緩緩娩出厚肩及整個胎兒。

對照組產(chǎn)婦采用以往保護會陰的方法接生，在胎頭撥露至會陰緊張時，助產(chǎn)士手持會陰布對產(chǎn)婦會陰進行向內(nèi)向上壓按壓保護。接生中，一般會采取手擴外陰、協(xié)助胎頭俯曲、仰伸、外旋、壓前肩及放大適應證側(cè)切等試圖加快胎兒娩出的辦法。

1.2.2 觀察指標：觀察比較2組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、未側(cè)切產(chǎn)婦會陰裂傷情況、產(chǎn)后出血量及新生兒窒息情況。

1.2.3 統(tǒng)計學方法：將統(tǒng)計所得數(shù)據(jù)用SPSS 20.0專業(yè)軟件分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率比較：結(jié)果顯示觀察組患者會陰側(cè)切率為6.65%（43/647），會陰未側(cè)切率為93.35%（604/647），對照組患者會陰側(cè)切率為34.57%（215/622），會陰未側(cè)切率為65.43%（407/622），兩組比較，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組未側(cè)切產(chǎn)婦會陰裂傷程度比較：結(jié)果顯示，觀察組604例患者會陰完整例數(shù)為348例，完整程度為57.62%，Ⅰ度裂傷為215例，裂傷程度為35.60%，Ⅱ度裂傷為41例，裂傷程度為6.78%，無Ⅲ度及Ⅳ度裂傷；對照組407例患者會陰完整例數(shù)為85例，完整程度為20.88%，Ⅰ度裂傷為91例，裂傷程度為22.36%，Ⅱ度裂傷為231例，裂傷程度為56.76%，無Ⅲ度及Ⅳ度裂傷。兩組比較，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量及“產(chǎn)后出血”情況比較：結(jié)果顯示，觀察組647例患者，出血量在100～200 mL的有371例，200～400 mL 269例，＞400 mL 7例；對照組622例患者，出血量在100～200 mL的有203例，200～400 mL 408例，＞400 mL 11例。兩組比較，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2.4 兩組產(chǎn)婦新生兒窒息情況比較：結(jié)果顯示，觀察組647例患者，輕度窒息9%，無中度窒息以及重度窒息狀況發(fā)生；觀察組622例患者，輕度窒息98，中度窒息2%以及重度窒息1%，兩組比較，差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 論

近年來隨著二胎政策開放，新生兒的出生率逐漸呈上升趨勢，但是隨著科學技術(shù)的發(fā)展以及生活水平的提高，人們對于治療的要求越來越高，處理要保證母嬰的健康，更要做到可以有效提高母嬰的生命質(zhì)量。在分娩的過程中要做到最大程度的降低給產(chǎn)婦造成的傷害，力求讓產(chǎn)婦快速回復，這樣不僅有助于提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，更有助于產(chǎn)婦更好的照顧嬰兒。分娩中安全舒適、自然健康、減少會陰側(cè)切、裂傷和產(chǎn)后出血，永遠是助產(chǎn)士和產(chǎn)婦共同追求的目標。會陰側(cè)切的弊端在于：相對于會陰的自然裂傷，會陰側(cè)切有出血多、術(shù)后感染率高、愈合時間長、產(chǎn)后住院時間長、住院費用高等諸多不良影響[2]，術(shù)后瘢痕形成導致術(shù)后性交痛及會陰疼痛的發(fā)生率也高[3]；而無保護接生改變了助產(chǎn)士以手掌托舉保護會陰的方式，而只以單手控制胎頭娩出速度，讓舊法中被緊緊壓住的會陰體也能充分參與擴張，增加了胎頭娩出的空間，大大降低了會陰側(cè)切率[4]及會陰裂傷，即使裂傷也非常表淺利于縫合，同時也大副減少了產(chǎn)后出血量，產(chǎn)婦的體驗也相對舒適。無保護接生并不增加新生兒窒息率（P＞0.05），對新生兒出生質(zhì)量無影響?？傊瑹o保護接生法是充滿了人文關(guān)懷的、能促進和支持自然分娩的、使母嬰健康安全的技術(shù)，值得大力推廣應用。

參考文獻

[1] 王少芳,黃銀英,章慧燕.會陰無保護接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應用[J].解放軍護理雜志,2003,30(3):69-71.

[2] 金璇,徐玲華.產(chǎn)婦會陰損傷與hsCRP、WBC的相關(guān)性研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2012,6(4):34-35.

[3] 李曉燕,徐括琴.無保護會陰接生法的臨床探討[J].中國婦幼保健,2013,28(18):3053-3055.

[4] 鐘雪梅,劉軍.淺談順產(chǎn)接生不側(cè)切的體會[J].中外健康文摘,2012,9(39):185-186.

[5] 李曉瑞,姚琴,朱麗紅,等.自然分娩中會陰無保護接生技術(shù)母嬰結(jié)局的病例對照研究[J].護理學報,2016,23(21):5-8.