趙海寬

（冠縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 聊城 252500）

臨床上，引發(fā)哮喘的主要原因在于T淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞誘發(fā)的呼吸道慢性炎癥[1]。研究顯示，重癥哮喘的病死率在3.35%～5.82%，對(duì)人類健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，因此及時(shí)尋找一種科學(xué)合理的方式對(duì)其進(jìn)行治療，將患者的病死率降低是十分必要的[2]。研究顯示，急診重癥哮喘患者采用布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑和霧化吸入治療的效果顯著[3]。本研究對(duì)此也進(jìn)行了研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：78例急診重癥哮喘患者來源于2013年7月至2015年6月來我院進(jìn)行治療的患者中。隨機(jī)以1∶1分為2組。其中觀察組：39例，其中男20例，女19例，平均年齡（38.21±9.46）歲。對(duì)照組：39例，其中男21例，女18例，平均年齡（38.05±9.42）歲。2組基本資料無顯著性差異（P＞0.05）。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者；對(duì)本研究中所用藥物存在應(yīng)用禁忌證者；存在精神障礙者；存在嚴(yán)重肝腎心等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.2 治療方法：在觀察與對(duì)照兩組患者進(jìn)行治療之前，均要對(duì)其進(jìn)行抗感染、吸氧、止咳平喘等常規(guī)治療。

對(duì)照組采用氨茶堿進(jìn)行治療，具體為：給予患者0.25 g氨茶堿（河南潤(rùn)紅制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H41022266）靜脈注射，每天靜脈注射1次。觀察組采用布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑和霧化吸入治療，具體為：將2 mL布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20090903）和15 mL復(fù)方異丙托溴銨（德國(guó)勃林格殷格翰國(guó)際公司生產(chǎn)，批號(hào)：J20090031）混合，制作成為噴霧氣化劑，采用霧化吸入的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，患者每天接受兩次治療，每次治療的時(shí)間為10～15 min。觀察與對(duì)照兩組患者均連續(xù)進(jìn)行7天治療。

1.3 觀察指標(biāo)。療效評(píng)定：經(jīng)過治療后，患者喘憋、哮鳴音以及肺部啰音等癥狀在4 d之內(nèi)沒有得到任何改善，甚至在一定程度上惡化為無效；經(jīng)過治療后，患者肺部啰音相對(duì)于治療前明顯減少，喘憋與哮鳴音明顯減輕為有效；經(jīng)過治療后，患者喘憋、哮鳴音以及肺部啰音等癥狀在2 d之內(nèi)完全消失，呼吸處于平穩(wěn)的狀態(tài)為顯效。顯效率與有效率之和為臨床治療總有效率。其次，還要對(duì)兩組患者肺活量、每秒用以呼吸容積、動(dòng)脈二氧化碳分壓以及血氧分壓等指標(biāo)情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：將數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，然后采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行方差齊性檢查之后，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料則采用（±s）進(jìn)行表示。P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療效果對(duì)比：觀察組患者的臨床治療總有效率為94.87%，其中顯效29例，所占比重為74.36%，有效8例，所占比重為20.51%，無效2例，所占比重為5.13%；對(duì)照組患者的臨床治療總有效率為76.92%，其中顯效23例，所占比重為58.97%，有效7例，所占比重為17.95%，無效9例，所占比重為23.07%。通過對(duì)比分析可知，觀察組的臨床治療總有效率為94.87%，顯著高于對(duì)照組的顯著高于對(duì)照組的76.92%（P＜0.05）。

2.2 兩組治療后肺功能和動(dòng)脈氣血對(duì)比：經(jīng)過治療后，觀察組患者肺活量為（2.47±0.17）L，每秒用以呼吸容積為（1.85±0.37）L，動(dòng)脈二氧化碳分壓為（42.53±3.87）mm Hg，血氧分壓為（69.17±4.17）mm Hg；對(duì)照組患者肺活量為（2.19±0.22）L，每秒用以呼吸容積為（1.36±0.19）L，動(dòng)脈二氧化碳分壓為（53.18±4.07）mm Hg，血氧分壓為（60.35±3.54）mm Hg。通過對(duì)比分析可知，觀察組患者治療后的肺功能和動(dòng)脈氣血指標(biāo)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上，哮喘是因?yàn)樽儜?yīng)原以及其他原因共同造成的支氣管高反應(yīng)狀態(tài)，屬于一種氣道狹窄性疾病[4]。重癥哮喘患者因?yàn)闅獾雷儜?yīng)性炎癥與支氣管平滑肌出現(xiàn)嚴(yán)重痙攣現(xiàn)象，使得支氣管出現(xiàn)廣泛性阻塞，并且在較短的時(shí)間之內(nèi)患者會(huì)迅速進(jìn)入到危重狀態(tài)[5]。該疾病在臨床上具有較高的病死率，搶救的關(guān)鍵在于對(duì)患者進(jìn)行積極合理的對(duì)癥治療，以此來盡早將其二氧化碳潴留與低氧血癥改善。現(xiàn)階段，有部分學(xué)者認(rèn)為可以采用霧化吸入的治療方式來對(duì)哮喘進(jìn)行有效預(yù)防與治療，以此來促使高濃度藥物快速到達(dá)炎癥部位，進(jìn)而發(fā)揮出藥效。復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑的主要成分為異丙托溴銨與硫酸沙丁胺醇，異丙托溴銨具有抗膽堿特性，將該藥物采用霧化吸入的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，不僅能夠擴(kuò)張患者支氣管，而且能夠?qū)⒑粑榔交≈械腗受體高選擇性的阻斷，將病癥有效減少。除此之外，這不會(huì)對(duì)患者的心血管系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，能夠抑制肺內(nèi)活性物質(zhì)的釋放，將支氣管與氣管的平滑肌松弛，最大程度上將患者的支氣管炎癥減輕。硫酸沙丁胺醇能夠直接激動(dòng)呼吸道的β2受體，松弛支氣管平滑肌，能夠?qū)毙韵l(fā)作進(jìn)行有效控制。布地奈德混懸液屬于一種糖皮質(zhì)激素，采用霧化吸入的方式，藥物起效速度快，并且具有強(qiáng)效的抗感染作用，能夠?qū)?xì)胞因子生成進(jìn)行抑制，同時(shí)于能夠?qū)⑾袤w分泌減少。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床治療總有效率為94.87%，顯著高于對(duì)照組的顯著高于對(duì)照組的76.92%；觀察組患者治療后的肺功能和動(dòng)脈氣血指標(biāo)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。由此可知，急診重癥哮喘患者采用布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑和霧化吸入治療的效果顯著，能夠有效改善患者的肺功能，在臨床上具有良好的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 白玉春.布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合霧化吸入對(duì)急診重癥哮喘患者300例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(31):100-101.

[2] 陶麗.布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合霧化吸入對(duì)急診重癥哮喘的臨床價(jià)值[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(1):81-82.

[3] 陳慶華,鄧臘明.布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合霧化吸入治療急診重癥哮喘的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(12):114-115.

[4] 褚天權(quán).聯(lián)合霧化吸入布地奈德與可必特治療急診重癥哮喘患者的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(8):25-25.

[5] 蔡光云.布地奈德聯(lián)合靜脈紅霉素急診治療重癥哮喘的效果[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(8):31-32.