謝衛(wèi)華

（廣西桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)一科，廣西 桂林 541004）

臨床上，我們通常將三酰甘油（TG）或者（和）血漿中膽固醇（TC）升高的現(xiàn)象稱為高血脂癥。近些年以來(lái)，我國(guó)居民整體生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著性的變化，通過(guò)近些年來(lái)的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，最近十年我國(guó)高血脂病的發(fā)病幾率成倍的提升[1]。通過(guò)大量的相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血脂癥是引發(fā)患者腦血管疾病、冠心病以及動(dòng)脈粥樣硬化等相關(guān)疾病的重要危險(xiǎn)因素，而且高血脂癥與脂肪肝之間也具有較為緊密的聯(lián)系。中藥進(jìn)行高血脂的治療則具有較為獨(dú)特的效果，而且與西藥進(jìn)行比較，中藥調(diào)節(jié)血脂療效確切、毒副作用較小而且中藥資源分布更加廣泛，未來(lái)勢(shì)必具有更加廣泛的前景[2]。筆者針對(duì)中藥脂必泰在脂肪肝的改善、血脂調(diào)節(jié)以及頸部動(dòng)脈斑塊改善都具有十分確切的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月～2017年5月間收治的高血脂患者110例納入本次臨床研究對(duì)象，所有的患者均依據(jù)《中國(guó)人民共和國(guó)成人血脂異常防治指南》（2007版）當(dāng)中的相關(guān)診斷指標(biāo)被確診為高血脂癥，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括：患者的TG值≥1.7 mmol/L或者≤5.65 mmol/L；LDL-C（低密度膽固醇）＞3.37 mmol/L或者TC＞5.18 mmol/L；HDL-C（高密度膽固醇）男≤1.04 mmol/L，女≤1.171mmol/L。主要的排除標(biāo)準(zhǔn)則包括：患者自身年齡在80歲以上；患者在入組前的6個(gè)月接受重大手術(shù)或者具有嚴(yán)重的創(chuàng)傷、腦血管意外等相關(guān)疾病；患者自身伴有較為嚴(yán)重的肝腎功能障礙，甲狀腺功能呈現(xiàn)明顯減退或者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的腎功能損害癥狀[3]；患者為因皮質(zhì)激素、吩噻嗪類藥物、腎上腺素β受體阻滯劑以及某些類型的避孕藥物導(dǎo)致的高血脂疾?。换颊哒幱诓溉槠诨蛘呷焉锲?；經(jīng)醫(yī)生檢查患者有其他相關(guān)器質(zhì)性病變不適于參與本次臨床試驗(yàn)；患者入組前4周接受其他類型的降血脂藥物治療，或者使用甲狀腺類藥物、肝素等對(duì)于血脂產(chǎn)生一定影響的藥物進(jìn)行治療；患者的心功能評(píng)估為IV級(jí)；患者伴有精神性疾病或者本身為過(guò)敏性體質(zhì)。所有的患者當(dāng)中有男41例，女69例，年齡52～77歲，平均（54.78±9.12）歲；所有患者平均收縮壓（127.13±17.41）mmHg，平均舒張壓則為（80.97±12.15）mmHg。

1.2 主要檢測(cè)方法以及指標(biāo)

患者治療之后的3個(gè)月、6個(gè)月以及1年進(jìn)行血脂、肌酸激酶以及肝腎功能等相關(guān)檢測(cè)，患者治療后的1年進(jìn)行頸動(dòng)脈的超聲檢測(cè)。

1.2.1 血糖、血脂、肝腎功能以及肌酸激酶檢測(cè)的基本方法

要求所有患者在空腹12 h之后的清晨6點(diǎn)左右進(jìn)行外周靜脈血的采血，主要檢測(cè)的項(xiàng)目包括：Scr（血肌酐）、BUN（尿素氮）、HDL-C、LDL-C、FBG（空腹血糖）、血清TG以及TC、血液流變、ALT（丙谷轉(zhuǎn)氨酶）、UA（血尿酸）以及CK。以上所有的檢測(cè)指標(biāo)均由本院檢驗(yàn)科采用日羅氏全自動(dòng)生化分析儀來(lái)進(jìn)行統(tǒng)一檢測(cè)。

1.2.2 頸動(dòng)脈超聲檢驗(yàn)

所有患者的頸動(dòng)脈超聲檢驗(yàn)，均采用德國(guó)西門子的彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，使用探頭為頻率為3.5 MHz的凸陣電子探頭，要求操作必須由熟練的操作技術(shù)人員在患者進(jìn)行用藥之前以及用藥之后的12月進(jìn)行檢查。要求所有患者采用仰臥位，在患者頸后進(jìn)行薄枕的墊靠，放松頸部，并給要求患者的頭部往檢查的部位偏向，以患者的頸動(dòng)脈分叉部位以下1 cm作為測(cè)量點(diǎn)來(lái)進(jìn)行IMT（頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度）的測(cè)量。將局限性的回聲（可見(jiàn)伴聲影回聲或者不均勻回聲）結(jié)構(gòu)沽出管腔，厚度則在1.4 mm之上。如果檢查中發(fā)現(xiàn)板塊，之后橫縱向進(jìn)行圖像凍結(jié)[4]，之后對(duì)于其厚度進(jìn)行測(cè)量，如果在同一動(dòng)脈段之中同時(shí)發(fā)現(xiàn)多個(gè)的斑塊則需要對(duì)于最大板塊的自身厚度以及長(zhǎng)度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量并且對(duì)于斑塊的樹木進(jìn)行記錄。斑塊橫截面面積=斑塊厚度×斑塊長(zhǎng)度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的相關(guān)血脂指標(biāo)分析

所有的患者經(jīng)過(guò)脂必泰治療之后LDL-C、TC、TG三項(xiàng)數(shù)據(jù)均呈現(xiàn)明顯的下降而HDL-C則呈現(xiàn)顯著性提升，見(jiàn)表1。

2.2 治療前后有的激酶以及肝腎通能指標(biāo)對(duì)比分析

所有患者治療前后的激酶以及肝腎功能對(duì)比；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 所有患者治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度以及斑塊的情況對(duì)比分析

所有患者治療前伴有頸動(dòng)脈板塊的患者有頸動(dòng)脈斑塊患者共47例占總數(shù)的42.73%。而患者經(jīng)過(guò)一年的治療之后，頸動(dòng)脈的內(nèi)膜厚度呈現(xiàn)出明顯的變薄，而且整體的血流速度明顯的加快，頸動(dòng)脈斑塊最大的橫截面積也呈現(xiàn)出了明顯的縮減，見(jiàn)表3。

表1 患者治療前后的相關(guān)血脂指標(biāo)對(duì)比分析（±s，mmol/L）

表1 患者治療前后的相關(guān)血脂指標(biāo)對(duì)比分析（±s，mmol/L）

指標(biāo)治療前治療后3月治療后6月治療后12月TG1.89±0.911.78±0.81a1.49±0.71a1.21±0.27a TC5.78±1.124.81±2.24a4.47±0.27a4.19±0.42a LDL-C3.47±0.922.71±0.45a2.19±0.34a2.02±0.41a HDL-C1.24±0.251.35±0.21b1.51±.024a1.57±0.41a

注：a表示差異對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），b表示差異對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 患者治療前后的相關(guān)血脂指標(biāo)對(duì)比分析（±s，mmol/L）

表2 患者治療前后的相關(guān)血脂指標(biāo)對(duì)比分析（±s，mmol/L）

指標(biāo)治療前治療后3月治療后6月治療后12月Scr/（μmol/L）62.09±16.9163.78±13.8158.49±12.7157.21±12.26 BUN/（mmol/L）5.48±1.125.81±1.245.47±1.275.79±2.41 CK/（IU/L）93.47±51.9295.71±28.4198.78±27.8992.57±51.47 ALT/（IU/L）26.24±18.2525.35±11.4728.97±8.9729.57±12.56

表3 所有患者治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊的情況比較分析（±s）

表3 所有患者治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊的情況比較分析（±s）

項(xiàng)目治療前治療后P（cm/s）64.215±23.97570.985±21.746＜0.05度/mm0.704±0.1070.651±0.089＜0.05阻力指數(shù)0.681±0.04120.647±0.0357＜0.05右頸動(dòng)脈血流速度/（cm/s）62.981±23.74670.854±18.414＜0.01內(nèi)膜厚度/mm0.721±0.1240.651±0.094＜0.01阻力指數(shù)0.679±0.0810.661±0.074＜0.05頸動(dòng)脈最大橫截面積/mm216.87（9.8～11.4）6.61（2.4～15.74）＜0.01

3 討 論

臨床上，高血脂癥是因?yàn)槿８视停═G）或者（和）血漿中膽固醇（TC）升高所導(dǎo)致的一種癥狀。當(dāng)前，臨床上控制血脂的藥物主要包括以下幾個(gè)類別：第一，他汀類藥物，目前在臨床上治療高血脂病最常用的就是他汀類藥物，其本身屬于（HMG-CoA）羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，其通過(guò)減少內(nèi)源性的TC合成，從而達(dá)到觸發(fā)肝臟自身的代償性并且能夠起到增加低密度蛋白（LDL）受體的合成作用，最終達(dá)到使患者肝臟加強(qiáng)攝取LDL，使得患者血漿當(dāng)中的LDL下降，并且降低患者血漿中的TC，目前采用他汀類藥物治療高血脂癥的副作用主要包括：皮疹、腸胃不適、頭痛或者眩暈等，極少數(shù)的患者伴有肌酸激酶升高以及血清氨基轉(zhuǎn)氨酶升高，另有極罕見(jiàn)的患者會(huì)出現(xiàn)平滑肌溶解、肌肉疼痛或者肌炎；第二，陰離子交換樹脂（膽酸整合劑）[5]；第三，貝特類藥物，例如吉非貝齊以及非諾貝特等等，其能夠較為明顯的降低患者血漿當(dāng)中的TG含量較高的VLDL，并且能夠升高HDL-C，其基本作用與蛋白酶活性增加具有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)性，此類藥物最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)[6]。

本組所有患者治療之后的3個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月患者的三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇以及總膽固醇均呈現(xiàn)出較為明顯的下降趨勢(shì)，而高密度脂蛋白膽固醇則呈現(xiàn)出較為明顯的升高。肌酸激酶以及肝腎功能則無(wú)顯著性變化，患者治療之后的1年患者的頸脈動(dòng)內(nèi)膜呈現(xiàn)出較為顯著的內(nèi)膜厚度減小，且頸動(dòng)脈斑塊最大橫截面面積顯著減小，整體血流速度則明顯加快。綜上所述，脂必泰本身具有良好的血脂調(diào)節(jié)作用，而且能夠有效的所限患者的頸動(dòng)脈斑塊大小，總體臨床安全性相對(duì)較高，具有較好的臨床推廣價(jià)值。

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[3] 中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(5)∶390-409.

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[5] 薛 源,于利群,蘆燕鈴,等.高脂血癥患者血清C 反應(yīng)蛋白與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(4胱氨酸的檢測(cè)及其臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2014,42C)∶12841286.

[6] 張 英,覃 數(shù).超敏C 反應(yīng)蛋白與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2012,33(4)∶530-533.