賀偉強(qiáng)

（朔州市中心醫(yī)院，山西 朔州 036002）

結(jié)腸癌為臨床多發(fā)的一種惡性腫瘤，常伴隨有腸梗阻的并發(fā)癥狀。以往臨床采用左半結(jié)腸癌根治術(shù)的方法來治療該病癥，但存在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高的缺點(diǎn)[1]?；谂R床醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，在結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的臨床治療上，左半結(jié)腸切除Ⅰ期吻合術(shù)的應(yīng)用獲得了良好成效。本文便對該術(shù)式的治療相關(guān)情況展開如下探討。

1 對象和方法

1.1 研究對象

回顧性分析我院從2014年5月～2015年5月期間收治的左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者其臨床資料，其中行Ⅰ期吻合術(shù)治療的60例患者作為本研究的觀察組，其中包括男性患者34例和女性患者26例，年齡范圍從28～65歲，平均年齡是45.6±2.4歲；另外60例行左半結(jié)腸癌根治術(shù)的患者作為本研究的對比組，其中男、女患者分別是35例和25例，年齡范圍從27～64歲，平均年齡是44.8±2.3歲。比較兩組患者間的一般資料，數(shù)據(jù)差異并無高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后及時(shí)糾正其水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，胃腸持續(xù)減壓。

觀察組患者行左半結(jié)腸Ⅰ期切除吻合術(shù)：予以全身麻醉，用鉗夾結(jié)扎其腫瘤的近端，分離需切除的腸斷系膜，之后游離結(jié)腸脾曲（必要情況下同時(shí)分離肝曲），把有瘤體的腸段放置到腹腔外面，取紗布墊做好對腹腔的保護(hù)。切除腫瘤段，在保證近端結(jié)腸使用塑料袋套好之后，由近到遠(yuǎn)同時(shí)對小腸和結(jié)腸中存在的內(nèi)容物做輕柔擠壓，通過塑料袋將其排至盆中。之后將闌尾切除掉，從闌尾的殘端做造口，插入導(dǎo)尿管，夾閉造口腸管近處，用生理鹽水和慶大霉素對結(jié)腸做灌洗處理，直到從腸腔中流出來的都是清水，之后再灌注甲硝唑溶液，拔掉導(dǎo)尿管、造口縫合。灌洗半小時(shí)后，結(jié)腸遠(yuǎn)、近斷端再使用甲硝唑溶液進(jìn)行浸泡，5分鐘之后行Ⅰ期結(jié)腸吻合術(shù)。于吻合口旁放置引流管，蒸餾水對腹腔做浸泡、沖洗處理，之后再關(guān)閉腹腔。

對比組行左半結(jié)腸癌根治術(shù)。經(jīng)由結(jié)腸鏡把超滑導(dǎo)絲插到梗阻處潛在腔隙之后，替換成硬導(dǎo)絲，于透視狀態(tài)下釋放內(nèi)支架。經(jīng)造影確定內(nèi)支架植入狀況，確保支架前段在近端梗阻的2～3 cm處，待梗阻緩解，10～20天后按常規(guī)方法行結(jié)腸腫瘤根治術(shù)。

1.3 指標(biāo)評價(jià)比較

對比兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間，進(jìn)行為期6～24個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

對本次研究中所得到的關(guān)于兩組患者不同方法治療所獲療效情況，使用t與x2分別檢驗(yàn)計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，若結(jié)果為P＜0.05，則代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有數(shù)據(jù)皆經(jīng)由SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況

觀察組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況皆要優(yōu)于對比組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間的對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間的對比（±s）

分組手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）住院時(shí)間（d）對比組231.4±12.5253.3±14.128.7±1.5觀察組150.6±9.8126.2±8.415.2±0.9 t 22.75034.63334.513 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.1 隨訪情況

在隨訪期間內(nèi)觀察組患者并未見有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移發(fā)生，而對比組復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率為6.7%，組間差異對比有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移發(fā)生率 [n(%)]

3 討 論

以往臨床采用左半結(jié)腸癌根治術(shù)來治療結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻，該種方法缺點(diǎn)是患者需經(jīng)歷2次手術(shù)，會潛在增加對患者的身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給腫瘤細(xì)胞于體內(nèi)擴(kuò)散也提供了機(jī)會[2]。隨著近些年來術(shù)中腸道處理技術(shù)水平的提高，腫瘤Ⅰ期切除吻合術(shù)在該病癥的治療中也獲得了進(jìn)一步應(yīng)用[3]。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，行Ⅰ期切除吻合術(shù)的患者只需做1次手術(shù)，且住院時(shí)間短、預(yù)后良好[4]。結(jié)合本文研究結(jié)果來看，觀察組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況皆要優(yōu)于對比組（P＜0.05），且術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率0.0%明顯低于對比組的6.7%（P＜0.05）?？梢娫撔g(shù)式的應(yīng)用價(jià)值還是極大的。

綜上所述，左半結(jié)腸切除Ⅰ期吻合術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的療效穩(wěn)定、患者手術(shù)情況良好，推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 呂廣彪.左半結(jié)腸切除Ⅰ期吻合術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的效果探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(36)∶5074-5075.

[2] 王重植,曾良玉.應(yīng)用左半結(jié)腸切除Ⅰ期吻合術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,25(14)∶251-252,253.

[3] 王亞軍.左半結(jié)腸癌致腸梗阻Ⅰ期行左半結(jié)腸切除吻合64例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,36(24)∶120-120.

[4] 趙海生.結(jié)腸癌致腸梗阻112例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,17(23)∶103-103.