王勁儼

（西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000）

高血壓是常見的慢性病之一，常與其他心血管病危險因素共存，是重要的心腦血管疾病危險因素，如果不能有效的控制血壓，可損傷心、腦、腎等重要臟器，最終導致器官的功能衰竭。2015年6月30日國務院新聞辦發(fā)布《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》：中國18歲以上居民高血壓患病率為25.2%，根據(jù)2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)，測算我國高血壓患病人數(shù)為2.7億[1]。原發(fā)性高血壓患病率隨年齡增長而有增加，并且患者年紀越小高血壓后續(xù)的發(fā)展風險越大[2]。就現(xiàn)狀而言，我國90%的高血壓患者分布在基層（城市社區(qū)和鄉(xiāng)村），大部分患者是通過基層首診偶然發(fā)現(xiàn)的，因而基層是高血壓防治的第一道防線?；鶎幼鳛榻】凳亻T員，我們必須防患于未然，通過多元化的健康教育引導人們形成健康的生活方式，只有從基層入手，才能從根源上控制高血壓的發(fā)生，提高患者生存質量，同時減少基層醫(yī)療開支，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源。

1 健康教育內容

高血壓往往是家庭、環(huán)境和遺傳因素相互作用的結果，一般認為我國在比例上遺傳因素約占40%，環(huán)境因素約占60%。由此可見不健康的生活方式是高血壓病的重要病因之一。健康的生活方式包括身體健康和心理健康。健康教育是促進人們養(yǎng)成健康生活方式的經濟而有效手段[3]。

1.1 保持身體健康

1.1.1 健康飲食：在相關統(tǒng)計調查[4]中發(fā)現(xiàn)，大部分高血壓患者普遍存在不合理飲食行為。對于基礎人群，他們對健康飲食的概念只停留在低鹽低油上，而怎樣才是健康飲食呢？

低碳飲食：最新研究表明，堅持低碳水化合物飲食習慣的高血壓患者的血壓會降至健康水平[5]。低碳水化合物飲食≠低碳飲食。農村很多人仍以豬肉為主，可建議多吃魚肉、牛肉等高蛋白、低脂肪肉類。低碳食品：時令果蔬。對于高血壓患者可建議食用葡萄、香蕉、綠色蔬菜等。日常飲食：少吃加工類食品。包括腌制類食品、油炸類食物等。低碳烹飪：煮、煲、燙。在日常烹調中應多采用清蒸、涼拌、白灼等簡單加工方式，保證人體健康的低碳烹飪方式[6]。油類可選擇橄欖油或植物油進行食物加工。

低鈉飲食：膳食中鈉的攝入與高血壓關系非常密切：動物實驗、人群調查及干預研究均證實，膳食鈉攝入與血壓呈正相關[7-8]。膳食指南建議的攝入食鹽每天不大于6 g。若患者有高血壓，食鹽應嚴格控制，每日應食鹽攝入量應＜2 g，或不用食鹽，用10 mL醬油代替（1湯匙為15 mL）[9]。補充適量的鉀、鈣、鎂可以對抗高鹽的升壓和血管損傷的作用。含鉀豐富的食物有紫菜、山藥、香蕉等；含鈣豐富的食物有奶制品、蝦皮等；含鎂豐富有核桃、蕎麥、菠菜等綠葉蔬菜。

控酒：飲酒量與血壓水平線性相關，尤其對于收縮壓高的患者，更應戒酒。茶水和開水是最佳飲料。

1.1.2 控煙：煙草不僅可以收縮血管促發(fā)高血壓，還能加重血小板凝集，促發(fā)心肌梗死，此外對合并肺部疾病的患者，吸煙無疑是加重心臟負擔，促使病情惡化。中老年吸煙者，自控力較差，且對煙草危害不夠重視；青少年吸煙者因心智不成熟，缺乏正確引導等原因，基層控煙效果仍不理想。正因如此，我們更應積極倡導戒煙，幫助吸煙者下定決心戒煙，對青少年要嚴加管教，應盡早宣傳吸煙危害，做到早預防、早控制。其次教導被動吸煙者注意防護，避免二手煙暴露。

1.1.3 適量運動：體質量增加是血壓升高的重要危險因素。根據(jù)基層情況，一般人群可選擇慢跑、廣場舞、騎自行車、跳繩等中等強度運動；高血壓患者可散步、下棋、種花等低強度運動。另外，由于黎明時期是人體血壓最不穩(wěn)定的時候，故建議老年高血壓患者選擇早上10點到下午4點進行鍛煉。

1.2 保持心理健康：世界衛(wèi)生組織提出健康四大基石的概念：合理膳食、適當運動、戒煙限酒、心理平衡。其中心理平衡最重要。心理平衡是在患者能正確認識高血壓，學會自我保健，并通過藥物治療優(yōu)化降壓的基礎上，積極培養(yǎng)患者樂觀的心態(tài)，最終達到心理平衡。

1.2.1 正確認識高血壓：在日常工作中發(fā)現(xiàn)，許多人是在因其他病就醫(yī)時偶然測量血壓才發(fā)現(xiàn)血壓高[10]?；鶎雍芏嗷颊叩弥约夯几哐獕汉螅驅膊〉牟涣私?，通常表現(xiàn)出焦慮、恐懼等心理，此時我們應積極聯(lián)系患者家屬，并向患者及其家屬講解高血壓病相關知識，并告訴患者，高血壓的患病率隨年齡增加而增高，是常見的慢性病，一般采取非藥物治療和藥物治療相結合，可很好地控制病情，消除患者及家屬恐懼心理，增強患者治療依從性。

1.2.2 自我保?。焊哐獕菏锹圆?，目前醫(yī)學發(fā)展并未徹底解決根治問題，學會自我管理能幫助患者更好的控制高血壓。教導患者正確測量血壓并記錄。教導患者識別高血壓危急癥狀及體征，及時就醫(yī)，以免貽誤病情。若并發(fā)腦出血、心肌梗死、腎功能衰竭時，還要根據(jù)不同病情學會自我康復，如按摩、理療、針灸功能鍛煉等，不斷提高生活質量。

1.2.3 合理的藥物治療：高血壓患者的藥物治療是一個長期過程，特別是對于中度以上的高血壓患者要終身服藥。藥物的降壓效果直接影響到患者的心理健康及用藥依從性。所以，臨床治療過程中選藥需與患者的具體病情、血壓峰谷值、藥物不良反應及患者經濟能力綜合考慮，提高患者用藥依從性，進一步優(yōu)化降壓效果，改善患者生活質量。其次，研究證明，在降血壓藥物基礎上增加葉酸可降低中風風險[11]。對于西藥治療效果不理想、因不良反應大必須停藥或要求中醫(yī)治療等患者，可根據(jù)情況適當選擇中醫(yī)藥的健康管理[12]。

1.2.4 保持樂觀心態(tài)：對于腦力勞動者，從事精神緊張度高的職業(yè)者，我們要定期隨訪，并建議他們通過和朋友談心、旅行、聽歌等方法釋放工作及生活中的壓力，其次避免熬夜，規(guī)律飲食等良好的生活習慣也可以保持心情愉悅。此類患者經休息后癥狀和體征可獲得一定改善。對于老年高血壓患者，應給予更耐心的解釋和安慰，給予他們更多的關心和幫助，從而更好地幫助其減少焦慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 討 論

基層是高血壓的主戰(zhàn)場，健康教育是高血壓預防和控制的基礎和前提。基層高血壓的防治主要靠基層衛(wèi)生服務人員管理規(guī)范化和有效治療。而目前我國基層仍存在很多問題，如醫(yī)師治療不規(guī)范、高血壓指南未落實到基層、醫(yī)務人員缺乏及分布不均、高血壓管理模式不完善、政府防控力度有待加強等。其次，基層的健康教育仍以低鹽低脂飲食、運動、藥物治療為主，忽視了低碳飲食及心理平衡的重要性，且戒煙控酒雖然得到大力宣傳，但宣傳效果不理想等。針對基層諸多問題，考慮到我們面對的是基層復雜龐大的群體，單靠基層醫(yī)師的力量是不夠的，一方面我們應提高自身能力，總結先進經驗，更規(guī)范、更合理的執(zhí)行健康教育，另一方面我們需要政府、專家、衛(wèi)生部門或疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生機構等聯(lián)合起來，根據(jù)基層不同情況，實事求是的采取針對措施，積極建立適應于基層的高血壓防制模式。