高 巖

（遼寧省北票市中心醫(yī)院消化門診，遼寧 北票 122100）

反流性食管炎在臨床上較為常見(jiàn)，主要是受多種因素影響，導(dǎo)致胃、十二指腸內(nèi)容物進(jìn)入食管，致使出現(xiàn)的食管黏膜炎癥[1]。一旦患者被確診為反流性食管炎，會(huì)導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)為反酸、惡心、胃灼熱、胸骨后灼痛等癥狀，若不及時(shí)治療，還可能引發(fā)較多并發(fā)癥，如食管狹窄、潰瘍、出血、穿孔等[2]。以往，臨床上多采用西醫(yī)藥物治療，但部分患者治療效果仍不理想。近年來(lái)，中醫(yī)在該病治療中積累了大量的經(jīng)驗(yàn)。本研究為深入探討中醫(yī)清肝和胃方的應(yīng)用效果，回顧性分析了2016年5月至2017年5月本院收治的72例反流性食管炎患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取2016年5月至2017年5月本院收治的反流性食管炎患者72例。按照治療方法的不同，將其分為研究組與對(duì)照組，分別為36例。所有患者均符合《反流性食管炎診斷及治療指南》中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且中醫(yī)辨證為肝胃郁熱型[4]?；颊呒凹覍倬栽负炇鹬橥鈺?。研究組男20例，女16例；年齡19～58歲，平均年齡（35.2±4.0）歲；病程6個(gè)月～4年，平均病程（2.0±0.8）年。對(duì)照組男22例，女14例；年齡20～57歲，平均年齡（35.0±3.6）歲；病程7個(gè)月～4年，平均病程（2.1±1.0）年。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后正式啟動(dòng)。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療：10毫克/次雷貝拉唑片（生產(chǎn)廠家：海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110160）口服，2次/天；10毫克/次 莫沙必利（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317）口服，3次/天，飯前30 min服用。研究組在此基礎(chǔ)上加用清肝和胃方，藥方包括：炙甘草6 g，薄荷、龍膽草、柴胡、三棱、川芎、莪術(shù)各10 g，牡丹皮12 g，赤芍15 g，生石膏30 g。以上藥方以水煎服，1劑/天，取汁450 mL，分3次服用。兩組均持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①觀察兩組就診時(shí)、治療后中醫(yī)證候主要癥狀和次要癥狀積分變化，主要癥狀由輕到重由0～6分表示，次要癥狀由輕到重由0～3分表示。中醫(yī)證候改善療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以治療后中醫(yī)證候積分減少95%以上（包括95%），為臨床痊愈；以減少70%以上（包括70%），為顯效；以減少30%以上（包括30%），為有效；以未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效[5]。②觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本組研究中的數(shù)據(jù)資料。以例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料組間率（%）對(duì)比應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均用（±s）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示兩組資料對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比：研究組中醫(yī)證候改善總有效率為94.4%（34/36）：無(wú)效患者2例，有效患者8例，顯效患者14例，臨床痊愈患者12例。對(duì)照組中醫(yī)證候改善總有效率為75.0%（27/36）：無(wú)效患者9例，有效患者6例，顯效患者12例，臨床痊愈患者9例。研究組總有效率高于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.26，P=0.022）。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比：就診時(shí)，研究組、對(duì)照組中醫(yī)證候積分分別為（24.2±7.2）分、（23.9±5.8）分，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.195，P=0.846）。治療后，研究組中醫(yī)證候積分為（14.0±3.5）分，明顯低于對(duì)照組的（18.8±5.2）分，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.595，P=0.000）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：研究組無(wú)一例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)2例一過(guò)性眩暈，兩組發(fā)生率對(duì)比，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.06，P=0.151）。

3 討 論

作為臨床上一種常見(jiàn)消化道動(dòng)力障礙性疾病，反流性食管炎患病率較高。導(dǎo)致患者出現(xiàn)反流性食管炎的因素較多，且會(huì)損傷食管黏膜保護(hù)屏障，降低食管清除能力，導(dǎo)致酸過(guò)度分泌，延遲胃排空。當(dāng)前，臨床多采用促胃動(dòng)力藥物、質(zhì)子泵拮抗劑等進(jìn)行治療，但部分患者治療效果仍不理想。

中醫(yī)認(rèn)為，反流性食管炎屬于“噎嗝”、“胸痛”、“反胃”等范疇，辨證分型較多，包括痰濕內(nèi)阻證、肝胃郁熱證、肝胃不和證、氣虛血瘀證等[6]。而且，該病病程日久，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)正虛邪實(shí)，且治療方法存在差異。肝胃郁熱型反流性食管炎尤為多見(jiàn)，其發(fā)病機(jī)制主要是肝失疏泄，郁久化熱，或機(jī)體肝郁化火，橫逆反胃，引發(fā)嘈雜、反酸、胸骨后灼痛等癥狀；且伴有兩肋脹痛、口干口苦、心煩易怒、大便秘結(jié)、脈弦滑等癥狀。本研究所用清肝和胃方藥方中，柴胡可疏肝解郁，龍膽草能瀉肝膽實(shí)火，二者均為君藥；臣藥包括莪術(shù)、三棱、生石膏，可破血行氣、消積止痛、清熱瀉胃火；赤芍可涼血止痛，川芎、牡丹皮等可涼血清熱；薄荷能散熱疏風(fēng)；炙甘草能對(duì)諸藥進(jìn)行調(diào)和。眾藥聯(lián)用，共奏行氣活血、消積止痛、清肝和胃之功效。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組中醫(yī)證候改善總有效率優(yōu)于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可知，在肝胃郁熱型反流性食管炎患者治療中，在常規(guī)西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上加用清肝和胃方的效果理想，能對(duì)其癥狀進(jìn)行緩解，促使患者盡快康復(fù)。而且，研究組無(wú)一例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)2例一過(guò)性眩暈，兩組發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。凸顯出清肝和胃方治療肝胃郁熱型反流性食管炎的安全性。

綜上所述，在肝胃郁熱型反流性食管炎患者治療中，在常規(guī)西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上加用清肝和胃方，能獲得更為理想的效果，值得進(jìn)行深入研究和推廣。