郭 丹

（白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

口腔修復(fù)包括牙齒缺損缺失、牙周和頜面部組織損傷以及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的修復(fù)，目的在于恢復(fù)口腔正常的生理功能[1]?？谇恍迯?fù)后，往往出現(xiàn)個(gè)別牙齒錯(cuò)位、牙齦頸緣協(xié)調(diào)性欠佳、修復(fù)體光潔度差異和外形欠缺，影響整體美觀性[2]。為解決上述問(wèn)題，應(yīng)口腔修復(fù)前行牙周整復(fù)術(shù)，二者的有效結(jié)合具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、修復(fù)牙齦美觀、自然協(xié)調(diào)等優(yōu)點(diǎn)。為此，筆者隨機(jī)選擇我院行口腔修復(fù)術(shù)的82例患者，按照自愿原則分為對(duì)照組和觀察組，分別行擇期口腔修復(fù)術(shù)和先行牙周整復(fù)術(shù)再行口腔修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，比較分析兩種療法效果的差異性，闡明口腔修復(fù)前行牙周整復(fù)術(shù)的必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為隨機(jī)選擇的我院82例行口腔修復(fù)術(shù)患者，按照自愿原則分為兩組。對(duì)照組患者中，男性22例，女性19例；年齡27～65歲，中位年齡52歲；24例患者為牙齦頸緣不協(xié)調(diào)和錯(cuò)位，17例患者為牙槽嵴異?；蛉睋p。觀察組患者中，男性21例，女性20例；年齡29～67歲，中位年齡53.5歲；23例患者為牙齦頸緣不協(xié)調(diào)和錯(cuò)位，18例患者為牙槽嵴異常或缺損。兩組性別和修復(fù)原因構(gòu)成比、中位年齡等影響研究結(jié)果因素具有可比性，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：所有患者均行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等術(shù)前檢查，均行全身檢查，確定無(wú)手術(shù)禁忌證。兩組患者均行口腔修復(fù)術(shù)，對(duì)照組擇期完成手術(shù)，觀察組先行牙周整復(fù)術(shù)。牙周整復(fù)術(shù)基本步驟：常規(guī)消毒和局部麻醉，涂抹染色劑于探針，用其標(biāo)記并用高頻電刀切除對(duì)應(yīng)長(zhǎng)度和形態(tài)的牙齦部位，做臨時(shí)冠于用渦輪鉆修整后的牙槽嵴和牙頸緣部位，切開(kāi)翻瓣保證與牙槽嵴的高度距離修復(fù)冠邊緣保持3 mm左右，用渦輪鉆除牙槽嵴并修復(fù)根面，平整后將牙周膜纖維徹底刮除掉，之后按照“復(fù)位-沖洗-縫合”的程序進(jìn)行處理，創(chuàng)面用牙周賽制劑予以保護(hù)?？稍趪?yán)重牙槽嵴缺損部位移植頦部骨，之后填塞人工骨材料羥基磷灰石，再將切口縫合，術(shù)畢。為確?？谇磺鍧?，術(shù)后應(yīng)每日3次用漱口液漱口；拆線于術(shù)后7 d進(jìn)行。為確保完好恢復(fù)牙齦，達(dá)到自然美觀的要求，應(yīng)繼續(xù)觀察至牙齦頸緣愈合后再行牙冠修復(fù)術(shù)。

1.3 觀察項(xiàng)目：隨訪研究對(duì)象1年，觀察其口腔癥狀改善、牙周牙齦恢復(fù)和美觀情況，以此判定療效；以牙齒形態(tài)、顏色、咬合和咀嚼功能恢復(fù)情況為調(diào)查內(nèi)容，應(yīng)用問(wèn)卷法調(diào)查患者口腔恢復(fù)滿意情況，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.4 口腔功能恢復(fù)良好和滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：口腔功能恢復(fù)良好的判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者的口腔癥狀得到明顯改善，牙周牙齦恢復(fù)正常，較為美觀。滿意度分為3個(gè)等級(jí)，非常滿意是指患者調(diào)查評(píng)分在85分以上，滿意是指患者調(diào)查評(píng)分在60～84分，不滿意是指患者調(diào)查評(píng)分在60分以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組患者療效和滿意情況采用絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)表示，恢復(fù)良好率和滿意度的比較采用卡方檢驗(yàn)完成，滿意情況比較采用秩和檢驗(yàn)完成。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者口腔恢復(fù)良好率的比較：隨訪1年后，對(duì)照組29例患者口腔恢復(fù)良好，良好率為70.73%；觀察組39例患者口腔恢復(fù)良好，良好率為95.12%，兩組患者良好率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.61，P＜0.05）。

2.2 兩組患者滿意情況的比較：對(duì)照組患者中，非常滿意17例，滿意13例，不滿意11例，滿意度為73.17%；觀察組中，非常滿意24例，滿意15例，不滿意2例，滿意度為95.12%，觀察組滿意情況和滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

口腔修復(fù)的目標(biāo)是利用各種輔助材料修復(fù)缺失的牙齒或缺損的牙周組織，恢復(fù)其正常生理功能，提高患者的生活質(zhì)量。但口腔修復(fù)術(shù)后，有時(shí)會(huì)影響患者的口腔外觀?？谇恍迯?fù)醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)在于口腔修復(fù)術(shù)前減輕牙周疾病及其對(duì)后續(xù)治療的影響[3]。

牙周整復(fù)術(shù)修整非正常牙齦，這能有效治療患者的牙周病，能使修復(fù)體穩(wěn)定地固定在輔助組織上。傳統(tǒng)牙齦修形常常采用創(chuàng)傷較大的齦切刀或手術(shù)刀的手術(shù)方法，患者出血量較多，加之口腔的特殊解剖環(huán)境，傷口易感染，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，且中老年患者的耐受性較差。

本研究主要探討在實(shí)施口腔修復(fù)術(shù)前是否行牙周整復(fù)術(shù)問(wèn)題。通過(guò)牙周整復(fù)術(shù)可提高口腔修復(fù)術(shù)后美觀性和協(xié)調(diào)性[4]，原因在于可通過(guò)修復(fù)義齦以及修整牙槽嵴高度和牙齦頸可分別解決牙齒過(guò)長(zhǎng)和牙齦過(guò)短問(wèn)題。為滿足口腔義齒修復(fù)的需要，應(yīng)先行填塞修補(bǔ)術(shù)于嚴(yán)重缺損牙槽嵴者；應(yīng)用高頻電刀整復(fù)牙齦頸緣不協(xié)調(diào)和牙槽嵴缺損時(shí)齦緣清晰，操作簡(jiǎn)單，不需要特殊技藝，優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、耗時(shí)少，修復(fù)效果為醫(yī)師和患者所接受。切除牙齦、修復(fù)牙槽嵴和牙頸緣、作臨時(shí)冠、切開(kāi)翻瓣后，使金屬烤瓷距離保持3 mm左右，盡可能地維持“生物學(xué)寬度”，使修復(fù)與相鄰齦緣連續(xù)一致，避免細(xì)菌感染后牙齦萎縮和修復(fù)后冠邊緣無(wú)法長(zhǎng)期穩(wěn)定，切實(shí)保證口腔修復(fù)術(shù)后的協(xié)調(diào)性和美觀性[5]。

手術(shù)后要做好健康教育工作，強(qiáng)調(diào)并指導(dǎo)正確刷牙方法[6]，使患者掌握刷牙的基本技能?；颊哂绕涫侨狈αx齒修復(fù)的牙槽嵴嚴(yán)重缺損者，只有采用正確的刷牙方式才能保護(hù)牙齦健康，否則可導(dǎo)致牙齦萎縮的發(fā)生。

為探討牙周整復(fù)術(shù)在口腔修復(fù)患者中的作用，本研究隨機(jī)選擇我院行口腔修復(fù)術(shù)的82例患者，按照自愿原則分為兩組，對(duì)照組行擇期口腔修復(fù)術(shù)治療，觀察組先行牙周整復(fù)術(shù)再行口腔修復(fù)術(shù)，結(jié)果表明對(duì)照組口腔恢復(fù)良好率為70.73%，非常滿意17例，滿意13例，不滿意11例，滿意度為73.17%；觀察組口腔恢復(fù)良好率為95.12%，非常滿意24例，滿意15例，不滿意2例，滿意度為95.12%，兩組口腔恢復(fù)良好率高、滿意情況和滿意度的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組均劣于觀察組。

綜上所述，行牙周整復(fù)術(shù)在行口腔修復(fù)術(shù)的口腔恢復(fù)良好率較高，可提高修復(fù)與固定的質(zhì)量，滿足患者對(duì)牙齒美觀性的需求，值得推廣應(yīng)用。