王 娜 陳乃清 邱翠瓊*

（1 廣東食品藥品職業(yè)學院，廣東 廣州 510000；2 廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

小兒腎綜為兒童原發(fā)性腎病綜合征的簡稱，是一組由多種病因引起的腎小球濾過膜對血漿蛋白通透性增高的臨床綜合征。多表現(xiàn)為大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥及低蛋白血癥等“三高一低”的特征，其發(fā)病率高、病程長、且容易復發(fā)。其復發(fā)原因有很多，包括不正規(guī)激素治療、感染、高凝、腎上腺皮質(zhì)功能低下、飲食不當及過度勞累等[1-2]。俗話說，病從口入，臨床上常見患兒因飲食不當而導致腎綜復發(fā)入院。通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)患兒家屬在照顧患兒過程中存在明顯的飲食誤區(qū)。筆者認為，糾正腎綜患兒照顧者飲食護理中存在的誤區(qū)，給予專業(yè)、規(guī)范的飲食指導對于預防及減少腎綜患兒的復發(fā)至關重要。

1 腎綜患兒照顧者目前主要存在的飲食誤區(qū)

1.1 發(fā)病階段：此時上述“三高一低”癥狀幾乎均能見到，不少家長認為既然血中白蛋白偏低，給小孩補充不就好了，于是要求掛“白蛋白”或者給患兒吃大量高蛋白的食物。其實此時大量高蛋白飲食并不能真正提高患兒的血清白蛋白水平，相反會使白蛋白從尿中漏出更多，不利于腎臟恢復。

1.2 緩解階段：此時患兒病情得到控制，尿中幾乎沒有蛋白漏出，血清白蛋白基本糾正，伴或不伴有血脂偏高?；純罕憩F(xiàn)為食欲良好，很多家長試圖通過飲食彌補之前丟失的蛋白，患兒每天吃各種動物肉類及內(nèi)臟等高蛋白、高脂肪的食物，加重腎臟的代謝負擔，有的則引起復發(fā)。

1.3 停藥階段：許多家長認為藥都不用吃了，病肯定好了，看到孩子嘴饞，不忍心阻止，任憑他們吃自己喜歡吃的任何東西。其實家長有所不知，本病要等到停止治療后，超過3年仍不復發(fā)才能稱為臨床治愈。故若此階段因粗心大意而引起復發(fā)，導致功虧一簣，到時懊悔亦于事無補。

2 預防小兒腎綜復發(fā)飲食指導

西醫(yī)方面，針對“三高一低”的特點來談談如何控制飲食：①發(fā)病或復發(fā)初期多見大量蛋白尿和低蛋白血癥，此時可適當進食含蛋白豐富的動物蛋白（如乳、魚、蛋、禽、牛肉等），但每天攝入蛋白質(zhì)總量宜控制在1.5～2 g/（kg.d）。②本病常會長期并發(fā)高脂血癥，為此應減少動物脂肪攝入，以植物性脂肪為宜，適當增加富含可溶性纖維的飲食如燕麥、米糠及豆類等。③若見到患兒出現(xiàn)高度浮腫，則要適當控制食鹽的攝入，一般控制在1～2 g/d，腌制品、掛面等含鈉高的食物盡量少吃，若嚴重水腫伴尿少時，還應控制水的入量，防止病情加重?？傊B(yǎng)成一個良好的飲食習慣，對于本病的臨床治愈尤為重要。

從中醫(yī)角度看，小兒腎綜的健康飲食也大有學問，中醫(yī)認為“藥食同源”、“天人合一”，簡單說就是大自然孕育的萬物都具有各自的偏性，若人類體內(nèi)陰陽失衡，在順從自然界規(guī)律的前提下，通過食物或藥物來調(diào)節(jié)即可達到消除疾病或強身健體的目的，故不同季節(jié)、不同地區(qū)、不同體質(zhì)的人們飲食理當相應變化，在此簡單介紹“三因制宜”的飲食原則：①因時制宜：所謂“春食涼、夏食寒、秋食溫、冬食熱”，便是根據(jù)季節(jié)調(diào)理食物，但腎綜患兒脾胃功能相對脆弱，大寒、大熱類的食物還是少吃為妙。②因地制宜：廣東地區(qū)濕熱較重，平時佐以清熱利濕類食物不失為明智之選。③因人制宜：中醫(yī)認為每個人都有屬于自己的特有體質(zhì)，雖相對固定但也可以通過飲食和中藥來調(diào)理糾正，一般可分為9種體質(zhì)：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)?，F(xiàn)簡單談談不同體質(zhì)的腎綜患兒的飲食調(diào)理：a.平和質(zhì)：平和質(zhì)是相對正常的體質(zhì)，飲食有節(jié)制，避免吃過冷過熱或不干凈的食物，粗細糧食宜合理搭配。b.氣虛質(zhì)：可多吃具有益氣健脾作用的食物，如黃豆、白扁豆、雞肉等甘平、甘溫類食物。c.陽虛質(zhì)：適當吃些具有溫陽作用的食物，如鯽魚、帶魚、牛肉等甘溫類食物，稍食辛溫類食物，如生姜、韭菜等。d.陰虛質(zhì)：可多吃具有滋陰潤燥作用的食物，如綠豆、冬瓜、鴨肉等甘涼或微寒滋潤類食物。e.血瘀質(zhì)：多吃具有活血化瘀作用的食物，如山楂、醋、玫瑰花等性溫味甘酸類食物。f.痰濕質(zhì)：多吃具有燥濕化痰作用的食物，應以清淡為主，多食百合、北瓜、陳皮等苦溫或苦平類食物。g.濕熱質(zhì)：多吃具有清熱利濕作用的食物，如赤小豆、綠豆、芹菜、黃瓜、藕等甘涼、甘寒類食物。h.氣郁質(zhì)：多吃具有疏肝理氣、消食醒神作用的食物，如山楂、黃花菜、海帶等酸平、咸寒類食物。i.特稟質(zhì)：這是一類過敏體質(zhì)的人群。多吃益氣固表的食物，少吃海鮮、蕎麥、蠶豆等辛辣類食物。

3 討 論

腎臟是人體的重要排泄器官，其主要功能是將人體各組織器官在代謝過程中所產(chǎn)生的各種產(chǎn)物，特別是蛋白質(zhì)的代謝廢物，以及進入體內(nèi)的異物通過尿液排出體外，以維持人體水、電解質(zhì)以及酸堿平衡。正常人安靜時每分鐘約有1200 mL血液流過兩側(cè)腎臟。人體廢物及異物的排泄需要恒定的血流量。進食大量高蛋白食物、加工食品及飲料，其代謝廢物與異物產(chǎn)生很多，健康腎臟對這些增加的負擔，需要增加每分鐘的腎臟血流量來排泄這些廢物與異物。如果是患有腎病綜合征的腎臟，那么其腎臟病變不僅難以愈合，而且會加重腎小球濾過屏障的損害，導致高濾過，促進腎小球硬化以及導致腎小管及間質(zhì)的損傷，加速腎臟病變的程度[1]。

總之，減少小兒腎綜的復發(fā)，從健康飲食做起，在沒有發(fā)病的情況下，若能做到不喝飲料，不吃油炸食品，不吃多次加工包裝食品，不吃太飽；平時多喝水，多吃各種蔬菜＞10 g/（kg?d）；多吃水果＞10 g/（kg?d）；炒菜時加適量植物油，適量吃蛋白類食物，蛋白質(zhì)攝入總量1～1.5 g/（kg?d），那就基本達到健康飲食標準了。

參考文獻

[1] 潘海英,朱永琴,盛麗先.小兒腎病綜合征復發(fā)與飲食相關性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2008,17(26):4148-4149.

[2] 鄧葉青,麥嘉軒,戴黎黎,等.小兒腎病綜合征復發(fā)因素分析及護理對策[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,21(5):56-57.