李紅柳

（沈陽市皇姑區(qū)中心醫(yī)院， 遼寧 沈陽110036）

中醫(yī)學(xué)的“胸痹”，西醫(yī)稱為“心絞痛”，指因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而使血管腔發(fā)生狹窄，心肌發(fā)生缺血缺氧綜合征[1]。為了探討瓜蔞薤白半夏湯治療胸痹的臨床療效，我院特作此次研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年2月至2016年5月收入我院治療的140例慢胸痹的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各70例。觀察組：男性40，女性30例；年齡60～75歲，平均（66.17±3.22）歲。病程平均（5.1±0.8）個(gè)月。對(duì)照組：男性39例，女性31例；年齡60歲～76歲，平均（66.21±3.11）歲。病程平均（5.2±0.8）月。兩組患者的一般病情資料比較（P＞0.05），具有可比性。所有患者已簽署知情同意書，此次研究經(jīng)我院倫理會(huì)同意批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，給予單硝酸異山梨酯（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030417，30 mg×7片 ）患者于每日清晨服藥1片，嚴(yán)重者服藥兩片，用水吞服，不可嚼碎。給予阿司匹林緩釋片（哈爾濱格拉雷藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970098，50 mg×24片），給予患者1次1片，1天3次。辛伐他汀片（北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20050948，40 mg×10片），給予患者1次10 mg，每天1次。給予患者鹽酸維拉帕米片（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020719，40 mg×10片），給予患者1次2片，1天3次。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)瓜蔞薤白半夏湯治療，瓜蔞薤白半夏湯主要成分：全瓜蔞12 g、半夏10 g、薤白12 g、郁金8 g、丹參12 g、葛根15 g、枳實(shí)8 g，患者伴有心悸者加用石菖蒲8 g，伴有胸悶、乏力者加用黃芪10 g、丹參10 g，伴有血瘀者加用桃仁8 g、川穹8 g、紅花6 g。把上述方劑加水煎服，1次服用250 mL，1天2次。觀察組和對(duì)照組的治療療程都為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定

1.3.1 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的治療有效率和心電圖改善率。

1.3.2 療效判定[2]①：治療有效率：顯效：患者發(fā)作性胸痛、胸悶、乏力、心悸等癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常。有效：患者發(fā)作性胸痛、胸悶、乏力、心悸等癥狀有所改善，發(fā)作的間歇期延長，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示有所改善。 無效：患者上述臨床癥狀無改善，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果無變化。 治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②心電圖改善率：顯效：精息心電圖顯示缺血性ST段恢復(fù)到正常狀態(tài)，或者缺血性ST段回升＞0.1 mV，T波倒置變成T波直立。有效：精息心電圖顯示缺血性ST段回升在0.05～0.1 mV，或主要導(dǎo)聯(lián)的T波變淺＞50%或是T波平坦變成T波直立。無效：患者的心電圖并未達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn)。心電圖改善率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，治療有效率、心電圖改善率屬于計(jì)數(shù)資料，以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05指具有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的治療有效率：觀察組患者的治療有效率為97.14%明顯高于對(duì)照組的85.71%（P＜0.05）。觀察組70例，顯效35例，有效33例，無效2例，治療有效率為97.14%。對(duì)照組70例，顯效30例，有效30例，無效10例，治療有效率為84.28%。

2.2 比較兩組患者的心電圖改善率：察組患者的心電圖改善率為95.71%明顯高于對(duì)照組的84.28%（P＜0.05）。觀察組70例，顯效35例，有效32例，無效3例，治療有效率為95.71%。對(duì)照組70例，顯效30例，有效29例，無效11例，治療有效率為84.28%。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)的“胸痹”，西醫(yī)稱為“心絞痛”，指因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而使血管腔發(fā)生狹窄，心肌發(fā)生缺血缺氧綜合征。該病的臨床特點(diǎn)是胸骨后壓榨性疼痛，可放射至心前區(qū)和左上肢，疾病的發(fā)作通常發(fā)生在情緒激動(dòng)后或者勞動(dòng)后。西醫(yī)對(duì)于心絞痛的治療，采用硝酸酯制劑擴(kuò)張患者的冠狀動(dòng)脈，使冠狀動(dòng)脈的血流增加，同時(shí)擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)擔(dān)，從而緩解心絞痛。心絞痛的患者服用阿司匹林可以抗血小板聚集，降低心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。辛伐他汀可以調(diào)整血脂代謝，延緩斑塊的進(jìn)展。維拉帕米屬于鈣離子拮抗劑，抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，抑制心肌的收縮，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管，改善微循環(huán)。硝酸酯制劑使用后患者會(huì)有面色潮紅、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。使用阿司匹林可能會(huì)有惡心、嘔吐、頭暈、肝腎功能受損等不良反應(yīng)。辛伐他汀不良反應(yīng)較少，多以輕微消化道癥狀為主。維拉帕米可導(dǎo)致低血壓、心動(dòng)過緩、呼吸困難、乏力等不良反應(yīng)。

胸痹的名稱最早見于張仲景的《金匱要略》，他認(rèn)為胸痹是血液瘀滯，再加上憂思過度、飲食失調(diào)等導(dǎo)致胸陽不足、臟腑調(diào)節(jié)功能受損，引起的痰濕內(nèi)蘊(yùn)、胸悶、胸痛等[3]。中醫(yī)認(rèn)為治療胸痹應(yīng)該以活血化瘀、祛痰散結(jié)、通陽泄?jié)釣橹鱗4]。全瓜蔞用于治療痰液黏稠、胸痛、大便干燥，有研究顯示其可以對(duì)豚鼠離體心臟起到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、使冠狀動(dòng)脈血流增加、抗血小板聚集、保護(hù)心肌的作用[5]。半夏可以清熱祛痰、調(diào)和脾胃。薤白可以治療胸痛、通陽、降壓、利尿、抗血小板凝聚、抗血栓、擴(kuò)動(dòng)脈[6]。郁金可以使心肌的耗氧量降低，有降壓的作用。丹參可以活血化瘀、對(duì)冠心病的治療效果良好。葛根可以降血糖、調(diào)節(jié)血脂代謝、抗炎等。枳實(shí)治療胸痛、胸悶。石菖蒲能夠祛痰、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心悸癥狀。黃芪、丹參可以治療胸悶、乏力、補(bǔ)氣血，有強(qiáng)心之功效，對(duì)于心衰作用顯著。桃仁、川穹、紅花可以活血化瘀。中醫(yī)用藥可以改善西藥的不良反應(yīng)。觀察組患者的治療有效率為97.14%明顯高于對(duì)照組的85.71%，觀察組患者的心電圖改善率為95.71%明顯高于對(duì)照組的84.28%（P＜0.05）。綜上所述，西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)瓜蔞薤白半夏湯治療胸痹效果顯著，優(yōu)于單一西醫(yī)用藥，不良反應(yīng)小，值得在臨床上進(jìn)一步探討和推廣。