陸峰

（山東泰安市精神病醫(yī)院，山東 泰安 271000）

0 引言

精神發(fā)育遲滯（MR）屬于生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，由于諸多原因造成的一種綜合征，具體表現(xiàn)出以智力較差以及社會(huì)生活自理能力減弱為主[1]。以前臨床救治行為障礙主要選擇保守的方法，然而臨床效果并不明顯，不利于患者的生活、工作以及人際交往，嚴(yán)重時(shí)損害自身與他人的生命健康。救治過(guò)程中，容易出現(xiàn)醫(yī)患矛盾。所以，強(qiáng)化精神發(fā)育遲滯伴行為障礙患者的安全監(jiān)管，采取科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理監(jiān)管十分必要?，F(xiàn)抽取2016年1月至2017年9月接收的100例精神發(fā)育遲滯伴行為障礙患者給予探討，選擇科學(xué)合理的安全護(hù)理干預(yù)，整理歸納如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

抽選2016年1月至2017年9月接收的100例精神發(fā)育遲滯并精神障礙患者給予探討，男性72例，女性28例，年齡16～62歲。所有患者皆滿足有關(guān)CCMD-3精神發(fā)育遲滯診斷要求，包括：輕度54例、中度25例、重度21例。平均分組，經(jīng)過(guò)對(duì)比所有患者的基本信息，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

所有患者皆按照醫(yī)囑應(yīng)用抗精神病藥物進(jìn)行治療，同時(shí)按照患者的實(shí)際病情，科學(xué)合理地使用抗癲癇藥物、鎮(zhèn)靜劑等。救治過(guò)程中，參考組選擇一般護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組選擇行為障礙的安全護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 襲擊旁人的不良行為癥狀和監(jiān)管方法

精神發(fā)育遲滯伴行為障礙患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、幻覺妄想等臨床表現(xiàn)，會(huì)出現(xiàn)襲擊旁人的不良事件，患者極易心理激動(dòng)，出現(xiàn)急躁、易怒、抗拒，治療配合度差，無(wú)法滿足自己的要求或伴有強(qiáng)迫癥狀，出現(xiàn)傷害他人的行為[2]。所以，需綜合、詳細(xì)地評(píng)價(jià)患者的病情，具體分為：既往史、精神表現(xiàn)、發(fā)病因素、心理特點(diǎn)、自知力與攻擊行為的引發(fā)因素等。護(hù)理人員需對(duì)住院患者進(jìn)行介紹，為其介紹有關(guān)的規(guī)范制度，使家屬協(xié)助護(hù)理人員實(shí)施保護(hù)性約束，讓其被動(dòng)接受藥物以及其他相關(guān)救治。對(duì)可能發(fā)生的攻擊行為必須具備預(yù)見性，進(jìn)行心理指導(dǎo)，有效緩解患者焦慮、煩躁、敵意等不良心理。護(hù)理人員應(yīng)了解攻擊行為的危險(xiǎn)性，加大對(duì)危險(xiǎn)物的監(jiān)管，消滅危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)工作責(zé)任感。對(duì)于具有攻擊行為傾向的患者加強(qiáng)預(yù)防，每天早、中、晚時(shí)間段加強(qiáng)對(duì)病室的監(jiān)管與巡視，指導(dǎo)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移其注意力，消耗其體力，進(jìn)而降低或防止暴力行為的出現(xiàn)。此外，進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的健康知識(shí)宣教，通過(guò)通俗易懂的表達(dá)方式為其講解相關(guān)精神障礙疾病的內(nèi)容，讓其認(rèn)識(shí)到此病能夠救治并向其介紹顯著緩解、改善的實(shí)例。引導(dǎo)患者熟悉自身的疾病，提高管理能力，進(jìn)而有效防止攻擊行為，確保人身安全。

1.2.2 出走行為問(wèn)題的現(xiàn)狀和監(jiān)管方法

精神發(fā)育遲滯伴行為障礙患者往往可因遭受幻覺、妄想，否認(rèn)自身患病，無(wú)法適應(yīng)治療環(huán)境，害怕治療，看護(hù)人員對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足以及護(hù)理水平較差、語(yǔ)言表達(dá)方式不當(dāng)、外出檢查時(shí)照顧不到位等因素導(dǎo)致其走丟。所以，護(hù)理人員需主動(dòng)熱情地與其進(jìn)行交談，全面詳細(xì)地熟悉其實(shí)際心理情況，盡可能滿足其合理要求，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知，打消出走的想法；為看護(hù)人員介紹有關(guān)疾病的知識(shí)、禁忌事項(xiàng)，必須強(qiáng)調(diào)出走后會(huì)產(chǎn)生的不良后果與選擇的預(yù)防手段（適量地控制患者的運(yùn)動(dòng)幅度；控制其離開護(hù)理人員的看護(hù)范圍；患者可攜帶證明病情與身份的牌子、聯(lián)系方式等）。按時(shí)召開陪護(hù)工作者的健康知識(shí)教育，為其講解治療、用藥的方法、生命安全以及健康活動(dòng)，經(jīng)過(guò)和看護(hù)工作者在精神、理解等層面的長(zhǎng)時(shí)間交流，增強(qiáng)其對(duì)患者的看護(hù)能力，支持家人拜訪，防止患者出現(xiàn)走丟、脫離社會(huì)生活的現(xiàn)象。按照開放式病房的特征，制定有效的處理計(jì)劃，一旦發(fā)覺患者出走，及時(shí)開啟應(yīng)急計(jì)劃，告知看護(hù)人員和家人一起討論患者出走的時(shí)間、當(dāng)時(shí)動(dòng)向與預(yù)防方案。

1.2.3 毀物行為問(wèn)題的現(xiàn)狀與管理方法

精神發(fā)育遲滯伴行為障礙患者不具有自知力，不承認(rèn)患病，抗拒救治，治療依從性差，急躁、易怒，在幻覺妄想刺激下易出現(xiàn)摔、撕、咬物品等異常行為。加強(qiáng)監(jiān)管，進(jìn)而顯著減少患者不良事件率。（1）加強(qiáng)安全監(jiān)督，禁止將危險(xiǎn)物品帶到病房，對(duì)于一切可留置危險(xiǎn)物品的位置進(jìn)行詳細(xì)檢查，有無(wú)私藏藥物、繩子、銳器，有無(wú)出現(xiàn)失望情緒的書信與字跡等；（2）患者救治回到病室或有拜訪人員，搜查是否攜帶剪刀、腰帶、玻璃等危險(xiǎn)物，打火機(jī)、火柴等物品。器械設(shè)施要經(jīng)過(guò)特殊處理，保證患者的生命健康；（3）監(jiān)測(cè)患者剪頭發(fā)、修剪指甲，總計(jì)實(shí)物數(shù)目，如果出現(xiàn)丟失及時(shí)進(jìn)行尋找；（4）檢查門窗、鎖等有無(wú)發(fā)生損害，如果出現(xiàn)，及時(shí)給予處理，防止患者趁機(jī)出走或私藏器械進(jìn)行自殘或傷害他人；（5）強(qiáng)化監(jiān)測(cè)和巡查，合理縮小運(yùn)動(dòng)范圍，告知看護(hù)人員增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，盡可能滿足患者的心理需要。

1.2.4 飲食障礙問(wèn)題的現(xiàn)狀與管理對(duì)策

在精神發(fā)育遲滯和行為障礙的影響下，患者吃飯、喝水時(shí)出現(xiàn)癲癇、驚厥、搶食、吃飯?zhí)?，?dǎo)致吞咽困難，極易發(fā)生噎食與誤吸[3]。此外，精神發(fā)育遲滯伴行為障礙患者由于智力低下，生活自理能力較差，缺乏個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)督其飯前便后洗手，注意飲食衛(wèi)生，避免出現(xiàn)胃腸道疾病。制定科學(xué)健康的飲食管理制度：（1）強(qiáng)化衛(wèi)生護(hù)理。精神發(fā)育遲滯伴精神障礙患者缺乏個(gè)人清潔意識(shí)，生活不科學(xué)、不健康，大多數(shù)患者無(wú)法清理個(gè)人衛(wèi)生。因此，護(hù)理人員對(duì)于不懂洗澡、換衣服的患者，按時(shí)監(jiān)督，引導(dǎo)其進(jìn)行洗澡、換衣服、修剪指甲。告知患者餐前便后洗手，講究個(gè)人衛(wèi)生，增強(qiáng)健康衛(wèi)生意識(shí)。（2）做好飲食干預(yù)。對(duì)于暴食者限制飲食，減低進(jìn)食速度，避免吃飯速度太快出現(xiàn)吞咽困難或食物誤入氣管；對(duì)于貪食者，加強(qiáng)教育；對(duì)于隨便撿食者，告知其禁止亂撿臟東西吃，防止出現(xiàn)胃腸疾病；對(duì)于搶食者，加強(qiáng)勸告，防止出現(xiàn)爭(zhēng)吵與打架行為；對(duì)于拒食者，采取合理的方式引導(dǎo)其進(jìn)食。吃飯過(guò)程中如果出現(xiàn)癲癇，需及時(shí)清理口腔中遺留的食物，讓患者選擇平臥，頭偏一側(cè)，同時(shí)采取有效的救護(hù)方法。

1.2.5 自殘行為問(wèn)題的現(xiàn)狀與管理方法

患者自殘主要癥狀顯示：頭撞墻、撞床，用拳頭擊打、抓咬自己。所以，自殘患者必須專人看護(hù)，必要時(shí)進(jìn)行保護(hù)性措施，全面掌握患者自殘的原因，進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，對(duì)危險(xiǎn)程度患者，護(hù)理人員嚴(yán)格監(jiān)測(cè)其疾病情況，做好交接班工作，確保治療的有效性。經(jīng)過(guò)改善病房裝置，提供優(yōu)質(zhì)、舒服、安靜的治療環(huán)境，盡可能防止大病房的滿員居住，防止傷害其他患者，自殘行為患者加強(qiáng)監(jiān)管，防止產(chǎn)生不良后果。護(hù)理人員需改變護(hù)理觀念，牢記、熟練和患者交流的方法，盡可能滿足其合理要求。工作過(guò)程中，必須保持高度警惕，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，盡可能防止患者在身后。對(duì)興奮躁動(dòng)的患者放到相對(duì)安靜的環(huán)境當(dāng)中，必要時(shí)進(jìn)行保護(hù)性約束。保持良好耐心的工作態(tài)度，保持操作輕柔，盡可能降低激惹因素。

1.3 療效判定

比較所有患者的不良事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量與滿意度情況，總共100分。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的滿意度、護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理不良事件發(fā)生率情況，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有臨床對(duì)比價(jià)值，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床效果對(duì)比±s，n(%)]

表1 兩組患者的臨床效果對(duì)比±s，n(%)]

組別例數(shù)患者滿意度護(hù)理質(zhì)量不良事件發(fā)生率參考組5090.18±2.7384.32±2.115（10）實(shí)驗(yàn)組5096.83±2.8197.02±2.150（0）P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

精神發(fā)育遲滯不但會(huì)出現(xiàn)智力低下、日常生活自理能力降低，也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理疾病、生長(zhǎng)發(fā)育不成熟、精神行為異常、癲癇等諸多疾病。精神發(fā)育遲滯患者臨床癥狀包括：破壞、攻擊或自殘等不良行為[4]。嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)生活的安全度，此外家庭還會(huì)產(chǎn)生沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以及嚴(yán)重的心理壓力。醫(yī)院接收的精神發(fā)育遲滯伴有行為障礙患者，一旦不選擇科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，則會(huì)嚴(yán)重?fù)p害自身與他人的生命健康。所以，臨床救治期間，科學(xué)有效地降低或預(yù)防不良癥狀的出現(xiàn)十分關(guān)鍵。本次研究中的實(shí)驗(yàn)組按照分析精神發(fā)育遲滯者的行為障礙的安全問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理措施，不僅可以顯著減少不良事故的出現(xiàn)，同時(shí)還能夠增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理滿意度。該報(bào)告結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)分析所有患者的滿意度、不良事件率情況，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究充分證實(shí)了對(duì)于精神發(fā)育遲滯伴有行為障礙的患者選擇科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理安全監(jiān)管，具有顯著的臨床成效?？偟膩?lái)說(shuō)，經(jīng)臨床救治與監(jiān)測(cè)，精神發(fā)育遲滯伴行為障礙患者的救治期間進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，不僅可以顯著改善緩解患者的病情，確保生命安全，防止對(duì)他人產(chǎn)生傷害，同時(shí)還可以增強(qiáng)護(hù)理滿意度。所以，對(duì)于精神發(fā)育遲滯伴精神行為障礙患者選擇科學(xué)系統(tǒng)的安全護(hù)理管理十分必要，臨床成效顯著，適合應(yīng)用。

[1] 張欽廷,蔡偉雄.精神分裂癥患者的暴力攻擊行為[J].上海精神醫(yī)學(xué),2016,17(3):178.

[2] 石麗亞,鞏枚.住院精神分裂癥患者攻擊行為原因及護(hù)理對(duì)策[J].臨床心身疾病雜志,2017,13(2):130.

[3] 季曉霞.精神分裂癥患者攻擊行為的常見原因、高危因素及護(hù)理措施[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,18(17):2082-2083.

[4] 陸莉莉.精神科臨床護(hù)理的不安全因素分析及人文關(guān)懷護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,22(3):707-708.