賴(lài)華梅

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院消化內(nèi)科，上海 202150）

結(jié)直腸癌平均風(fēng)險(xiǎn)人群（average risk population，ARP）是指無(wú)結(jié)直腸癌臨床癥狀及相關(guān)預(yù)警癥狀，無(wú)結(jié)直腸癌和結(jié)直腸腺瘤史及家族史，無(wú)遺傳學(xué)結(jié)直腸癌病史和炎癥性腸病病史的人群。早期對(duì)這部分人群進(jìn)行篩查并治療，可以顯著減低結(jié)直腸癌的發(fā)病率。美國(guó)消化學(xué)會(huì)推薦對(duì)50歲以上白人ARP進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查[1]，而我國(guó)由于缺乏足夠有關(guān)我國(guó)當(dāng)前ARP結(jié)直腸腺瘤檢出率（adenoma detection rate，ADR）的信息，至今未見(jiàn)相關(guān)指南。上海市崇明島居民相對(duì)固定，流動(dòng)人員少，飲食等生活習(xí)慣相對(duì)一致。我們對(duì)本院內(nèi)鏡中心近3年的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究居民腺瘤檢出率的基本情況，為當(dāng)?shù)丶拔覈?guó)結(jié)直腸癌防治工作提供部分信息?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2017年6月收治的進(jìn)行“結(jié)腸鏡健康體檢”的患者資料。按年齡分為5組：＜40歲組；40～49歲組；50～59歲組；60～69歲組；≥70歲組。按檢查方式分兩組：有痛腸鏡和無(wú)痛腸鏡組。檢查醫(yī)師按從事結(jié)腸鏡操作時(shí)間年限分為3組：5年以下組；5～10年組；10年以上組。納入標(biāo)準(zhǔn)：于本院內(nèi)鏡中心體檢腸鏡本地患者；年齡＞18歲；無(wú)不適或僅有非特異癥狀，如輕程度腹部不適、腹脹等；完成全結(jié)腸鏡檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)直腸腺瘤相關(guān)癥狀及腫瘤預(yù)警癥狀；一、二級(jí)親屬有結(jié)直腸癌病史；60歲以下的一級(jí)親屬中有腺瘤性息肉病史；既往病史有結(jié)腸腫瘤、息肉、炎癥性腸病等；結(jié)直腸手術(shù)史，5年內(nèi)接受過(guò)結(jié)腸鏡檢查；腸道準(zhǔn)備差。

1.2 研究方法

研究設(shè)計(jì)：采用回顧性分析設(shè)計(jì)。從我院內(nèi)鏡中心報(bào)告系統(tǒng)中提取初步符合條件患者資料。通過(guò)回訪患者，核實(shí)癥狀及完善既往疾病史及家族史信息采集。結(jié)腸鏡檢查由我院消化內(nèi)科醫(yī)師完成。所有腸鏡活檢標(biāo)本均由本院病理科醫(yī)師閱片并給予診斷。所有結(jié)腸鏡報(bào)告由操作者書(shū)寫(xiě)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

說(shuō)明：腸道準(zhǔn)備差指腸鏡操作中發(fā)現(xiàn)影響觀察的腸內(nèi)容物，如泡沫樣大便、糊狀大便，成形大便。息肉病理診斷分類(lèi)： 增生性息肉、炎性息肉、錯(cuò)構(gòu)性息肉；腺瘤性息肉，癌。檢查結(jié)果根據(jù)息肉大小及息肉病理風(fēng)險(xiǎn)分為：非進(jìn)展期腺瘤（息肉＜1 cm，管狀腺瘤并且無(wú)中、重度上皮異型增生的腺瘤）；進(jìn)展期腺瘤（絨毛狀腺瘤、≥1 cm的腺瘤以及伴有中、重度上皮異型增生的腺瘤）。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

3年有體檢結(jié)腸鏡共1551例，排除不符合要求者，最后共1137例，其中女601例（52.9%），男536例（47.1%）年齡20～79歲。

2.2 不同性別各年齡組ADR比較

總的ADR22.25%；女601（96，16.0%）；男536（157，29.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著年齡增長(zhǎng)，ADR逐漸升高具有差異。相同年齡組中男性的ADR高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同性別各年齡組ADR比較 [n（%）]

2.3 各年齡組非進(jìn)展期和進(jìn)展期ADR比較

隨年齡增長(zhǎng)，非進(jìn)展期和進(jìn)展期ADR呈整體上升趨勢(shì)；50歲以上人群較50歲以下人群的非進(jìn)展期ADR高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。60歲以上人群進(jìn)展期ADR較60歲以下組檢出率；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 各年齡組非進(jìn)展期和進(jìn)展期腺瘤檢出率比較（n，%）

2.4 無(wú)痛和有痛腸鏡ADR比較

無(wú)痛腸鏡共823例，其中腺瘤178例（21.6%）；有痛腸鏡共314，其中腺瘤檢出 75例（23.9%）；兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 不同操作醫(yī)師ADR比較

腸鏡操作時(shí)間5年以下醫(yī)師組檢查例數(shù)共299，腺瘤檢出57例（19.1%）；操作時(shí)間5～10醫(yī)師組共591例，腺瘤檢出138例（23.4%）；操作時(shí)間10年以上醫(yī)師組247例，腺瘤檢出58例（23.5%）；隨著操作年限增加，檢出率有上升，但各組間比較并無(wú)差異；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

結(jié)直腸腺瘤是公認(rèn)的癌前病變，對(duì)人群進(jìn)行篩查并治療腺瘤能有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率。種族和環(huán)境因素影響直腸腺瘤及結(jié)直腸癌的發(fā)生。西方國(guó)家的研究數(shù)據(jù)顯示結(jié)直腸腺瘤的患病率在20.4%～37.5%[2]，我國(guó)北京（15.9%）及上海城區(qū)（19.55%）[3-4]，我們的結(jié)果為22.25%，略高于以上研究結(jié)果數(shù)據(jù)。

西方國(guó)家已有針對(duì)結(jié)直腸癌和腺瘤的篩查規(guī)范。美國(guó)消化內(nèi)鏡協(xié)會(huì)提議，該國(guó)白種人平均風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)從50歲起進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，并要求該人群的ADR男性應(yīng)達(dá)25%，女15%[1]。本研究顯示：男性、女性的ADR隨年齡升高逐步升高，50～59歲年齡段本地男性ADR達(dá)到ASGE要求，而女性ADR均較ASGE要求略低，60歲以上人群的ADR均顯著高于要求，且60歲以上人群的進(jìn)展期腺瘤檢出率明顯升高。因統(tǒng)計(jì)年數(shù)及樣本較少，建議在連續(xù)多年累計(jì)樣本量后進(jìn)行更細(xì)致的分析，并結(jié)合全國(guó)數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整，最終確定具體篩查起始年齡。

無(wú)痛苦檢查提高了腸鏡受檢者意愿和依從性，但有學(xué)者認(rèn)為無(wú)痛狀態(tài)下受檢者不能配合需要調(diào)整體位，不利于病變檢出，而有痛腸鏡檢查可提高腺瘤檢出率[5]。我們的統(tǒng)計(jì)顯示無(wú)痛腸鏡（21.6%）和有痛腸鏡檢查（23.9%）腺瘤檢出率無(wú)明顯差異，原因可能為我們采取單人腸鏡檢查方法，同時(shí)護(hù)士采取手法輔助檢查有關(guān)。

結(jié)腸鏡檢查操作具有很強(qiáng)的技術(shù)性。操作者的差異可能影響腺瘤檢出率。我們的結(jié)果顯示腸鏡操作時(shí)間5年以下醫(yī)師腺瘤檢出率為19.1%；較操作時(shí)間5-10年醫(yī)師（23.4%）和操作時(shí)間10年以上醫(yī)師（23.5%）稍低，但之間并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是從事腸鏡操作時(shí)間的長(zhǎng)短影響腸鏡檢查者的熟練程度，但并不影響檢查者的細(xì)節(jié)動(dòng)作（向結(jié)腸袋后方觀察、清除腸內(nèi)容物、擴(kuò)張結(jié)腸、觀察時(shí)間等）。

由于我國(guó)人口基數(shù)大，同時(shí)受到醫(yī)療資源、經(jīng)濟(jì)水平和群眾健康意識(shí)的制約，目前尚未開(kāi)展全國(guó)性人群結(jié)直腸癌及腺瘤篩查工作。但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，早期結(jié)直腸癌和腺瘤的篩查有望實(shí)現(xiàn)。我國(guó)是個(gè)多民族、幅員遼闊的國(guó)家，局部人口流動(dòng)相對(duì)較少，各地區(qū)人群的ADR應(yīng)有所差異，在制定篩查準(zhǔn)則應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)氐腁DR結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，因地制宜，避免浪費(fèi)公共資源或者侵害人群健康權(quán)利。我們的研究只是提供了極少部分信息，建議有條件的地方醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)，為我國(guó)結(jié)直腸防治工作提供更多信息。

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