彭海波

（成都市大邑縣安仁鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院，四川 成都 611331）

反流性食管炎屬于食管黏膜的炎性病變，引發(fā)因素與食管下端括約肌功能異常存在相關(guān)性。近年來，該疾病的發(fā)生率逐年增加，且具有較為復雜的發(fā)病機制。有學者表明，反流性食管炎的發(fā)生與精神因素有著密切聯(lián)系[1]。鑒于此，此研究選擇我院收治的反流性食管炎伴抑郁焦慮情緒患者50例，對其實施黛力新輔助治療和常規(guī)治療的臨床價值進行探究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年2月收治的反流性食管炎伴抑郁焦慮情緒患者50例，分組原則依據(jù)患者治療模式不同均分兩組，即研究和參照兩組。研究組中，男14例，女11例；年齡40～80歲，平均（64.11±8.95）歲。參照組中，男15例，女10例；年齡42～81歲，平均（63.12±9.13）歲。將研究組和參照組反流性食管炎伴抑郁焦慮情緒患者的臨床資料輸入統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進行證實，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。將冠心病和嚴重心功能不全患者排除，將出血性休克和急性咽炎患者排除，將哮喘性呼吸困難患者和重度肺功能異常患者排除，將伴有消化性潰瘍和消化道腫瘤患者排除，將嚴重原發(fā)性疾病和營養(yǎng)不良患者排除。

1.2 診斷依據(jù)

正常表示為0級；呈現(xiàn)點狀或條狀顏色為紅色，可見糜爛，未出現(xiàn)融合癥狀，表示為Ⅰ級；條狀顏色呈紅色，可見糜爛和融合，未出現(xiàn)非全周性，表示為Ⅱ級；病變較廣，顏色呈紅色，可見糜爛融合、潰瘍，呈全周性，表示為Ⅲ級。

1.3 方法

參照組：該組患者接受常規(guī)治療，遵循少食多餐的原則，使用的藥物為西沙比利和奧美拉唑，使用劑量分別為20 mg、20 mg，使用方法為一天3次、一天一次，共進行8周的治療。

研究組：該組患者在上述治療基礎(chǔ)上予以黛力新輔助治療，藥物使用劑量為1片，一天2次，共進行8周的治療。

所有患者治療前和治療后均接受胃鏡檢查，檢查前需確?？崭?，時間長達10小時，同時將患者的膀胱排空。讓其處于左側(cè)臥位，將一次性墊子放置在頭下，頭部稍稍微曲，兩腿呈屈曲狀態(tài)。在此期間，需將患者的活動性義齒取下，并將其領(lǐng)口和褲袋進行松解，告知患者將牙墊咬住。手術(shù)人員需與患者對立，左手持操縱部，右手持鏡，讓其與患者的舌跟部對準，之后在其咽后壁將鏡端插入，操作人員的左手需將角鈕方向進行調(diào)整，待達到咽后部讓患者進行吞咽動作，順勢的在食管中插入。插入后，沿著食管上端，對食管、賁門胃體進行觀察，同時觀察患者的幽門和十二指腸，另外還需對患者黏膜色澤、光滑度和內(nèi)腔狀況嚴密觀察，一旦存在病變，需對其形狀、范圍和所在位置予以明確。

1.4 療效評估

經(jīng)黛力新輔助治療、常規(guī)治療后，患者行胃鏡檢查后，顯示為0級，臨床癥狀全部消失，表示療效顯效；患者行胃鏡檢查后，級別有所提高，超過1級，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，表示治療效果有效；患者行胃鏡檢查后，分級和臨床癥狀未見任何改善，表示治療效果無效。

1.5 指標的判定

經(jīng)黛力新輔助治療、常規(guī)治療后，對兩組患者的不良反應發(fā)生情況進行統(tǒng)計，主要癥狀以肝功能異常、腹瀉和失眠為主。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 黛力新輔助治療、常規(guī)治療后的臨床效果

研究組患者采用黛力新輔助治療，顯效比例、有效比例分別為48.0%、48.0%，治療總有效率經(jīng)統(tǒng)計后為96.0%，參照組患者采用常規(guī)治療，顯效比例、有效比例分別為36.0%、36.0%，治療總有效率經(jīng)統(tǒng)計后為72.0%，組間差異證實后；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 黛力新輔助治療、常規(guī)治療后的效果 [n（%）]

2.2 黛力新輔助治療、常規(guī)治療后的不良反應發(fā)生情況

研究組患者采用黛力新輔助治療，出現(xiàn)不良反應的患者有1例，主要癥狀以肝功能差異為主，發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計后為4.0%；參照組患者采用常規(guī)治療，出現(xiàn)不良反應的患者有8例，主要癥狀以肝功能異常、腹瀉和失眠為主，發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計后為32.0%；組間差異證實后；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 黛力新輔助治療、常規(guī)治療后的不良反應發(fā)生情況[n（%）]

2.3 黛力新輔助治療、常規(guī)治療后的胃鏡分級結(jié)果

研究組患者采用黛力新輔助治療，0級和Ⅰ級恢復的比例分別為60.0%、16.0%，參照組患者采用常規(guī)治療，0級和Ⅰ級恢復的比例分別為36.0%、36.0%，組間差異證實后；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 黛力新輔助治療、常規(guī)治療后的胃鏡分級結(jié)果[n（%）]

3 討 論

現(xiàn)階段，臨床對于反流性食管炎的檢查手段以胃鏡為主，其不僅可以將病變形態(tài)和程度充分體現(xiàn)，還可以將圖像儲存，進行前后對比。該結(jié)果可以作為診斷反流性食管炎的依據(jù)，同時可以將上消化道器質(zhì)性疾病排除。

通常情況下，反流性食管炎是由于胃酸或膽汁在食管黏膜上作用引發(fā)，加之下食管括約肌功能顯著降低，具有較長的酸暴露時間，在一定程度上會損傷食管黏膜。若胃酸和膽汁引發(fā)的食管黏膜損傷，下食管括約肌和幽門括約肌功能會出現(xiàn)異常，同時會致使食管酸廓清功能出現(xiàn)異?！，F(xiàn)階段，反流性食管炎發(fā)生率逐年增加，臨床認為與焦慮抑郁情緒有著直接關(guān)系。據(jù)相關(guān)資料顯示，患者的精神因素會嚴重影響消化系統(tǒng)，若精神過于緊張會致使機體出現(xiàn)應激反應，在一定程度上會對胃酸分泌造成嚴重影響，使機體對酸的敏感性顯著提升，加重臨床癥狀[2]。也有學者研究后指出，患者伴有心理障礙會降低食管下段括約肌壓力，增加酸暴漏機會的同時改變食管運動功能，從而使食管對酸的清除得以減慢，增加食管對pH下降的敏感性。除此之外，精神心理因素會致使自主神經(jīng)功能出現(xiàn)異常，對邊緣系統(tǒng)和下丘腦間相互平衡造成破壞，讓交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，對迷走神經(jīng)張力進行抑制的同時減弱環(huán)形肌收縮力，同時使胃收縮頻率顯著降低，使傳導速度和胃腸動力減慢，從而引發(fā)胃腸反流，提升反流性食管炎的發(fā)生率[3]。由此可見，抑郁焦慮情緒是引發(fā)反流性食管炎的高危因素，若患者的不良情緒較為嚴重會提升胃食管反流病的幾率，若情緒波動過大會加重病情，最終形成惡性循環(huán)。

就反流性食管炎患者而言，其臨床癥狀主要以燒心、反流和胸痛為主，若患者的病情較為嚴重會引發(fā)失眠，致使患者情緒高度緊張，從而使其生活質(zhì)量顯著降低。從當前的治療方法來看，酸劑應用較為廣泛，其不僅可以使胃蛋白酶活性顯著降低，同時可以減輕患者的癥狀。西沙比利可以將乙酰膽堿進行釋放，對食管、胃的蠕動起到促進作用。奧美拉唑可以在胃黏膜壁細胞上直接作用，對胃壁細胞頂端膜構(gòu)成的分泌進行抑制的同時可以將胃酸的分泌進行有效抑制。黛力新屬于復合制劑，該藥物可在突觸前膜上直接作用，促使多巴胺合成和釋放，增加突觸間隙多巴胺含量的同時可以起到抗焦慮和抗抑郁的效果[4]。此次研究結(jié)果顯示：實施黛力新輔助治療的研究組，其治療總有效率96.0%明顯高于實施常規(guī)治療的72.0%，與此同時，胃鏡分級恢復也相對較優(yōu)，組間差異證實后；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從不良反應發(fā)生率來看，實施黛力新輔助治療的4.0%明顯低于實施常規(guī)治療的32.0%，組間差異證實后；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上研究可知，反流性食管炎伴抑郁焦慮情緒患者實施黛力新輔助治療，其治療效果較為理想，同時具有較高的安全性，可在臨床上進一步實踐。

[1] 霍貴云.黛力新輔助治療伴抑郁焦慮反流性食管炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(31)∶3506-3508.

[2] 王 鑫,王 營,劉軍權(quán),等.黛力新聯(lián)合奧美拉唑治療慢性胃炎伴反流性食管炎的臨床療效分析[J].胃腸病學和肝病學雜志,2013,22(12)∶1198-1201.

[3] 潘桂英,馬 莉.疏肝和胃降逆法治療反流性食管炎療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,07(5)∶413-414,422.

[4] 劉 慧.埃索美拉唑聯(lián)合黛力新治療高原地區(qū)老年反流性食管炎伴焦慮抑郁情緒對照研究[J].臨床心身疾病雜志,2016(1)∶35-37.