付秀英 張均秀 儲(chǔ)亞妮

（保定市兒童醫(yī)院皮膚科，河北 保定 071000）

痤瘡是發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，臨床上以青春期男女的顏面和胸背部多發(fā)。其癥狀以丘疹、膿皰或伴有結(jié)節(jié)、囊腫為主要表現(xiàn)，病程呈慢性過程，易反復(fù)發(fā)作，后期可留有色素沉著及瘢痕[1]。中醫(yī)認(rèn)為：有諸內(nèi)，必形諸外”，人體某一局部的病理變化，往往與內(nèi)在體質(zhì)相關(guān)。個(gè)體體質(zhì)的差異性可導(dǎo)致個(gè)體對(duì)某些致病因素有著易感性，或?qū)δ承┘膊∮兄最拘?、傾向性[2]。生病與個(gè)人的體質(zhì)相關(guān)，體質(zhì)因素決定著個(gè)體對(duì)對(duì)病邪的易感程度?！靶爸鶞?，其氣必虛?！睗?、熱是外邪致病因素之二，四季均可致病。濕性重濁黏滯，不易祛除，并且可發(fā)于人體各部，遍及臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉、皮膚，下陰部位等。

痤瘡患者多為正值青年氣血旺盛，加之陽(yáng)熱偏盛，濕易與熱相結(jié)，郁于體表而發(fā)；或是飲食、生活起居不調(diào)助長(zhǎng)濕熱內(nèi)生，循經(jīng)上行，發(fā)于面部導(dǎo)致本病。一般表現(xiàn)為面部或者胸背部丘疹色紅，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、瘢痕等，或伴額面潮紅焮熱，或有癢痛，此外，患者往往以往額面油滑光亮，或伴口干口苦，大便燥結(jié)或黏滯不暢，小便短赤，心煩易怒，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等特征[3]。

1 脾胃濕熱

脾為臟，胃為腑；脾屬陰，胃屬陽(yáng)。脾喜燥惡濕，胃喜潤(rùn)惡燥。脾與胃燥濕相濟(jì)，氣機(jī)升降相宜，水谷納運(yùn)相得，共同完成了腐熟水谷的運(yùn)化。如果脾胃功能受阻，便會(huì)出現(xiàn)脾不升清，胃不降濁，在脾則陽(yáng)運(yùn)不健，濕濁內(nèi)生；在胃則陰潤(rùn)通降受阻，化燥，化熱[4]。陰陽(yáng)失調(diào)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)而面生瘡瘍。青春期少年常有一些不良的飲食習(xí)慣，嗜好油膩油炸食品，喜高糖、高脂肪、高熱量飲食，影響了脾胃的運(yùn)化。脾胃積熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣血凝滯，毒邪上蒸于顏面肌膚，阻滯經(jīng)絡(luò)，繼而化生痰瘀，瘀結(jié)與顏面肌膚中，而致痤瘡[5]。濕熱成為痤瘡發(fā)病的基礎(chǔ)，同時(shí)飲食習(xí)慣能助長(zhǎng)濕熱。楊柳等[6]經(jīng)過調(diào)查顯示：痤瘡患者飲食偏好辛辣、油炸、肥膩、飲酒居多，為釀生濕熱提供了條件。

脾胃濕熱證所見的痤瘡皮損常以顏面為主。痤瘡呈膿包型，好發(fā)于顏面，亦可見于胸背上部及肩胛部等處，典型皮損為毛囊性丘疹，有時(shí)形成結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫等多種形態(tài)損害。初期呈灰白色的小丘疹，以后色紅，發(fā)生小膿皰，破潰后痊愈，可遺留暫時(shí)性色素沉著或有輕度凹陷的瘢痕。在皮損的同時(shí)可伴口有異味，唇口易干裂，大便偏干，小便色黃有味，苔黃膩、舌紅，脈滑數(shù)。在治療上采用清胃瀉火，化濕導(dǎo)滯法[7]。

2 肝經(jīng)濕熱

《靈樞?經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈āā布胸脅，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔，其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)。”“膽足少陽(yáng)之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后。其支者，別銳眥，下大迎……下加頰車，下頸。”中醫(yī)認(rèn)為：小兒病常責(zé)于脾，青中年病常責(zé)于肝，老年病常責(zé)于腎。青春期少年年少氣充，多肝火旺盛，情志抑郁、暴躁易怒，加之飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，或素體肝經(jīng)有熱，導(dǎo)致肝失疏泄，肝氣郁滯化火，濕熱互結(jié)，循肝膽經(jīng)絡(luò)乘襲，上蒸于面部而出現(xiàn)痤瘡。

肝經(jīng)濕熱證多見于青春期女孩，皮疹多發(fā)于面頰兩側(cè)，胸背，常為紅色丘疹，以炎性膿皰、丘疹為主，病情輕重和月經(jīng)周期相關(guān)，兼見心煩易怒，乳房脹滿不舒，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)[7]。在治療上采用清肝利濕法。

3 總 結(jié)

臨床中治療青春期痤瘡并不能拘泥于一法，而需要對(duì)疾病進(jìn)行整體辨證，標(biāo)本兼治。治法應(yīng)當(dāng)辯體質(zhì)，辯陰陽(yáng)?；颊呱n而瘦，肌肉堅(jiān)結(jié)者，其體屬陽(yáng)，此外感濕邪，必易于化熱；若內(nèi)生濕熱，多因膏粱酒醴，必患濕熱、濕火之癥。患者色白而肥，肌肉柔軟者，其體屬陰，若外感濕邪不易化熱；若內(nèi)生之濕，多因茶湯生冷太過，必患寒濕之癥”。不同的體質(zhì)不同的病因不同病機(jī)，用藥不一而論。

濕熱體質(zhì)對(duì)痤瘡的易感性較高，在青春期痤瘡中常見，根據(jù)這種“體病相關(guān)”以及“體質(zhì)可調(diào)”的理論，在遣方用藥時(shí)對(duì)體質(zhì)進(jìn)行調(diào)整與干涉，達(dá)到治療疾病的目的[8]。故在臨床診治中需要提起重視，合理用藥，以達(dá)滿意效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁雪玲,雷鳴.高如宏以臟腑辯證治療青春期痤瘡的經(jīng)驗(yàn)[J].廣西中醫(yī)藥,2015,38(4):45-46.

[2] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:44-290.

[3] 黃云,李麗瓊.痤瘡的病因病機(jī)及中醫(yī)治療進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(6):83-86.

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[6] 楊柳,錢江,周耀湘,等.嶺南地區(qū)尋常痤瘡中醫(yī)流行病學(xué)調(diào)查分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2006,17(1):7-12.

[7] 王圣祥.淺析痤瘡從肝經(jīng)濕熱論治[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(35):84-85.

[8] 俞若熙,倪誠(chéng),王琦.王琦教授從濕熱體質(zhì)論治痤瘡的理論探析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,(4):878-881.