張明宇

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床十分常見的甲狀腺疾病類型，其具體可分為良性和惡性兩種，女性患者的發(fā)病率高于男性，且頭頸部甲狀腺結(jié)節(jié)的陽性率較高，多采用高分辨率B超確診，并以手術(shù)方法加以治療，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[1]，傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)不僅容易造成較大創(chuàng)傷，且傷口外觀美容效果不理想。近年來改良小切口手術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用成為了廣大患者的理想選擇。本文選取我院收治的73例甲狀腺瘤患者作為觀察對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年9月至2016年12月我院收治的73例甲狀腺瘤患者作為觀察對象，按照抽簽法分為甲組（37例）和乙組（36例）。甲組男15例，女22例，患者年齡19～75歲，平均年齡（40.3±4.8）歲；包塊病程7 d～2年，平均（5.3±1.4）個月。其中單發(fā)結(jié)節(jié)24例，多發(fā)結(jié)節(jié)13例。乙組男12例，女24例，患者年齡20～78歲，平均年齡（42.6±4.7）歲；包塊病程5 d～2年，平均（5.6±1.2）個月。其中單發(fā)結(jié)節(jié)20例，多發(fā)結(jié)節(jié)16例。2組基本資料對比，差異不明顯（P＞0.05），存在比較價值。

1.2 方法。甲組行改良小切口手術(shù)：手術(shù)切口選在于鎖骨上1～2 cm處平行位置，長度控制在4～6 cm，將表皮切開后使用電刀進(jìn)行切割分離，對皮瓣進(jìn)行游離，自上緣開始直至甲狀軟骨位置，略微游離下緣皮瓣即可，鈍銳結(jié)合分離甲狀腺真假包膜，并使其向甲狀腺外側(cè)和上下級進(jìn)行分離，充分分離腺體前面、外側(cè)、上、下面。提起良性腫瘤后，采用7號線大圓針進(jìn)行貫穿縫合處理，將甲狀腺韌帶切斷后并進(jìn)行充分游離處理，切除包塊。術(shù)中合理控制甲狀腺組織切除量，以免對喉返神經(jīng)造成損傷。采用0號絲線對頸深筋膜和頸闊肌進(jìn)行間斷縫合，確認(rèn)無滲血點(diǎn)后于皮內(nèi)將切口縫合，無需放置引流管。

乙組行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)：予以頸從阻滯麻醉，于頸前弧形區(qū)域做橫向手術(shù)切口，以甲狀腺腺瘤具體大小為依據(jù)使手術(shù)切口適當(dāng)延長，采用高頻電刀在頸闊肌間和頸前筋膜處對皮瓣進(jìn)行游離，切開處理頸白線部位并面向兩側(cè)進(jìn)行同步牽拉處理，充分暴露甲狀腺腺瘤和頸前肌，待確定甲狀腺腺瘤合理切除范圍后將其切除即可。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及手術(shù)切口的具體長度，同時在患者康復(fù)出院時對其住院時間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析所有有關(guān)數(shù)據(jù)，涉及到的觀察指標(biāo)以（±s）描述，予以t檢驗(yàn)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

甲組手術(shù)時間為（86.4±19.6）min，術(shù)中出血量為（19.9±8.6）mL，手術(shù)切口為（4.9±0.6）cm，住院時間為（4.3±0.8）d；乙組手術(shù)時間為（110.5±21.7）min，術(shù)中出血量為（31.9±11.1）mL，手術(shù)切口為（8.7±1.1）cm，住院時間為（5.9±1.1）d，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)切口比較上，甲組優(yōu)于乙組，組間出現(xiàn)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.9824、5.1716、18.3908、7.1217，P值均為0.0000）。

3 討 論

甲狀腺腺瘤是臨床多發(fā)病，其主要指的是包膜完整、存在濾泡分化、無包膜和脈管浸潤的一類良性腫瘤，其具有非常高的發(fā)病率，且相關(guān)調(diào)查資料顯示，該病的患病數(shù)量在近年來明顯增多[2]。

手術(shù)是臨床針對此病的最佳選擇，但傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)因?yàn)樾枰獙︻i肌群進(jìn)行橫斷處理，導(dǎo)致機(jī)體損傷進(jìn)一步加大，但改良小切口手術(shù)則無需對頸前肌群進(jìn)行橫斷處理，而是自頸白線開始，直到甲狀腺部位，可顯著減小機(jī)體損傷[3]。傳統(tǒng)手術(shù)方式會切斷頸闊肌、頸前肌，粘連發(fā)生率較高，容易導(dǎo)致頸前疼痛、吞咽困難等不適感，改良小切口手術(shù)則對頸前肌肉運(yùn)動不會產(chǎn)生較大的不利影響，術(shù)后無需放置引流管，可縮短頸部自由活動恢復(fù)時間[4]。此外，其還具有安全性高、見效快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，深受主治醫(yī)師和患者的認(rèn)可與青睞。

在本組實(shí)驗(yàn)中，甲組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口、住院時間與乙組比較上，組間差異明顯（P＜0.05）。由此得到如下體會，改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)，臨床可將其作為理想手術(shù)方法進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 雒紅軍.改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤臨床療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(10):65-66.

[2] 沈曉波.改良小切口與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥,2014,07(7):1076-1077.

[3] 曾新忠.比較改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2012,3(12):60.

[4] 王華龍,王鴻波,王新民等.改良小切口手術(shù)治療32例甲狀腺瘤的療效評價[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,21(9):96-97.